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摘要：目的：探讨老年性高血压的临床护理。方法：选取2013年1月～2014年12月收治的老年性高血压患者60例临床护理资料进行分析。结果：经过精心的护理及积极治疗，血压达标57例，达标率达95%，掌握高血压知识，治疗依从性达100%。结论：治疗老年高血压的主要目的是将血压调整在适宜水平，最大限度地降低心血管疾病的病残率和死亡率，提高老年人的生活质量。治疗和护理的总体目标是：老年人的血压控制在140/90mmHg以下；能避免引起血压升高的危险因素。无心、脑、肾等靶器官受损；能自我调整情绪，学会自我保健。
关键词：高血压病；护理体会； 健康教育
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0395-02
老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭发病率和死亡率升高的主要危险因素[1]。高血压病随年龄增长，成为老年人常见疾病，且对心脑血管病预后有着重要的影响及危险性。选取2013年1月～2014年12月收治的老年性高血压患者60例临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治老年性高血压患者60例，男37例，女23例；年龄59～86岁；Ⅱ期高血压38例，Ⅲ期高血压22例。患者中I级高血压15例，II级高血压30例，III级高血压15例。并发脑血管意外6例，糖尿病10例，冠心病20例。
1.2 方法 中重度高血压和原发性高血压患者应遵循长期服药的原则，主要降压药如下：利尿剂噻嗪类药物应用最为普遍，噻嗪类价格低廉，有一定的降压效果，随剂量增大和应用时间延长而增多。宜小剂量服用。钙通道阻滞剂即硝苯地平，作为治疗老年人高血压的一线药物，可降低周围血管阻力，改善血液动力学变化，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止动脉粥样硬化斑块的形成、节约心肌对三磷酸腺苷的利用。硝苯地平剂量每天为15～60毫克，分3次服用。血管紧张素转换酶抑制剂有较强的血管扩张作用，均可有效地降低老年人高血压。β-受体阻滞剂降低心排血量，可降低卧位与立位的高血压，并可治疗心绞痛。
1.3 结果 经过精心的护理及积极治疗，血压达标57例，达标率达95%，掌握高血压知识，治疗依从性达100%。
2 护理
2.1一期护理 控制体重，血压与体重密切相关，凡年龄较大而体重超重者，血压上升较快。体重下降的同时，血压也下降。戒烟对预防心、脑血管疾病发病率有重要作用。酗酒与高血压之间存在相关性。精神刺激，如紧张、噪声等不良社会心理环境可导致高血压。相当数量的报道提示体育锻炼对血压的良好影响，特别是肌肉松弛的运动和气功。改变饮食习惯不仅是为了预防或控制高血脂症，而且对控制体重，预防超重，高血压和糖尿病均有利。具体应注意下列几点[2]。以素食为主，减少动物脂肪摄入，宜多选择豆类及其制品，它的蛋白质含量多、质量高，利用率也好。豆油中不饱和脂肪酸多，还含有卵磷脂，有利于胆固醇的代谢。少量多餐，以易于消化和清淡的食物为主，是以早、中餐为主，避免晚餐过饱。不饮烈性酒，可防心率快及血清脂蛋白增多。适量饮用茶水，可以利尿，且其中碱鞣酸可以起吸附及其收敛作用，减少脂肪的吸收。限制食盐，每日以3～5g为宜，并且钾与钠的比值应<2～3。以豆类及其制品或含硫氨基酸高的蛋白质为主，使其占总热量约15%左右，以降低血压和减少脑中风发生的机会。心力衰竭者，每天供给蛋白质25～30g，热能 600kcal，以后分别增至40～50g和1000～ 1500kcal。蔬菜、水果是维生素、无机盐和纤维素的良好来源，还有利于降低体重。
2.2二期护理
