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[摘要]目的：采用无托槽矫治器进行正畸治疗，观察无托槽矫治器临床治疗效果。方法：选择需正畸治疗的患者34例，根据矫治器不同分别应用无托槽矫治器和传统固定矫治器治疗，比较两组患者治疗前后牙齿、牙槽骨变化及患者舒适满意度。结果：无托槽矫治器患者和传统固定矫治器患者治疗前后牙齿、牙槽骨变化结果比较，无统计学差异；而患者舒适美观满意度比较，无托槽矫治器患者满意度明显高于传统固定矫治器患者，两组间比较差异有统计学意义。结论：无托槽矫治器和传统固定矫治器对牙齿畸形患者均具有良好的矫治效果，无托槽矫治器在舒适美观方面具有更大的优势。
[关键词]正畸治疗；无托槽矫治器；传统矫治器；治疗效果；舒适度
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）23-0061-04
Abstract： Objective To observe the clinical effect of The bracketless appliance for orthodontic treatment. Methods To choose 34 cases who need the orthodontic treatment in our hospital，they were randomly divided into bracketless appliance treatment group and fixed appliance treatment group.The changes of teeth，alveolar bone and the comfort degree of patients were compared between the two groups before and after treatment. Results The treatment results of teeth and alveolar bone were similar between bracketless appliance and fixed appliance，there was no significant difference.The comfortable appearance satisfaction of bracketless group was higher than that of fixed group，there was statistical significance difference between two groups. Conclusion Both bracketless appliance and fixed appliance have good treatment effect.The bracketless appliance has better advantage of comfortable appearance satisfaction.
Key words：orthodontic treatment；bracketless appliance；fixed appliance；treatment effect；comfort degree
牙齿错位畸形是口腔正畸科常见病之一，越来越多的患者采用正畸治疗。固定矫治器是目前较为常用的正畸治疗方式，但随着经济的发展和人们需求的提升，患者对矫治过程的美观和隐蔽性能要求更高，无托槽矫治器的出现恰恰适应了广大患者的需求。本研究在众多学者的研究基础上选用无托槽矫治器和传统固定矫治器对患者进行正畸治疗，改进了以往研究中单纯比较矫治效果或患者满意度等不足，避免了因为无托槽矫治器的出现而对传统矫治器的轻视，以期能为临床医生的选择和使用提供一定的理论依据，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料
选取2013年5月-2015年6月就诊于辽宁省调兵山市人民医院五官科口腔正畸诊室需进行牙齿正畸治疗的患者34例，其中男19例，女15例，年龄12.6～15.3岁，平均13.83岁。
纳入标准：①安氏Ⅰ类前牙牙列拥挤或前突患者；②依从性好，能够按照医嘱及时完成复诊治疗；③无明显牙体、牙周组织疾病；④患者开口型正常；⑤患者开口度正常；⑥如实告知患者监护人相关病情及研究方案后，患者及家属自愿加入研究，并签署知情同意书。
排除标准：①活动期牙周病，病情未能得到控制者；②儿童不配合完成治疗或儿童、家长等不能按时完成复诊者；③患者或家属拒绝加入研究者。
