论文部分内容阅读
摘 要 目的：临床总结小儿下呼吸道感染的病原菌及其耐药性。方法：对2008年10月～2010年2月收治的366例下呼吸道感染患儿的痰液标本经分离培养，做菌株鉴定和药敏试验。结果：分离培养出病原菌715株，总阳性率40.6%。其中革兰阴性菌448株（62.7%），革兰阳性菌148株（20.7%），真菌119株（16.6%）。革兰阴性菌较敏感的抗生素为亚胺培南、丁胺卡那霉素、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦；除铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率100%外，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对各种抗生素的耐药性均较低。革兰阳性菌中以肺炎链球和金黄色葡萄球菌为主。肺炎链球菌对青霉的耐药率达到71.1%，对环丙沙星和万古霉素敏感，耐药率0。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金葡萄（MRSA）18.8%（9/50），对环丙沙星、左旋氧氟沙星和万古霉素敏感。结论：小儿下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主要病原菌。对抗生素的耐药性较强，临床上应该注意对这些菌株的检测，积极防治。
关键词 下呼吸道感染 病原菌 耐药性
资料与方法
2008年10月～2010年2月送检的下呼吸道感染患儿的下呼吸道痰液标本。
培养及鉴定：将标本接种于5%绵羊血琼脂平板及流感嗜血杆菌平板，分别置35和35，7% CO2的孵箱中培养18～24小时。采用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。
药物敏感试验：肺炎链球菌采用MIC法，葡萄球菌药敏采用全自动微生物分析仪GPS-107卡进行分析。其余细菌采用K-B法。
结 果
下呼吸道感染病原菌的分析：检测患儿下呼吸道痰液标本366例，分离处病原菌715株，阳性率40.6%。其中革兰阴性菌448株（62.7%），革兰阳性菌148株（20.7%），真菌119株（16.6%）。
小儿下呼吸道感染前4位革兰阴性菌的药敏统计结果：革兰阴性菌较敏感的抗生素为亚胺培南、丁胺卡那霉素、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦；除铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率100%外，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对各种抗生素的耐药性均较低。
小儿下呼吸道感染前2位革兰阳性菌的药敏统计结果，见表1。
表1 小儿下呼吸道感染前2位革兰阳性菌药敏情况（耐药率，%）
讨 论
本文显示下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主，检出448株（62.7%，448/715），与国内外有关报道一致［1～3］。其中以肺炎克雷伯菌的分离率最高，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的药敏结果表明，它们产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的比例很高，4种β-内酰胺酶抑制剂复合剂对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌均具有不同程度的抗菌活性，除氨苄青霉素/舒巴坦对肺炎克雷伯菌的耐药率较高外，其余的耐药率均较低。此外，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对环丙沙星、亚胺培南、丁胺卡那霉素耐药率也较低，显示出喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类抗生素对肠杆菌科细菌良好的抗菌活性，可能与其不被细菌产生的超广谱β-内酰胺酶破坏有关。喹诺酮类耐药率低的另一原因可能是其对骨骼的不良反应而在儿科中应用很少。本次调查中非发酵菌的感染占相当大的比例，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌对各种抗生素的耐药性均较低（＞30）。这与近年来成人下呼吸道感染鲍曼不动杆菌感染的铜绿假单感染的强耐药性有所不同［4］，原因尚需进一步探讨。
革兰阳性菌检出148株（20.7%），其中以肺炎链球菌的分离率最高，其次为金黄色葡萄球菌。对肺炎链球菌的药敏结果表明，肺炎链球菌已具有很高的耐药性，除环丙沙星和万古霉素的耐药率为0外，其余抗生素的耐药率均>50%。青霉素的耐药率达71.1%，此次检出的耐青霉素的肺炎链球菌均为多重耐药株。这与有人报道中提及的耐青霉素的肺炎链球菌情况一致［5］，金黄色球菌中检出耐甲氧西林金葡菌（MRSA），耐药率较高的有青霉素、红霉素和氯林可霉素，其余抗生素均显示良好的抗菌活性。
真菌检出119株（16.6%），其中以白假丝酵母菌为主。小儿免疫系统不成熟，机制抵抗力低，同时一些免疫抑制剂、细胞毒性药物、糖皮质激素等的大量使用，使细胞免疫功能和吞噬功能下降，造成条件致病菌感染，同时广谱抗生素的广泛使用，使正常菌群被抑制，促进了真菌的过度生长，增强了真菌的毒力和感染了，应引起临床的重视。
由于小儿特殊的免疫功能和抗生素的广泛使用，针对小儿下呼吸道感染病原菌種类的复杂性，以及复杂的耐药状况和多重耐药性的特点，应密切注意对感染的病原菌监测，临床上对抗生素的选择亦应参照实验室药敏情况，合理用药，以减少耐药菌株的产生。
参考文献
1 袁艺,卢竞,王洛平,等.小儿下呼吸道感染140株病原菌其药敏分析［J］.疾病监测,2006,17（6）:220-222.