2.2.1心理护理 精神紧张，情绪激动及外界环境的不良刺激均与本病的形成密切相关。加之这类病人多有焦虑、抑郁、易激动等心理特点，因此护理人员对待病人应亲切和蔼，耐心周到，避免言行举止生硬而对病人产生不良影响。应深入了解病人存在的各种思想顾虑，有针对性地进行心理疏导。向病人说明精神因素与本病形成的关系，指导病人训练自我控制的能力，使其保持良好的心理状态，提高战胜疾病的信心，同时还应保持病室及周围环境安静整洁，创造有利于病人治疗和休养的舒适环境。
2.2.2保证合理的休息和睡眠 避免劳累，对自主神经功能失调者可适当使用镇静剂及键脑药物，对严重者应建议卧床休息。
2.2.3观察病情变化 注意血压和心率，对血压持续增高的病人，每天测血压2～3次，必要时分测立、坐、卧位血压，并认真做好记录掌握血压变化规律。同时应注意避免过大的血压波动，以减少脑出血危险。如血压急剧增高伴头痛、恶心、呕吐、抽搐、视物模糊及端坐呼吸、喘憋、面色青紫、咳粉红色泡沫痰，应考虑高血压脑病及急性左心衰竭的发生，立即报告医生，进行抢救。
2.2.4应用降压药的护理
2.2.4.1老年不宜采用的降压药物。由于老年人的生理特点，容易发生直立性低血压，因此能引起直立性低血压的药物如大剂量利尿剂、神经节阻滞剂，α-受体阻滞剂，以免发生脑供血不足等严重副作用。老年人应尽量避免应用对中枢神经系统有抑制作用的降压药物如利血平、可乐方、甲基多巴等，以避免发生精神抑郁等副作用。
2.2.4.2药物治疗之前，应了解病人的病情及所需的治疗方案，告诉病人所用药物名称、剂量、服药方法及可能出现的副作用。必要时与病人一起决定每日最佳服药时间，并尽可能将服药与某项日常活动结合起来，以免遗忘，嘱病人一旦出现药物不良反应，应立即报告医生，以便及时处理。对服药期间可能出现头晕、头痛、视力下降的病人，应嘱其避免开车及从事注意力须高度集中的工作。
2.2.4.3密切观察降压药的疗效。如发现血压下降过低，尤其是收缩压<12.0kPa （90mmHg），舒张压<8kPa（60mmHg）时立即报告医生，调整药物剂量或更换制剂。
2.2.4.4老年人对体液缺乏及交感神经抑制敏感，所以用药时，应考虑病人同时存在的伴随疾病及合并用药情况。用药剂量应小，给药时间应偏长。同时密切注意有无低血钾、低血压的发生。
2.2.4.5许多降压药物均可引起体位性低血压，常于病人坐起，站起时发生。为防止体位性低血压，应用降压药应从小剂量开始，逐渐加大，并应向病人说明。服药后嘱病人卧床2～3h，测量并记录卧、立位血压，注意二者是否相差过多。应嘱病人变换体位时动作应慢，站立时间不宜过长，如果出现症状立即平卧，以免突然倒地发生意外。必要时护士协助病人起床，待其坐起片刻，如无异常，方可下床活动。
2.5高血压急症的护理 高血压危象及脑病是高血压急症，此症必须紧急处理，否则危及生命。即争分夺秒迅速降压、制止抽搐和降低颅内压。迅速降压，建立静脉通路，给予强效、速效的降压药物，如硝普钠、二氮嗪等。制止抽搐，给予安定静脉注射或水合氯醛保留灌肠，对持续抽搐者，护士应守护在病人身旁，针刺人中内关等穴位，并解开病人衣领，去除假牙，牙上、下齿之间置牙垫，以防咬破舌头[3]。痰多者给予吸痰，保持呼吸道通畅。降低颅内压，给予20%甘露醇250ml快速静滴，20～30min内滴完。吸氧，根据病情调节氧流量，持续吸氧，并于湿化瓶内加30%的酒精。急性左心衰者予半卧位。密切观察生命体征及意识变化，认真做好病情记录。保持病人床位整洁及周围环境安静，病人须绝对卧床，护士协助一切生活护理，注意保护皮肤，每2h翻身1次，对神志不清者加床栏，防止坠地。保持大便通畅，给予饮食调整，需要时适当给予镇静剂。嘱病人排便时勿用力，剧咳时给予镇咳药，防止过度用力引起颅内压增高。
参考文献
[1] 冯正仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：84-87.