全部病例随机分为无托槽矫治器组（A组）和传统固定矫治器组（B组），每组各17例患者，两组间年龄分布、矫治前病情比较统计学分析均无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前后均拍摄头面部照片、口腔牙列照片，均制取全口模型，摄头颅侧位片和曲面断层片等。采用传统固定矫治器进行矫治患者，佩戴美国3M公司生产的Gemini MBT金属托槽直丝弓矫治器；采用无托槽矫治技术进行矫治患者，佩戴Align Technology公司生产的隐适美无托槽矫治器。所有患者每4～6周完成复诊1次，并进行适当调节或更换矫治器。所有患者治疗前完成常规洁治和口腔卫生宣教。其中佩戴无托槽矫治器患者，除进食和刷牙外，应尽量佩戴矫治器，每天应不低于20h的佩戴时间。
1.3 观测指标
两组矫治效果分为：①有矫治效果：牙齿基本排列整齐，患者矫治前后牙列变化明显；②无矫治效果：牙齿排列不整齐或原有牙齿拥挤、前突等病情无改善，甚至加重。矫治效果评定与其他类似研究不同，本研究采用非治疗者的第三方医生、接受治疗患者及家属双盲法进行，保障本研究结果数据真实可靠。
舒适美观满意度调查采用问卷调查方式进行，主要涉及患者矫治过程中，矫治器的存在对美观方面的影响、对口腔卫生维护方面的影响、佩戴矫治器舒适程度等，共设非常满意、满意和不满意三个评价级别。 1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行比较处理，两组间数据采用配对t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
34例患者完成矫正治疗，治疗效果较为良好，传统固定矫治器组和无托槽矫治技术组患者均收到良好的矫治疗效，大部分病例均能达到评估标准中的有效效果。在矫正治疗完成后的随访中，所有患者均未出现不良并发症，两种方法治疗患者所需时间、牙列排齐情况等方面比较均无统计学差异（P>0.05）。无托槽矫治技术组患者的舒适美观满意度明显高于传统固定矫治器组，均能够达到患者预期满意度，两组满意度调查结果比较，差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。具体实验数据见表1。
3 典型病例
患者孙某，男，12岁，要求矫治前牙不齐，既往无特殊病史。临床检查：恒牙列，上牙弓拥挤6mm，下牙弓拥挤3mm，双侧第一恒磨牙中性关系，上下颌牙弓中线居正中，张口度、开口型无异常，口腔卫生清洁，无牙周组织疾病，颞下颌关节区未触及异常弹响及疼痛。诊断为安氏Ⅰ类错牙合。矫治计划和过程：患者采用无托槽矫治器完成正畸矫正治疗，不改变现有磨牙中性咬合，治疗前常规口腔卫生宣教，制取口腔牙列模型，摄X片，面部及口腔内拍照留存，通过软件设计浏览模拟矫正过程的三维图画，依据设计过程分别加工制作无托槽矫治器。该患者全程主动矫治，治疗时间31周，使用无托槽矫治器共14副。矫治效果：上下颌牙列排齐，双侧第一恒磨牙中性关系良好，前牙区正常覆牙合覆盖，上下牙弓中线保持居中。患者治疗前后头颅测量分析见表2，治疗前后颌面部变化见图1～9。
3 讨论
随着我国计算机应用技术的不断飞快发展，特别是三维数字化图像技术和图像处理技术融入计算机应用技术，从而广泛应用于医学的各个领域，特别是口腔医学应用较为广泛。无托槽矫治器的诞生正是计算机技术与口腔技术相结合的产物，无托槽矫治器是由透明的硬质医学材料制作而成，其与正畸常用固定矫治器相对比，具有较多优点：①舒适美观：无托槽矫治器因为其材料的透明，戴入后美观、自然，不会轻易被他人发现，对有一定心理负担的患者或像演员类特殊职业的患者更为合适，也正是由于无托槽矫治器体积较小，在患者口腔中的异物感自然较小，并能够与牙齿保持形态相适应，不会刺激牙龈黏膜等组织，进食、刷牙等活动时，患者可以自行摘戴，有利于保持口腔内部的卫生清洁；②减少患者治疗耗时，保障治疗疗效：无托槽矫治器是由口腔正畸医生经过制取模型后，计算机设计方案，矫治器生产制作厂提供制作环节，这种诊疗方式不但能够减少患者就诊的椅旁时间，也能延长复诊间隔，节约了时间，提高了正畸诊疗的效率；③保障治疗安全：无托槽矫治器治疗过程中每天保证完成20h的佩戴，并确定矫治器就位良好，就可以保证达到安全、有效的治疗效果；④具有预测性的治疗效果：无托槽矫治器矫治前可通过计算机软件观测整个矫治过程的变化和矫治的最终疗效，方便了医生和患者之间的沟通，患者与医生共同完成正畸治疗设计方案，达到医患和谐，形成共识的效果；⑤痛感较小，不延误其他辅助诊疗：无托槽矫治器和传统固定矫治器戴入患者口腔后的调查对比显示，无托槽矫治器几乎不会给正畸患者带来严重的负面影响，疼痛感低于传统固定矫治器，并能够保证患者正畸治疗过程中继续完成诸如洁治、充填等相关治疗。
无托槽矫治器的形状与患者牙冠的外形存在一定程度的差异，当矫治器强力下戴入患者口腔中时，矫治器发生了位移形变，从而致使其产生反作用力作用到牙齿上，对相应牙齿产生一定的位置移动作用。无托槽矫治器与传统固定矫治器有明显不同的作用机理，传统固定矫治器依靠较小的托槽与牙齿接触，作用力往往简化为一个较为集中力，而无托槽矫治器与所需矫治牙齿的接触面积大，牙齿所承受的矫治力是大面积均匀分布的。
