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【摘 要】头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。主要用于敏感的革兰氏阴性杆菌和部分敏感的革兰氏阳性球菌所致的严重感染，因其抗菌作用强，半衰期长，疗效肯定，临床广泛用于呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等；疗效满意。但头孢曲松钠亦可引起过敏反应。
【关键词】注射；头孢曲松钠；引起；过敏反应；
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0037-01
1 资料与方法
201年9月及2017年10月，我社区卫生服务中心应用头孢曲松钠引起过敏反应2列，现报道如下：
1.1患者，男，25岁，65Kg，既往身体健康，无药物食物过敏史，201年9月15日，因“发热，咽痛3天”到我社区服务中心治疗，查血常规：WBC15.5×109/l，诊断为急性化脓性扁桃体炎，给予注射用头孢曲松钠（山东罗欣药业集团股份有限公司生产，国药准字20043214批号317011034）原液1.0g，稀释成500ug/ml浓液后，于前臂腕部皮下注射，在2017年9月15日10时，即皮试好10分钟时，患者出现胸闷、双手发麻感，随即出现脸色苍白、出冷汗，神志恍惚，呼之不应，急给予地塞米松针5mg、肾上腺素针1mg肌肉注射；测血压86/55mmhg，心率60次/分，呼吸20次/分给予吸氧，地塞米松针5mg静脉推注，10%葡萄糖酸钙针10ml加入5%葡萄糖水100ml中静脉滴注，5分钟后测血压103/76mmhg，心率72次/分，神志清，自述胸闷，手麻好转。
1.2患者，女，68岁，50kg，2017年10月31日，因“发热，咽喉痛1天”前来本社区服务中心治疗，查体：患者急性病容，T：39°C，咽喉部充血明显，扁导体Ⅱ度肿大，心肺听诊阴性，查血常规：WBC：14.92×109/l，中性粒细胞占76.5%，CRP：154mg/L，诊断为急性扁桃体炎，给予注射用头孢曲松钠（山东罗欣药业集团股份有限公司生产，国药准字20043214批号317011034）3.0g，加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，在输液30分钟时，患者自诉胸闷，头晕，恶心感，随即出现脸色苍白、出冷汗，神志恍惚，急停用头孢曲松钠针，给予吸氧，平卧，地塞米松针5mg肌肉注射；测血压102/55mmhg，心率70次/分，呼吸20次/分给予吸氧，地塞米松针5mg静脉推注，10分钟后，神志清，症状缓解。
2 讨论
头孢曲松钠主要成分为头孢曲松钠，为长效、广谱头孢菌素，通过抑制细胞壁的合成产生抗菌作用，对革兰氏阳性菌和阴性菌均具有较强的杀菌作用。对β-内酰胺酶（包括青霉素酶和头孢菌素酶）有高度稳定性。体外和临床实验显示头孢曲松钠对大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等肠杆菌科细菌以及流感嗜血杆菌等革兰氏阴性杆菌具有高度抗菌活性；对脑膜炎球菌、淋球菌等革兰氏阴性球菌亦具有良好的抗菌作用；革兰氏阳性球菌茹肺炎球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、牛链球菌等均对本品呈现敏感，对金葡菌也具有一定抗菌作用，因此临床中常被用于儿科、呼吸及消化等科室中敏感致病菌所引起的下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染的治疗，同时还可治疗败血症、脑膜炎，预防手术期感染，效果显著。本品一般剂量用法如表1：
