论文部分内容阅读
摘要：目的：主要针对小儿急性硬膜外血肿病情在临床手术时的主要特点以及预后恢复情况。
方法：在接受手术治疗的22例急性硬膜外血肿的儿童当中，对其临床的手术资料以及治疗体会进行回顾分析。
结果：接受手术的22例儿童均存活。
结论：小儿在接受硬膜外血肿的一般手术时非常容易造成颅骨的缺损问题，但通过钻孔引流手术是可以清除绝大部分的血肿问题，从而对其进行减压，达到治疗的目的，而不会给颅骨造成缺损的现象。
关键词：小儿急性硬膜外血肿引流手术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0151-02
在颅脑的损伤之后，急性硬膜外血肿是非常多见的一种疾病，这种病情的变化是非常快速的，并且对于血肿的吸收也是较慢的，但地过手术治疗进行干预以后则可以缩短病程。在2009年3月至2010年的8月应用钻孔引流手术方法治疗的小儿硬膜外血肿有22例，该报告有以下几点。
1资料与方法
本组有22例患病的小儿，其中男孩12例，女孩4例，平均年纪在4至9岁，而平均年纪在6岁。一般从受伤再到手术的时间大约是3至40个小时之间，所有患儿都有明显的外伤，其中坠落伤有10例，车祸伤8例，打击伤有4例。出现血肿病照，如果根据多田氏公式计算一般是在20至45ml之间，而平均会在33ml左右。
2临床表现
在受伤以后出现持续昏迷的患儿有10例，其中间接清醒的有3例，而出现迟发性昏迷的患儿有1例，并且伴随头晕、头痛、呕吐的有6例。通过对头颅进行CT扫描部位的血肿发现，其中左颞顶部的具有2例，而左顶枕部的具有3例，左颞枕部2例，右颞顶部的3例，右项部3例，右额部4例，伴有颅骨骨折的5例。
3方法
所有患儿均接受了血肿钻孔的清除术，并且在手术当中把硬膜在“十”字状下切开同时探查，没有发现在硬模下出现的血肿现象，同时在术后对其进行常规的抗感染用药，止血，补液以及尿激酶的治疗冲洗。
4结果
本组共有22例患儿，其中，行骨瓣开颅硬膜外血肿清除术具有16例，进行保守药物治疗的患儿有6例。其中，肺部并发感染所导致病情恶化而出院的患儿有1例，其余的患儿均有所好转或者治愈后出院。
5讨论
5.1由于婴幼儿的颅骨骨板非常薄，并且在骨质当中的胶原也非常高，由于婴幼儿的骨质中的胶原较高，所以它的质地会非常软，并且具有良好的弹性好，因此如果在遭受严重的外力作用下，它是不会轻易出现颅骨骨折现象的，由于婴幼儿的硬膜血管并没有在颅骨上面形成较为明显压迹，所以在外力的作用下，并不容易出现损伤以及硬膜血管，也就是说他们的板障发育没有得到良好的形成，所以就也就不会因为板障静脉的出血现象而导致其硬膜外的血肿，也就是说婴幼儿发生硬膜外血肿的机率是明显低于成人的。通过對婴幼儿的病理进行解剖所得到的特点就是，如果患儿出现症状是非常缓慢时，则在他们颅内所占位的耐受性会非常好，此外，由于婴幼儿在脑组织内的顺应性也非常好，如果当颅内压上升趋于缓慢时，就极易于出现大血肿，这也是一个重要的原因。然而，也正是这个原因，在部分血肿进行清除以后，就会减轻占位的效应，并且要分次对其注入尿激酶之后，些时的液化血块则会分次的通过顺引流管而流出，并且也防止了因对患儿进行开颅手术以后从而造成的颅骨缺损问题，实施这种手术也会增加家属的心理负担，并且留下恐惧记忆，同时也对患者减轻了医疗费用。另一方面，在设计手术的切口位置时，医生必须要特别考虑到血肿中心的稍偏上位置，在进行钻孔以后，应该咬除少许的骨质，并且扩大骨孔，要吸出一部分的液性积血以及血凝块，同时也要把可控的吸引器折弯，同时伸入至血肿腔里，要紧贴着骨质对其做吸除积血的处理，在做好处理之后要应用盐水进行冲洗，再安放一根引流管至硬膜以外，手术以后要用尿激酶进行冲洗，再经过7至8天以后进行复查，如果没有CT检查没有问题以后便可以拔掉引流管，在术后必须要确保充分的补液，从而防止因没有足够的血容量而加重脑供血障碍等问题。