[2] 蔡金辉，成守珍，汗碧瑜.老年高血压病人的社区护理[J].全科护理，2008，6（11C）：3097.
[3] 王励，张桂花.对老年高血压病人护理干预的研究[J].护理研究，2008，22（9C）：2488-2489.
关键词：高血压病；护理体会； 健康教育
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0395-02
老年高血压是指年龄大于60岁的老年人，在未使用高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭发病率和死亡率升高的主要危险因素[1]。高血压病随年龄增长，成为老年人常见疾病，且对心脑血管病预后有着重要的影响及危险性。选取2013年1月～2014年12月收治的老年性高血压患者60例临床护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治老年性高血压患者60例，男37例，女23例；年龄59～86岁；Ⅱ期高血压38例，Ⅲ期高血压22例。患者中I级高血压15例，II级高血压30例，III级高血压15例。并发脑血管意外6例，糖尿病10例，冠心病20例。
1.2 方法 中重度高血压和原发性高血压患者应遵循长期服药的原则，主要降压药如下：利尿剂噻嗪类药物应用最为普遍，噻嗪类价格低廉，有一定的降压效果，随剂量增大和应用时间延长而增多。宜小剂量服用。钙通道阻滞剂即硝苯地平，作为治疗老年人高血压的一线药物，可降低周围血管阻力，改善血液动力学变化，有抗血小板聚集、抗心律失常、防止动脉粥样硬化斑块的形成、节约心肌对三磷酸腺苷的利用。硝苯地平剂量每天为15～60毫克，分3次服用。血管紧张素转换酶抑制剂有较强的血管扩张作用，均可有效地降低老年人高血压。β-受体阻滞剂降低心排血量，可降低卧位与立位的高血压，并可治疗心绞痛。
1.3 结果 经过精心的护理及积极治疗，血压达标57例，达标率达95%，掌握高血压知识，治疗依从性达100%。
2 护理
2.1一期护理 控制体重，血压与体重密切相关，凡年龄较大而体重超重者，血压上升较快。体重下降的同时，血压也下降。戒烟对预防心、脑血管疾病发病率有重要作用。酗酒与高血压之间存在相关性。精神刺激，如紧张、噪声等不良社会心理环境可导致高血压。相当数量的报道提示体育锻炼对血压的良好影响，特别是肌肉松弛的运动和气功。改变饮食习惯不仅是为了预防或控制高血脂症，而且对控制体重，预防超重，高血压和糖尿病均有利。具体应注意下列几点[2]。以素食为主，减少动物脂肪摄入，宜多选择豆类及其制品，它的蛋白质含量多、质量高，利用率也好。豆油中不饱和脂肪酸多，还含有卵磷脂，有利于胆固醇的代谢。少量多餐，以易于消化和清淡的食物为主，是以早、中餐为主，避免晚餐过饱。不饮烈性酒，可防心率快及血清脂蛋白增多。适量饮用茶水，可以利尿，且其中碱鞣酸可以起吸附及其收敛作用，减少脂肪的吸收。限制食盐，每日以3～5g为宜，并且钾与钠的比值应<2～3。以豆类及其制品或含硫氨基酸高的蛋白质为主，使其占总热量约15%左右，以降低血压和减少脑中风发生的机会。心力衰竭者，每天供给蛋白质25～30g，热能 600kcal，以后分别增至40～50g和1000～ 1500kcal。蔬菜、水果是维生素、无机盐和纤维素的良好来源，还有利于降低体重。
2.2二期护理
2.2.1心理护理 精神紧张，情绪激动及外界环境的不良刺激均与本病的形成密切相关。加之这类病人多有焦虑、抑郁、易激动等心理特点，因此护理人员对待病人应亲切和蔼，耐心周到，避免言行举止生硬而对病人产生不良影响。应深入了解病人存在的各种思想顾虑，有针对性地进行心理疏导。向病人说明精神因素与本病形成的关系，指导病人训练自我控制的能力，使其保持良好的心理状态，提高战胜疾病的信心，同时还应保持病室及周围环境安静整洁，创造有利于病人治疗和休养的舒适环境。