无托槽矫治技术是一种正畸学上较新的矫正技术，无托槽矫治器应用于临床后，得到了大多数口腔正畸医生和患者的认可与欢迎。本研究结果显示，无托槽矫治患者与传统固定矫治患者在治疗效果上无统计学差异，但针对较为复杂和严重的拥挤、前突等病情时，无托槽矫治仍略显不足，而且正畸医生尚不能完全参与到无托槽矫治器的制作过程中，正畸医生与矫治器制作者之间存在一定的思想和认识偏差，一定程度上制约了无托槽矫治器在临床治疗中的推广应用。无托槽矫治技术已成为广大学者的研究重点，能否生产更为便捷、高效和适合椅旁制作的无托槽矫治器是目前关注的热点。
综上所述，无托槽矫治器和传统固定矫治器对牙齿畸形患者均具有良好的矫治效果，但两种矫治方法应对特殊患者仍需配合其他矫治手段，如：伴有吐舌习惯患者、吮手指患者，常配合活动舌刺矫治等。无托槽矫治器在舒适美观方面比传统固定矫治器具有更理想的临床反馈，但无托槽矫治器应对疑难复杂牙列畸形的治疗效果仍略显不足，临床医生应综合患者病情、职业要求和经济等多方面情况，与患者共同完成矫治方法的选择。
[参考文献]
[1] 卢春燕，徐泽，许飞虎，等. 无托槽隐形矫治器与固定矫治器在拔除四颗第一前磨牙矫治拥挤中的应用与临床分析[J].中国美容医学，2015，24（3）：57-60.
[2]顾泽旭，田杰.无托槽隐形矫治技术中附件的应用[J].实用口腔医学杂志，2010，26（1）：130-132.
[3] 沈强.无托槽隐形矫治技术在口腔正畸中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：89- 90.
[4]李丽岩，舒广，陈桦.无托槽隐形矫治技术对成人I类轻中度牙列拥挤的临床应用[J].中国美容医学，2013，22（9）：970-974.
[5]黄慧萍，姚鸿远.无托槽隐形矫治器的正畸治疗及其护理[J].护士进修杂志，2013，28（9）：795-797.
[6]黄爱萍，华旭东，田杰，等. 无托槽隐形矫治技术的临床应用与研究[J].中国美容医学，2012，21（7）：33-35.
[7]杨瑾.口腔正畸矫治方法的新进展-无托槽隐形矫治器的研究与展望[J].中国医药指南， 2013，11（13）：54-55.
[收稿日期]2015-11-06 [修回日期]2015-12-14
编辑/李阳利
[关键词]正畸治疗；无托槽矫治器；传统矫治器；治疗效果；舒适度
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）23-0061-04
Abstract： Objective To observe the clinical effect of The bracketless appliance for orthodontic treatment. Methods To choose 34 cases who need the orthodontic treatment in our hospital，they were randomly divided into bracketless appliance treatment group and fixed appliance treatment group.The changes of teeth，alveolar bone and the comfort degree of patients were compared between the two groups before and after treatment. Results The treatment results of teeth and alveolar bone were similar between bracketless appliance and fixed appliance，there was no significant difference.The comfortable appearance satisfaction of bracketless group was higher than that of fixed group，there was statistical significance difference between two groups. Conclusion Both bracketless appliance and fixed appliance have good treatment effect.The bracketless appliance has better advantage of comfortable appearance satisfaction.