头孢曲松钠是一种物美价廉的抗生素药物，毒性低，患者耐受性好，肌内注射或静脉滴注都较为安全，无合并严重肝肾损害的一般患者通常无需调整用药剂量，已被卫生部列入常见颅脑手术、肝胆系统手术以及结、直肠手术预防用抗菌药，不良反应较少见，约5-7%，表现为轻度过敏反应且迟缓发作，主要是头孢菌素类抗生素的交叉过敏反应，其致敏原为存在于其中的一些高分子杂质或内源性聚合物，可聚合成多价半抗原，或与蛋白多肽及多糖大分子载体共价结合成全抗原，靶细胞在抗原与以IgE为主的抗体相互作用下将释放出多种活性物质，如组胺等，增加了毛细血管的通透性，使得支气管平滑肌收缩，从而引发微循环障碍，患者可出现相应过敏反应症状，包括皮疹、瘙痒、荨麻疹、水肿、多型红斑、发热；消化道反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、软便、腹泻、舌炎、胃炎、结肠炎、味觉异常、黄疸等；神经系统反应：如头痛、眩晕等，为2012年度药品不良反应重点品种监测的药品。
本次研究中2例患者均出现过敏反应，其中病例1在皮试过程中就出现过敏性休克反应，病例2患者头孢曲松皮试阴性，在按常规剂量给药输液过程中出现过敏反应 ，分析原因可能是由于用药剂量、浓度及患者个体差异等，这提示凡是需进行过敏试验的药物尤其是患者未接触过的药物，皮试虽呈阴性，但在临床应用时也一定要慎重，我们应增强责任心，在注射头孢曲松钠时应严格控制药物浓度及输注速度，既要注意药物的常见不良反应，又要对少见的反应有所了解，加强病房巡视，对患者用药过程中以及用药后出现的局部及全身不良反应进行密切观察，认真判断，一旦有异常反应发生，则应立即中止输注并及时处理。另外，应该明白用药的个体差异很大，有可能出现未知的现象发生，在临床上应严密观察，以免发生不良后果而增加患者的治疗痛苦，造成不必要的医患纠纷。
參考文献
[1]王福霞，刘宁，邵俊彦. 头孢曲松钠致严重过敏反应12例分析【J】.中国误诊学杂志，2011，1（1）：224
[2]张春玲，姚宏，常育. 头孢曲松钠的不良反应【J】.西北药学杂志，2012，27（1）：89
[3]陈晴，张洪峰. 头孢曲松钠致严重过敏反应1例【J】.健康必读杂志，2012，11（12）：494
作者简介：
邹建俊，出生年：1971年10月，性别：女，籍贯：浙江嘉兴，职称：全科副主任医师
【关键词】注射；头孢曲松钠；引起；过敏反应；
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0037-01
1 资料与方法
201年9月及2017年10月，我社区卫生服务中心应用头孢曲松钠引起过敏反应2列，现报道如下：
1.1患者，男，25岁，65Kg，既往身体健康，无药物食物过敏史，201年9月15日，因“发热，咽痛3天”到我社区服务中心治疗，查血常规：WBC15.5×109/l，诊断为急性化脓性扁桃体炎，给予注射用头孢曲松钠（山东罗欣药业集团股份有限公司生产，国药准字20043214批号317011034）原液1.0g，稀释成500ug/ml浓液后，于前臂腕部皮下注射，在2017年9月15日10时，即皮试好10分钟时，患者出现胸闷、双手发麻感，随即出现脸色苍白、出冷汗，神志恍惚，呼之不应，急给予地塞米松针5mg、肾上腺素针1mg肌肉注射；测血压86/55mmhg，心率60次/分，呼吸20次/分给予吸氧，地塞米松针5mg静脉推注，10%葡萄糖酸钙针10ml加入5%葡萄糖水100ml中静脉滴注，5分钟后测血压103/76mmhg，心率72次/分，神志清，自述胸闷，手麻好转。
1.2患者，女，68岁，50kg，2017年10月31日，因“发热，咽喉痛1天”前来本社区服务中心治疗，查体：患者急性病容，T：39°C，咽喉部充血明显，扁导体Ⅱ度肿大，心肺听诊阴性，查血常规：WBC：14.92×109/l，中性粒细胞占76.5%，CRP：154mg/L，诊断为急性扁桃体炎，给予注射用头孢曲松钠（山东罗欣药业集团股份有限公司生产，国药准字20043214批号317011034）3.0g，加入0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，在输液30分钟时，患者自诉胸闷，头晕，恶心感，随即出现脸色苍白、出冷汗，神志恍惚，急停用头孢曲松钠针，给予吸氧，平卧，地塞米松针5mg肌肉注射；测血压102/55mmhg，心率70次/分，呼吸20次/分给予吸氧，地塞米松针5mg静脉推注，10分钟后，神志清，症状缓解。