5.2由于小儿的外伤性硬膜外血肿发病率主要是因为硬膜外血肿，是因为出血积聚在硬脑膜外腔所引起的，其中，一般发生率占到25%至30%左右，但小儿的发生率则会大大低于成年人。发生小儿外伤性硬膜外血肿的比率仅占到颅脑损伤的1%左右，其中的临床表现并不明显，所以极易被造成误诊，如果早期发现并诊断，或者是及时参与治疗，则是可以降低致残率以及死亡率的。
5.3关于本病的发病机制多数人会认为一般是多发生于头部的直接损伤部位，血肿的形成并非全由动脉血管出血，血肿扩张，剥离硬脑膜外腔所致，而是在损伤的一瞬间，作用于头部的直接力量致使硬脑膜与颅骨内板分离，局部血管断裂出血。随着出血的增多致使颅骨内板与硬脑膜进一步分离，继续撕裂血管，最终血肿形成。另一方面，小儿硬脑膜外血肿但没有伴有颅骨骨折，出血来源多来自于静脉系统，因此出血速度较慢，受到一定压力后多可自行止血，血肿量不大，由此引起的继发性脑损伤较轻，格拉斯哥评分多处于9至15分，故其病情较成人缓慢，临床症状以精神萎靡、嗜睡、反应较差或浅昏迷为主要表现。但如为脑膜中动脉出血则病理与成人相似，症状出现较早，意识进行性恶化。另外，小儿外伤性硬膜外血肿者，其无原发性昏迷或原发性昏迷时间较短者占多数，少有典型的中间清醒期。而当血肿达到一定程度时才陷入昏迷，这种继发性昏迷，伤情多急剧恶化，临床上应引起注意。外伤性硬脑膜外血肿在小儿当中是非常少见的，一般小儿的颅骨较软，弹性较好，骨折时不易形成碎骨片刺伤血管，并且颅骨与硬脑膜连接较紧，在骨缝融合处甚至不分离，因此硬脑膜出血时血液不易在此间隙形成巨大血肿。而小儿硬脑膜血管，如脑膜中动脉在颅内的走行途中尚未在颅骨板侧形成沟槽，所以当受到外力时，由于血管比较柔韧，在游离时不会导致损伤。
5.4在临床上，早期明确诊断的治疗方案，并且在详细询问患儿的病史以及查体之外，在临床上还应特别注意到小儿急性硬膜外血肿的主要特点，由于在急性初期会出现较重的全身反应，并伴随剧烈的头痛和频繁的呕吐现象，但在伤后则出现不明显的间接清醒期。一般小儿的硬膜外血肿症状出现的定位体征会晚于成年人，一般是在脑疝形成以后，所以在定位神经系统体征时只是作为一个诊断的参考而已。
参考文献
[1]席纪江.小儿急性外伤性硬膜外血肿的诊断和治疗[J].齐齐哈尔医学院学报.2009（14）
方法：在接受手术治疗的22例急性硬膜外血肿的儿童当中，对其临床的手术资料以及治疗体会进行回顾分析。
结果：接受手术的22例儿童均存活。
结论：小儿在接受硬膜外血肿的一般手术时非常容易造成颅骨的缺损问题，但通过钻孔引流手术是可以清除绝大部分的血肿问题，从而对其进行减压，达到治疗的目的，而不会给颅骨造成缺损的现象。
关键词：小儿急性硬膜外血肿引流手术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0151-02
在颅脑的损伤之后，急性硬膜外血肿是非常多见的一种疾病，这种病情的变化是非常快速的，并且对于血肿的吸收也是较慢的，但地过手术治疗进行干预以后则可以缩短病程。在2009年3月至2010年的8月应用钻孔引流手术方法治疗的小儿硬膜外血肿有22例，该报告有以下几点。
1资料与方法
本组有22例患病的小儿，其中男孩12例，女孩4例，平均年纪在4至9岁，而平均年纪在6岁。一般从受伤再到手术的时间大约是3至40个小时之间，所有患儿都有明显的外伤，其中坠落伤有10例，车祸伤8例，打击伤有4例。出现血肿病照，如果根据多田氏公式计算一般是在20至45ml之间，而平均会在33ml左右。
2临床表现
在受伤以后出现持续昏迷的患儿有10例，其中间接清醒的有3例，而出现迟发性昏迷的患儿有1例，并且伴随头晕、头痛、呕吐的有6例。通过对头颅进行CT扫描部位的血肿发现，其中左颞顶部的具有2例，而左顶枕部的具有3例，左颞枕部2例，右颞顶部的3例，右项部3例，右额部4例，伴有颅骨骨折的5例。
3方法
所有患儿均接受了血肿钻孔的清除术，并且在手术当中把硬膜在“十”字状下切开同时探查，没有发现在硬模下出现的血肿现象，同时在术后对其进行常规的抗感染用药，止血，补液以及尿激酶的治疗冲洗。
4结果
本组共有22例患儿，其中，行骨瓣开颅硬膜外血肿清除术具有16例，进行保守药物治疗的患儿有6例。其中，肺部并发感染所导致病情恶化而出院的患儿有1例，其余的患儿均有所好转或者治愈后出院。