Key words：orthodontic treatment；bracketless appliance；fixed appliance；treatment effect；comfort degree
牙齿错位畸形是口腔正畸科常见病之一，越来越多的患者采用正畸治疗。固定矫治器是目前较为常用的正畸治疗方式，但随着经济的发展和人们需求的提升，患者对矫治过程的美观和隐蔽性能要求更高，无托槽矫治器的出现恰恰适应了广大患者的需求。本研究在众多学者的研究基础上选用无托槽矫治器和传统固定矫治器对患者进行正畸治疗，改进了以往研究中单纯比较矫治效果或患者满意度等不足，避免了因为无托槽矫治器的出现而对传统矫治器的轻视，以期能为临床医生的选择和使用提供一定的理论依据，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料
选取2013年5月-2015年6月就诊于辽宁省调兵山市人民医院五官科口腔正畸诊室需进行牙齿正畸治疗的患者34例，其中男19例，女15例，年龄12.6～15.3岁，平均13.83岁。
纳入标准：①安氏Ⅰ类前牙牙列拥挤或前突患者；②依从性好，能够按照医嘱及时完成复诊治疗；③无明显牙体、牙周组织疾病；④患者开口型正常；⑤患者开口度正常；⑥如实告知患者监护人相关病情及研究方案后，患者及家属自愿加入研究，并签署知情同意书。
排除标准：①活动期牙周病，病情未能得到控制者；②儿童不配合完成治疗或儿童、家长等不能按时完成复诊者；③患者或家属拒绝加入研究者。
全部病例随机分为无托槽矫治器组（A组）和传统固定矫治器组（B组），每组各17例患者，两组间年龄分布、矫治前病情比较统计学分析均无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者治疗前后均拍摄头面部照片、口腔牙列照片，均制取全口模型，摄头颅侧位片和曲面断层片等。采用传统固定矫治器进行矫治患者，佩戴美国3M公司生产的Gemini MBT金属托槽直丝弓矫治器；采用无托槽矫治技术进行矫治患者，佩戴Align Technology公司生产的隐适美无托槽矫治器。所有患者每4～6周完成复诊1次，并进行适当调节或更换矫治器。所有患者治疗前完成常规洁治和口腔卫生宣教。其中佩戴无托槽矫治器患者，除进食和刷牙外，应尽量佩戴矫治器，每天应不低于20h的佩戴时间。
1.3 观测指标
两组矫治效果分为：①有矫治效果：牙齿基本排列整齐，患者矫治前后牙列变化明显；②无矫治效果：牙齿排列不整齐或原有牙齿拥挤、前突等病情无改善，甚至加重。矫治效果评定与其他类似研究不同，本研究采用非治疗者的第三方医生、接受治疗患者及家属双盲法进行，保障本研究结果数据真实可靠。
舒适美观满意度调查采用问卷调查方式进行，主要涉及患者矫治过程中，矫治器的存在对美观方面的影响、对口腔卫生维护方面的影响、佩戴矫治器舒适程度等，共设非常满意、满意和不满意三个评价级别。 1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行比较处理，两组间数据采用配对t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
34例患者完成矫正治疗，治疗效果较为良好，传统固定矫治器组和无托槽矫治技术组患者均收到良好的矫治疗效，大部分病例均能达到评估标准中的有效效果。在矫正治疗完成后的随访中，所有患者均未出现不良并发症，两种方法治疗患者所需时间、牙列排齐情况等方面比较均无统计学差异（P>0.05）。无托槽矫治技术组患者的舒适美观满意度明显高于传统固定矫治器组，均能够达到患者预期满意度，两组满意度调查结果比较，差异具有显著的统计学意义（P<0.05）。具体实验数据见表1。
3 典型病例
患者孙某，男，12岁，要求矫治前牙不齐，既往无特殊病史。临床检查：恒牙列，上牙弓拥挤6mm，下牙弓拥挤3mm，双侧第一恒磨牙中性关系，上下颌牙弓中线居正中，张口度、开口型无异常，口腔卫生清洁，无牙周组织疾病，颞下颌关节区未触及异常弹响及疼痛。诊断为安氏Ⅰ类错牙合。矫治计划和过程：患者采用无托槽矫治器完成正畸矫正治疗，不改变现有磨牙中性咬合，治疗前常规口腔卫生宣教，制取口腔牙列模型，摄X片，面部及口腔内拍照留存，通过软件设计浏览模拟矫正过程的三维图画，依据设计过程分别加工制作无托槽矫治器。该患者全程主动矫治，治疗时间31周，使用无托槽矫治器共14副。矫治效果：上下颌牙列排齐，双侧第一恒磨牙中性关系良好，前牙区正常覆牙合覆盖，上下牙弓中线保持居中。患者治疗前后头颅测量分析见表2，治疗前后颌面部变化见图1～9。