2 讨论
头孢曲松钠主要成分为头孢曲松钠，为长效、广谱头孢菌素，通过抑制细胞壁的合成产生抗菌作用，对革兰氏阳性菌和阴性菌均具有较强的杀菌作用。对β-内酰胺酶（包括青霉素酶和头孢菌素酶）有高度稳定性。体外和临床实验显示头孢曲松钠对大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、吲哚阳性变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等肠杆菌科细菌以及流感嗜血杆菌等革兰氏阴性杆菌具有高度抗菌活性；对脑膜炎球菌、淋球菌等革兰氏阴性球菌亦具有良好的抗菌作用；革兰氏阳性球菌茹肺炎球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、牛链球菌等均对本品呈现敏感，对金葡菌也具有一定抗菌作用，因此临床中常被用于儿科、呼吸及消化等科室中敏感致病菌所引起的下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染的治疗，同时还可治疗败血症、脑膜炎，预防手术期感染，效果显著。本品一般剂量用法如表1：
头孢曲松钠是一种物美价廉的抗生素药物，毒性低，患者耐受性好，肌内注射或静脉滴注都较为安全，无合并严重肝肾损害的一般患者通常无需调整用药剂量，已被卫生部列入常见颅脑手术、肝胆系统手术以及结、直肠手术预防用抗菌药，不良反应较少见，约5-7%，表现为轻度过敏反应且迟缓发作，主要是头孢菌素类抗生素的交叉过敏反应，其致敏原为存在于其中的一些高分子杂质或内源性聚合物，可聚合成多价半抗原，或与蛋白多肽及多糖大分子载体共价结合成全抗原，靶细胞在抗原与以IgE为主的抗体相互作用下将释放出多种活性物质，如组胺等，增加了毛细血管的通透性，使得支气管平滑肌收缩，从而引发微循环障碍，患者可出现相应过敏反应症状，包括皮疹、瘙痒、荨麻疹、水肿、多型红斑、发热；消化道反应：如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、软便、腹泻、舌炎、胃炎、结肠炎、味觉异常、黄疸等；神经系统反应：如头痛、眩晕等，为2012年度药品不良反应重点品种监测的药品。
本次研究中2例患者均出现过敏反应，其中病例1在皮试过程中就出现过敏性休克反应，病例2患者头孢曲松皮试阴性，在按常规剂量给药输液过程中出现过敏反应 ，分析原因可能是由于用药剂量、浓度及患者个体差异等，这提示凡是需进行过敏试验的药物尤其是患者未接触过的药物，皮试虽呈阴性，但在临床应用时也一定要慎重，我们应增强责任心，在注射头孢曲松钠时应严格控制药物浓度及输注速度，既要注意药物的常见不良反应，又要对少见的反应有所了解，加强病房巡视，对患者用药过程中以及用药后出现的局部及全身不良反应进行密切观察，认真判断，一旦有异常反应发生，则应立即中止输注并及时处理。另外，应该明白用药的个体差异很大，有可能出现未知的现象发生，在临床上应严密观察，以免发生不良后果而增加患者的治疗痛苦，造成不必要的医患纠纷。
參考文献
[1]王福霞，刘宁，邵俊彦. 头孢曲松钠致严重过敏反应12例分析【J】.中国误诊学杂志，2011，1（1）：224
[2]张春玲，姚宏，常育. 头孢曲松钠的不良反应【J】.西北药学杂志，2012，27（1）：89
[3]陈晴，张洪峰. 头孢曲松钠致严重过敏反应1例【J】.健康必读杂志，2012，11（12）：494
作者简介：
邹建俊，出生年：1971年10月，性别：女，籍贯：浙江嘉兴，职称：全科副主任医师