5讨论
5.1由于婴幼儿的颅骨骨板非常薄，并且在骨质当中的胶原也非常高，由于婴幼儿的骨质中的胶原较高，所以它的质地会非常软，并且具有良好的弹性好，因此如果在遭受严重的外力作用下，它是不会轻易出现颅骨骨折现象的，由于婴幼儿的硬膜血管并没有在颅骨上面形成较为明显压迹，所以在外力的作用下，并不容易出现损伤以及硬膜血管，也就是说他们的板障发育没有得到良好的形成，所以就也就不会因为板障静脉的出血现象而导致其硬膜外的血肿，也就是说婴幼儿发生硬膜外血肿的机率是明显低于成人的。通过對婴幼儿的病理进行解剖所得到的特点就是，如果患儿出现症状是非常缓慢时，则在他们颅内所占位的耐受性会非常好，此外，由于婴幼儿在脑组织内的顺应性也非常好，如果当颅内压上升趋于缓慢时，就极易于出现大血肿，这也是一个重要的原因。然而，也正是这个原因，在部分血肿进行清除以后，就会减轻占位的效应，并且要分次对其注入尿激酶之后，些时的液化血块则会分次的通过顺引流管而流出，并且也防止了因对患儿进行开颅手术以后从而造成的颅骨缺损问题，实施这种手术也会增加家属的心理负担，并且留下恐惧记忆，同时也对患者减轻了医疗费用。另一方面，在设计手术的切口位置时，医生必须要特别考虑到血肿中心的稍偏上位置，在进行钻孔以后，应该咬除少许的骨质，并且扩大骨孔，要吸出一部分的液性积血以及血凝块，同时也要把可控的吸引器折弯，同时伸入至血肿腔里，要紧贴着骨质对其做吸除积血的处理，在做好处理之后要应用盐水进行冲洗，再安放一根引流管至硬膜以外，手术以后要用尿激酶进行冲洗，再经过7至8天以后进行复查，如果没有CT检查没有问题以后便可以拔掉引流管，在术后必须要确保充分的补液，从而防止因没有足够的血容量而加重脑供血障碍等问题。
5.2由于小儿的外伤性硬膜外血肿发病率主要是因为硬膜外血肿，是因为出血积聚在硬脑膜外腔所引起的，其中，一般发生率占到25%至30%左右，但小儿的发生率则会大大低于成年人。发生小儿外伤性硬膜外血肿的比率仅占到颅脑损伤的1%左右，其中的临床表现并不明显，所以极易被造成误诊，如果早期发现并诊断，或者是及时参与治疗，则是可以降低致残率以及死亡率的。
5.3关于本病的发病机制多数人会认为一般是多发生于头部的直接损伤部位，血肿的形成并非全由动脉血管出血，血肿扩张，剥离硬脑膜外腔所致，而是在损伤的一瞬间，作用于头部的直接力量致使硬脑膜与颅骨内板分离，局部血管断裂出血。随着出血的增多致使颅骨内板与硬脑膜进一步分离，继续撕裂血管，最终血肿形成。另一方面，小儿硬脑膜外血肿但没有伴有颅骨骨折，出血来源多来自于静脉系统，因此出血速度较慢，受到一定压力后多可自行止血，血肿量不大，由此引起的继发性脑损伤较轻，格拉斯哥评分多处于9至15分，故其病情较成人缓慢，临床症状以精神萎靡、嗜睡、反应较差或浅昏迷为主要表现。但如为脑膜中动脉出血则病理与成人相似，症状出现较早，意识进行性恶化。另外，小儿外伤性硬膜外血肿者，其无原发性昏迷或原发性昏迷时间较短者占多数，少有典型的中间清醒期。而当血肿达到一定程度时才陷入昏迷，这种继发性昏迷，伤情多急剧恶化，临床上应引起注意。外伤性硬脑膜外血肿在小儿当中是非常少见的，一般小儿的颅骨较软，弹性较好，骨折时不易形成碎骨片刺伤血管，并且颅骨与硬脑膜连接较紧，在骨缝融合处甚至不分离，因此硬脑膜出血时血液不易在此间隙形成巨大血肿。而小儿硬脑膜血管，如脑膜中动脉在颅内的走行途中尚未在颅骨板侧形成沟槽，所以当受到外力时，由于血管比较柔韧，在游离时不会导致损伤。
5.4在临床上，早期明确诊断的治疗方案，并且在详细询问患儿的病史以及查体之外，在临床上还应特别注意到小儿急性硬膜外血肿的主要特点，由于在急性初期会出现较重的全身反应，并伴随剧烈的头痛和频繁的呕吐现象，但在伤后则出现不明显的间接清醒期。一般小儿的硬膜外血肿症状出现的定位体征会晚于成年人，一般是在脑疝形成以后，所以在定位神经系统体征时只是作为一个诊断的参考而已。
参考文献
[1]席纪江.小儿急性外伤性硬膜外血肿的诊断和治疗[J].齐齐哈尔医学院学报.2009（14）