3 讨论
随着我国计算机应用技术的不断飞快发展，特别是三维数字化图像技术和图像处理技术融入计算机应用技术，从而广泛应用于医学的各个领域，特别是口腔医学应用较为广泛。无托槽矫治器的诞生正是计算机技术与口腔技术相结合的产物，无托槽矫治器是由透明的硬质医学材料制作而成，其与正畸常用固定矫治器相对比，具有较多优点：①舒适美观：无托槽矫治器因为其材料的透明，戴入后美观、自然，不会轻易被他人发现，对有一定心理负担的患者或像演员类特殊职业的患者更为合适，也正是由于无托槽矫治器体积较小，在患者口腔中的异物感自然较小，并能够与牙齿保持形态相适应，不会刺激牙龈黏膜等组织，进食、刷牙等活动时，患者可以自行摘戴，有利于保持口腔内部的卫生清洁；②减少患者治疗耗时，保障治疗疗效：无托槽矫治器是由口腔正畸医生经过制取模型后，计算机设计方案，矫治器生产制作厂提供制作环节，这种诊疗方式不但能够减少患者就诊的椅旁时间，也能延长复诊间隔，节约了时间，提高了正畸诊疗的效率；③保障治疗安全：无托槽矫治器治疗过程中每天保证完成20h的佩戴，并确定矫治器就位良好，就可以保证达到安全、有效的治疗效果；④具有预测性的治疗效果：无托槽矫治器矫治前可通过计算机软件观测整个矫治过程的变化和矫治的最终疗效，方便了医生和患者之间的沟通，患者与医生共同完成正畸治疗设计方案，达到医患和谐，形成共识的效果；⑤痛感较小，不延误其他辅助诊疗：无托槽矫治器和传统固定矫治器戴入患者口腔后的调查对比显示，无托槽矫治器几乎不会给正畸患者带来严重的负面影响，疼痛感低于传统固定矫治器，并能够保证患者正畸治疗过程中继续完成诸如洁治、充填等相关治疗。
无托槽矫治器的形状与患者牙冠的外形存在一定程度的差异，当矫治器强力下戴入患者口腔中时，矫治器发生了位移形变，从而致使其产生反作用力作用到牙齿上，对相应牙齿产生一定的位置移动作用。无托槽矫治器与传统固定矫治器有明显不同的作用机理，传统固定矫治器依靠较小的托槽与牙齿接触，作用力往往简化为一个较为集中力，而无托槽矫治器与所需矫治牙齿的接触面积大，牙齿所承受的矫治力是大面积均匀分布的。
无托槽矫治技术是一种正畸学上较新的矫正技术，无托槽矫治器应用于临床后，得到了大多数口腔正畸医生和患者的认可与欢迎。本研究结果显示，无托槽矫治患者与传统固定矫治患者在治疗效果上无统计学差异，但针对较为复杂和严重的拥挤、前突等病情时，无托槽矫治仍略显不足，而且正畸医生尚不能完全参与到无托槽矫治器的制作过程中，正畸医生与矫治器制作者之间存在一定的思想和认识偏差，一定程度上制约了无托槽矫治器在临床治疗中的推广应用。无托槽矫治技术已成为广大学者的研究重点，能否生产更为便捷、高效和适合椅旁制作的无托槽矫治器是目前关注的热点。
综上所述，无托槽矫治器和传统固定矫治器对牙齿畸形患者均具有良好的矫治效果，但两种矫治方法应对特殊患者仍需配合其他矫治手段，如：伴有吐舌习惯患者、吮手指患者，常配合活动舌刺矫治等。无托槽矫治器在舒适美观方面比传统固定矫治器具有更理想的临床反馈，但无托槽矫治器应对疑难复杂牙列畸形的治疗效果仍略显不足，临床医生应综合患者病情、职业要求和经济等多方面情况，与患者共同完成矫治方法的选择。
[参考文献]
[1] 卢春燕，徐泽，许飞虎，等. 无托槽隐形矫治器与固定矫治器在拔除四颗第一前磨牙矫治拥挤中的应用与临床分析[J].中国美容医学，2015，24（3）：57-60.
[2]顾泽旭，田杰.无托槽隐形矫治技术中附件的应用[J].实用口腔医学杂志，2010，26（1）：130-132.
[3] 沈强.无托槽隐形矫治技术在口腔正畸中的应用分析[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：89- 90.
[4]李丽岩，舒广，陈桦.无托槽隐形矫治技术对成人I类轻中度牙列拥挤的临床应用[J].中国美容医学，2013，22（9）：970-974.
[5]黄慧萍，姚鸿远.无托槽隐形矫治器的正畸治疗及其护理[J].护士进修杂志，2013，28（9）：795-797.
[6]黄爱萍，华旭东，田杰，等. 无托槽隐形矫治技术的临床应用与研究[J].中国美容医学，2012，21（7）：33-35.
[7]杨瑾.口腔正畸矫治方法的新进展-无托槽隐形矫治器的研究与展望[J].中国医药指南， 2013，11（13）：54-55.
[收稿日期]2015-11-06 [修回日期]2015-12-14
编辑/李阳利