2.2.2保证合理的休息和睡眠 避免劳累，对自主神经功能失调者可适当使用镇静剂及键脑药物，对严重者应建议卧床休息。
2.2.3观察病情变化 注意血压和心率，对血压持续增高的病人，每天测血压2～3次，必要时分测立、坐、卧位血压，并认真做好记录掌握血压变化规律。同时应注意避免过大的血压波动，以减少脑出血危险。如血压急剧增高伴头痛、恶心、呕吐、抽搐、视物模糊及端坐呼吸、喘憋、面色青紫、咳粉红色泡沫痰，应考虑高血压脑病及急性左心衰竭的发生，立即报告医生，进行抢救。
2.2.4应用降压药的护理
2.2.4.1老年不宜采用的降压药物。由于老年人的生理特点，容易发生直立性低血压，因此能引起直立性低血压的药物如大剂量利尿剂、神经节阻滞剂，α-受体阻滞剂，以免发生脑供血不足等严重副作用。老年人应尽量避免应用对中枢神经系统有抑制作用的降压药物如利血平、可乐方、甲基多巴等，以避免发生精神抑郁等副作用。
2.2.4.2药物治疗之前，应了解病人的病情及所需的治疗方案，告诉病人所用药物名称、剂量、服药方法及可能出现的副作用。必要时与病人一起决定每日最佳服药时间，并尽可能将服药与某项日常活动结合起来，以免遗忘，嘱病人一旦出现药物不良反应，应立即报告医生，以便及时处理。对服药期间可能出现头晕、头痛、视力下降的病人，应嘱其避免开车及从事注意力须高度集中的工作。
2.2.4.3密切观察降压药的疗效。如发现血压下降过低，尤其是收缩压<12.0kPa （90mmHg），舒张压<8kPa（60mmHg）时立即报告医生，调整药物剂量或更换制剂。
2.2.4.4老年人对体液缺乏及交感神经抑制敏感，所以用药时，应考虑病人同时存在的伴随疾病及合并用药情况。用药剂量应小，给药时间应偏长。同时密切注意有无低血钾、低血压的发生。
2.2.4.5许多降压药物均可引起体位性低血压，常于病人坐起，站起时发生。为防止体位性低血压，应用降压药应从小剂量开始，逐渐加大，并应向病人说明。服药后嘱病人卧床2～3h，测量并记录卧、立位血压，注意二者是否相差过多。应嘱病人变换体位时动作应慢，站立时间不宜过长，如果出现症状立即平卧，以免突然倒地发生意外。必要时护士协助病人起床，待其坐起片刻，如无异常，方可下床活动。
2.5高血压急症的护理 高血压危象及脑病是高血压急症，此症必须紧急处理，否则危及生命。即争分夺秒迅速降压、制止抽搐和降低颅内压。迅速降压，建立静脉通路，给予强效、速效的降压药物，如硝普钠、二氮嗪等。制止抽搐，给予安定静脉注射或水合氯醛保留灌肠，对持续抽搐者，护士应守护在病人身旁，针刺人中内关等穴位，并解开病人衣领，去除假牙，牙上、下齿之间置牙垫，以防咬破舌头[3]。痰多者给予吸痰，保持呼吸道通畅。降低颅内压，给予20%甘露醇250ml快速静滴，20～30min内滴完。吸氧，根据病情调节氧流量，持续吸氧，并于湿化瓶内加30%的酒精。急性左心衰者予半卧位。密切观察生命体征及意识变化，认真做好病情记录。保持病人床位整洁及周围环境安静，病人须绝对卧床，护士协助一切生活护理，注意保护皮肤，每2h翻身1次，对神志不清者加床栏，防止坠地。保持大便通畅，给予饮食调整，需要时适当给予镇静剂。嘱病人排便时勿用力，剧咳时给予镇咳药，防止过度用力引起颅内压增高。
参考文献
[1] 冯正仪.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2000：84-87.
[2] 蔡金辉，成守珍，汗碧瑜.老年高血压病人的社区护理[J].全科护理，2008，6（11C）：3097.
[3] 王励，张桂花.对老年高血压病人护理干预的研究[J].护理研究，2008，22（9C）：2488-2489.