2 于成,吕文,翟振,等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及药敏分析［J］.中国危重病急救医学,2007,10（12）:744-746.
3 倪星,乔静,项明,等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及药敏分析［J］.中华医学检验杂志,2007,21（2）:102-103.
4 李红,杨芳,张明,等.我院支气管肺部感染病原菌分布及药敏结果［J］.中华医院感染学杂志,2006,12（10）:787-789.
5 于蕊.肺炎链球菌感染的合理用药［J］.国外医药·抗生素分册,2000,21（6）:258-259.
关键词 下呼吸道感染 病原菌 耐药性
资料与方法
2008年10月～2010年2月送检的下呼吸道感染患儿的下呼吸道痰液标本。
培养及鉴定：将标本接种于5%绵羊血琼脂平板及流感嗜血杆菌平板，分别置35和35，7% CO2的孵箱中培养18～24小时。采用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。
药物敏感试验：肺炎链球菌采用MIC法，葡萄球菌药敏采用全自动微生物分析仪GPS-107卡进行分析。其余细菌采用K-B法。
结 果
下呼吸道感染病原菌的分析：检测患儿下呼吸道痰液标本366例，分离处病原菌715株，阳性率40.6%。其中革兰阴性菌448株（62.7%），革兰阳性菌148株（20.7%），真菌119株（16.6%）。
小儿下呼吸道感染前4位革兰阴性菌的药敏统计结果：革兰阴性菌较敏感的抗生素为亚胺培南、丁胺卡那霉素、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦；除铜绿假单胞菌对复方新诺明的耐药率100%外，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对各种抗生素的耐药性均较低。
小儿下呼吸道感染前2位革兰阳性菌的药敏统计结果，见表1。
表1 小儿下呼吸道感染前2位革兰阳性菌药敏情况（耐药率，%）
讨 论
本文显示下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主，检出448株（62.7%，448/715），与国内外有关报道一致［1～3］。其中以肺炎克雷伯菌的分离率最高，其次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的药敏结果表明，它们产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的比例很高，4种β-内酰胺酶抑制剂复合剂对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌均具有不同程度的抗菌活性，除氨苄青霉素/舒巴坦对肺炎克雷伯菌的耐药率较高外，其余的耐药率均较低。此外，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对环丙沙星、亚胺培南、丁胺卡那霉素耐药率也较低，显示出喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类抗生素对肠杆菌科细菌良好的抗菌活性，可能与其不被细菌产生的超广谱β-内酰胺酶破坏有关。喹诺酮类耐药率低的另一原因可能是其对骨骼的不良反应而在儿科中应用很少。本次调查中非发酵菌的感染占相当大的比例，其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌对各种抗生素的耐药性均较低（＞30）。这与近年来成人下呼吸道感染鲍曼不动杆菌感染的铜绿假单感染的强耐药性有所不同［4］，原因尚需进一步探讨。
革兰阳性菌检出148株（20.7%），其中以肺炎链球菌的分离率最高，其次为金黄色葡萄球菌。对肺炎链球菌的药敏结果表明，肺炎链球菌已具有很高的耐药性，除环丙沙星和万古霉素的耐药率为0外，其余抗生素的耐药率均>50%。青霉素的耐药率达71.1%，此次检出的耐青霉素的肺炎链球菌均为多重耐药株。这与有人报道中提及的耐青霉素的肺炎链球菌情况一致［5］，金黄色球菌中检出耐甲氧西林金葡菌（MRSA），耐药率较高的有青霉素、红霉素和氯林可霉素，其余抗生素均显示良好的抗菌活性。
真菌检出119株（16.6%），其中以白假丝酵母菌为主。小儿免疫系统不成熟，机制抵抗力低，同时一些免疫抑制剂、细胞毒性药物、糖皮质激素等的大量使用，使细胞免疫功能和吞噬功能下降，造成条件致病菌感染，同时广谱抗生素的广泛使用，使正常菌群被抑制，促进了真菌的过度生长，增强了真菌的毒力和感染了，应引起临床的重视。
由于小儿特殊的免疫功能和抗生素的广泛使用，针对小儿下呼吸道感染病原菌種类的复杂性，以及复杂的耐药状况和多重耐药性的特点，应密切注意对感染的病原菌监测，临床上对抗生素的选择亦应参照实验室药敏情况，合理用药，以减少耐药菌株的产生。
参考文献
1 袁艺,卢竞,王洛平,等.小儿下呼吸道感染140株病原菌其药敏分析［J］.疾病监测,2006,17（6）:220-222.
2 于成,吕文,翟振,等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及药敏分析［J］.中国危重病急救医学,2007,10（12）:744-746.
3 倪星,乔静,项明,等.1200例次院内下呼吸道感染的病原菌及药敏分析［J］.中华医学检验杂志,2007,21（2）:102-103.
4 李红,杨芳,张明,等.我院支气管肺部感染病原菌分布及药敏结果［J］.中华医院感染学杂志,2006,12（10）:787-789.
5 于蕊.肺炎链球菌感染的合理用药［J］.国外医药·抗生素分册,2000,21（6）:258-259.