关键词 角膜内皮炎 青光眼 误诊
　　
　　角膜内皮炎是以角膜内皮混浊水肿后弹力层粗大皱折角膜基质水肿和角膜后沉着物为主要特征部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎。该病的发病原因目前多倾向于与单纯疱疹病毒感染或自身免疫反应有关[1]。急性期常出现眼压升高而继发青光跟。临床上误诊误治时常发生。
　　
　　资料与方法
　　
　　5年5月～8年1月诊治角膜内皮炎例其中5例初诊时被误诊为青光眼男例眼女例眼年龄～5岁。平均年龄6岁。均单眼发病。其中误诊急性闭角性青光眼例初次就诊外院例我院有1例急性虹膜睫状体炎继发青光眼1例。5例患者均有不同程度眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退等主诉最低视力最好视力。无明显全身不适。眼部检查:结膜睫状充血;角膜深基质层可见圆形或不规则形水肿混浊区边界尚清直径5～8mm;病灶区上皮完整或有小水疱样病变;内皮混浊水肿明显有散在沉着物大小不等点状或线状灰白色或色素性;房水闪辉不明显。角膜知觉减退或消失。眼压97～56mmHg。其中1例有部分虹膜后粘连。
　　治疗经过:5例经确诊后均住院治疗全身阿昔洛韦5g静滴1小时1次;地塞米松1mg静滴1日1次好转后减量;消炎痛5mg 1日次;局部阿昔洛韦无环鸟昔滴眼液滴患眼小时l次;典必舒滴眼液滴患眼1日次。酌情用1%阿托品眼凝胶点眼。降眼压药物应用5%噻吗心安1日次;乙酰唑胺口服眼压>mmHg者给予甘露醇静滴视眼压情况逐渐减量至停用降眼压药物。住院时间7～天平均1天。出院时视力～6。出院后门诊继续口服阿昔洛韦g1日5次强的松mg1日1次患眼滴阿昔洛韦眼液小时l次典必舒眼液滴患眼1日次随病情好转逐渐减量、直至停用。
　　
　　结 果
　　
　　经治疗～7天5例病人眼压均达到正常。出院时全部患者仍遗留不同程度角膜水肿和少量角膜后沉着物后弹力层可见轻微的混浊。门诊7～15天复查1次 天～1个月后角膜水肿和角膜后沉着物消失。随访个月视力达到6～1。
　　
　　讨 论
　　
　　角膜内皮炎临床上并不少见1989年国内由孙秉基率先报告[]临床特征为:单侧性青壮年多见是以角膜内皮混浊水肿后弹力层粗大皱折角膜基质水肿和角膜后沉着物为主要特征部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎。本病的发病原因目前多倾向于与单纯疱疹病毒感染及自身免疫反应有关。角膜内皮炎发作时常伴有眼压上升原因可能是小粱细胞水肿、房角因继发炎性物质、细胞渗出合并一定程度局部炎症从而引起小梁网阻塞[]引起眼压增高。临床上应与如下疾病鉴别:①急性闭角型青光眼:闭角型青光眼有浅前房房角狭窄或关闭而没有角膜刺激症状没有角膜内皮炎特有的内皮混浊。②虹膜睫状体炎。③角结膜炎:两者同有充血、畏光、流泪和视物模糊症状不同的是角结膜有眼睑红肿严重的结膜充血、水肿上下睑结膜有大量的滤泡而没有角膜基质层水肿。④青光眼睫状体炎综合征:具有自限性发作时一般无自觉症状视力正常或轻度下降发作时典型羊脂状P孤立境界清晰眼压升高间歇性发作但无深基质水肿且无角膜内皮改变。
　　尽管角膜内皮炎的临床表现不同但只要认识其临床特征详细询问病史认真检查是避免角膜内皮炎误诊的重要手段。