论文部分内容阅读
关键词 精神病 无痛人流术 护理体会
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.285
精神病患者伴发妊娠在临床上并不少见。而精神病患者存在认知功能损害已被大量研究反复证实［1］，临床表现为情感表达、感知、思维、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍［2］，因此对精神病患者实施人工流产术有其特殊性。23例精神病患者实施无痛人工流产术，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2006～2009年收治23例精神病伴发妊娠患者，孕周6+3～9+1周，年龄19～41岁,精神病病程1～13年，患者术前均查尿HCG阳性，B超确诊宫内妊娠，无手术禁忌症，均在静脉全麻下行无痛人工流产术。
方法：术前禁食6小时，禁水4小时，进入手术室前排尿，患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，开放静脉通道，经静脉先注入芬太尼1μg/kg，2分钟后静注丙泊酚15～2mg/kg，待患者睫毛反射(意识)消失，眼球成凝视状，开始手术操作。若手术过程中麻醉效果减弱，患者出现肢体活动，可追加丙泊酚10mg，维持麻醉效果，由专职麻醉师监测麻醉过程。手术完成后，待其自然苏醒或唤醒后观察1小时后方可离开。
结 果
本组23例均顺利完成手术，手术平均时间约4分钟，术中出血约15～20ml。其中19例患者镇痛效果好，术中患者安静自如，无任何痛苦和肢体运动；有4例术中患者皱眉，握掌，双手有推卸动作，但不影响手术操作，麻醉师及时追加丙泊酚，患者意识消失，进入理想麻醉状态。
护 理
术前护理：建立良好的护患关系，可有效缓解患者的焦虑、抑郁等消极情绪［3］。首先通过家属了解患者的病情，掌握其心理，选择恰当的交流方式和沟通技巧，一般情况下，精神病患者怀孕后都希望留住孩子，我们要告诉患者现在服用的精神科药可能对孩子造成一定影响，暂时不能要这个孩子，等病好了在医生指导下再要孩子，患者会欣然接受。其次协助医生做好各项辅助检查，准备好各种抢救物品和药品，叮嘱家属指导患者术前禁食禁水4～6小时，术前排空膀胱。
术中护理：护士热情接患者入手术室，选择患者感兴趣的话题进行交谈引导患者，多说鼓励的话和表扬的话，使患者增加安全感、信任感、亲切感，护士全程陪护在身旁。取得患者的配合，对于一些特别躁动的患者，遵医嘱给予保护性约束。选择手背的粗直静脉迅速建立静脉通道，并做好保护性固定，防止手术时患者无意识躁动引起静脉渗漏，不利于麻醉药的加量，影响镇痛效果及手术。取膀胱截石位，麻醉师给药后患者肢体无力，双下肢容易滑落，易引起手术时子宫穿孔，应注意做好保护性固定，护士站在腿旁扶持。术中密切观察患者生命体征。采用多参数心电监护仪监测R、BP、P、SPO2的变化。丙泊酚对呼吸和循环系统具有一定的抑制作用。如果出现呼吸暂停，呼吸不规则，SPO2＜90%时应托起下颌，保持气道通畅，同时面罩加压供氧，采用简易呼吸器辅助呼吸直到SPO2＞95%。术中收缩压＜90mmHg，心率＜60次/分，立即静注小剂量麻黄素6mg，阿托品05mg。
术后护理：手术结束唤醒患者，睁眼表明已清醒，此时可拔针。患者初醒感觉头晕，四肢无力，应搀扶患者坐轮椅回观察室休息，护士守护在患者床旁，注意观察患者全身情况，嘱其及时更换卫生垫，必要时协助，及时询问患者有什么不舒服。一般在1小时后头晕等症状可消失。患者意识完全清醒后可在家人陪同下离开。
离院指导：精神病患者思维、行动处在幻觉、妄想之中，各种感觉不敏感，另外由于患者缺乏自知力，不能主动说明躯体不适，所以术后注意事项应详细向家属讲明，饮食要高蛋白，富含维生素的蔬菜水果，少吃生冷食物。注意个人卫生，嘱其禁盆浴和禁性生活1个月。密切观察阴道出血情况，发现阴道出血增多超过月经量或发热、腹痛、淋沥出血超过10天等异常情况及时到医院就诊，同时做好安全避孕指导［4］。术后1个月后到医院复诊。
小 结
与牛树平等［5］研究等同，患者在手术期间对知识需求较高，要求护士掌握相关知识和技能、了解患者需求、有保护和防范知识等。还要学习了解精神科相关的知识和心理学知识，掌握与精神病患者接触交谈技巧，患者对手术非常恐惧，担心手术是否安全，有无痛苦，同时他们在人格上更需要受到尊重，其心理上需要有安全感，需要别人的关心与同情，必须做好心理护理，取得患者信任。本組23例手术顺利，无手术并发症发生。
参考文献
1 Johnson I,Ben Ao,Kebir O.Evaluation of correlation between cognitive performances and clinical dimension of schizophrenia［J］.Tunis Med,2009,87(10):664-669.
2 谭亚英,甘景梨,尚存友,等.精神分裂症患者的认知功能损害［J］.国际精神病学杂志,2011,1:3.
3 于登瀛,关雪莹.心理护理应在实施上下功夫［J］.中华护理杂志,1998(9):531.
4 童仁娟.静脉麻醉在家庭化人工流产中的应用［J］.护理研究,2001,15(5):269-270.
5 牛树平,李严.患者在手术期间的需求-护士与患者观点比较［J］.中华护理杂志,2007,42(8):750-752.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.285
精神病患者伴发妊娠在临床上并不少见。而精神病患者存在认知功能损害已被大量研究反复证实［1］，临床表现为情感表达、感知、思维、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍［2］，因此对精神病患者实施人工流产术有其特殊性。23例精神病患者实施无痛人工流产术，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2006～2009年收治23例精神病伴发妊娠患者，孕周6+3～9+1周，年龄19～41岁,精神病病程1～13年，患者术前均查尿HCG阳性，B超确诊宫内妊娠，无手术禁忌症，均在静脉全麻下行无痛人工流产术。
方法：术前禁食6小时，禁水4小时，进入手术室前排尿，患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，开放静脉通道，经静脉先注入芬太尼1μg/kg，2分钟后静注丙泊酚15～2mg/kg，待患者睫毛反射(意识)消失，眼球成凝视状，开始手术操作。若手术过程中麻醉效果减弱，患者出现肢体活动，可追加丙泊酚10mg，维持麻醉效果，由专职麻醉师监测麻醉过程。手术完成后，待其自然苏醒或唤醒后观察1小时后方可离开。
结 果
本组23例均顺利完成手术，手术平均时间约4分钟，术中出血约15～20ml。其中19例患者镇痛效果好，术中患者安静自如，无任何痛苦和肢体运动；有4例术中患者皱眉，握掌，双手有推卸动作，但不影响手术操作，麻醉师及时追加丙泊酚，患者意识消失，进入理想麻醉状态。
护 理
术前护理：建立良好的护患关系，可有效缓解患者的焦虑、抑郁等消极情绪［3］。首先通过家属了解患者的病情，掌握其心理，选择恰当的交流方式和沟通技巧，一般情况下，精神病患者怀孕后都希望留住孩子，我们要告诉患者现在服用的精神科药可能对孩子造成一定影响，暂时不能要这个孩子，等病好了在医生指导下再要孩子，患者会欣然接受。其次协助医生做好各项辅助检查，准备好各种抢救物品和药品，叮嘱家属指导患者术前禁食禁水4～6小时，术前排空膀胱。
术中护理：护士热情接患者入手术室，选择患者感兴趣的话题进行交谈引导患者，多说鼓励的话和表扬的话，使患者增加安全感、信任感、亲切感，护士全程陪护在身旁。取得患者的配合，对于一些特别躁动的患者，遵医嘱给予保护性约束。选择手背的粗直静脉迅速建立静脉通道，并做好保护性固定，防止手术时患者无意识躁动引起静脉渗漏，不利于麻醉药的加量，影响镇痛效果及手术。取膀胱截石位，麻醉师给药后患者肢体无力，双下肢容易滑落，易引起手术时子宫穿孔，应注意做好保护性固定，护士站在腿旁扶持。术中密切观察患者生命体征。采用多参数心电监护仪监测R、BP、P、SPO2的变化。丙泊酚对呼吸和循环系统具有一定的抑制作用。如果出现呼吸暂停，呼吸不规则，SPO2＜90%时应托起下颌，保持气道通畅，同时面罩加压供氧，采用简易呼吸器辅助呼吸直到SPO2＞95%。术中收缩压＜90mmHg，心率＜60次/分，立即静注小剂量麻黄素6mg，阿托品05mg。
术后护理：手术结束唤醒患者，睁眼表明已清醒，此时可拔针。患者初醒感觉头晕，四肢无力，应搀扶患者坐轮椅回观察室休息，护士守护在患者床旁，注意观察患者全身情况，嘱其及时更换卫生垫，必要时协助，及时询问患者有什么不舒服。一般在1小时后头晕等症状可消失。患者意识完全清醒后可在家人陪同下离开。
离院指导：精神病患者思维、行动处在幻觉、妄想之中，各种感觉不敏感，另外由于患者缺乏自知力，不能主动说明躯体不适，所以术后注意事项应详细向家属讲明，饮食要高蛋白，富含维生素的蔬菜水果，少吃生冷食物。注意个人卫生，嘱其禁盆浴和禁性生活1个月。密切观察阴道出血情况，发现阴道出血增多超过月经量或发热、腹痛、淋沥出血超过10天等异常情况及时到医院就诊，同时做好安全避孕指导［4］。术后1个月后到医院复诊。
小 结
与牛树平等［5］研究等同，患者在手术期间对知识需求较高，要求护士掌握相关知识和技能、了解患者需求、有保护和防范知识等。还要学习了解精神科相关的知识和心理学知识，掌握与精神病患者接触交谈技巧，患者对手术非常恐惧，担心手术是否安全，有无痛苦，同时他们在人格上更需要受到尊重，其心理上需要有安全感，需要别人的关心与同情，必须做好心理护理，取得患者信任。本組23例手术顺利，无手术并发症发生。
参考文献
1 Johnson I,Ben Ao,Kebir O.Evaluation of correlation between cognitive performances and clinical dimension of schizophrenia［J］.Tunis Med,2009,87(10):664-669.
2 谭亚英,甘景梨,尚存友,等.精神分裂症患者的认知功能损害［J］.国际精神病学杂志,2011,1:3.
3 于登瀛,关雪莹.心理护理应在实施上下功夫［J］.中华护理杂志,1998(9):531.
4 童仁娟.静脉麻醉在家庭化人工流产中的应用［J］.护理研究,2001,15(5):269-270.
5 牛树平,李严.患者在手术期间的需求-护士与患者观点比较［J］.中华护理杂志,2007,42(8):750-752.