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【摘 要】目的：探讨脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效。方法：观察56例脑积水患儿行脑室-腹腔分流术前后临床疗效、脑电图、智能的改变，并对术后并发症进行分析。结果：术后脑室指数较术前明显降低，脑电图异常率、智能与术前相比均显著改善（P<0.01）。术后并发症6例（10.7%），其中转流管阻塞2例，术后感染1例，腹胀、腹痛1例，恶心呕吐1例，皮下积液1例。结论：脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水疗效显著，在对并发症进行积极有效的预防和治疗前提下，是临床治疗小儿脑积水的较好选择。
【关键词】脑室—腹腔分流术；小儿脑积水；脑电图；转流管阻塞
【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0317-02
小儿脑积水是一种较常见疾病，是由于婴幼儿脑脊液循环受阻、分泌过多或吸收障碍，使脑脊液贮积在脑室或蛛网膜下腔，引起头颅增大、颅内压升高以及脑功能的异常。典型临床表现包括头痛、呕吐、头围增大、囟门变大隆起、颅缝变宽、头皮静脉怒张、双眼“落日征”、智力低下等等。一般对于脑积水的患儿均应采取手术治疗，脑室—腹腔分流术（VPS）为其中的一种术式，因其能在短时间内达到降低颅内压、改善脑组织的继发损害，目前与其他术式相比应用较为广泛[1]。本文对2010年2月至2012年2月在我科室行脑室-腹腔分流术治疗的56例脑积水患儿手术前后临床症状、脑电图、智能的改变进行观察分析，并对术后并发症进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例脑积水患儿中男性34例，女性22例，年龄50d～4岁，平均年龄2.3岁。临床表现：头痛32例，呕吐19例，双眼落日状16例，头围增大13例，意识障碍8例，视力障碍3例。
1.2 手术方法
行气管插管全麻，麻醉成功后患者取平卧位，头偏向左侧。于右侧枕部做3～4cm长的直线切口，逐层切开头皮各层显露颅骨，开颅双极电凝止血，进行脑室穿刺有落空感时拔出针芯，若有较高压力脑脊液喷射状冒出则证明已成功穿刺至脑室。胸骨剑突稍下方做一2～3cm长的切口，逐层切开腹壁进入腹腔，沿着右侧颈部、胸壁及腹壁，在右枕部和胸骨剑突下切口之间做一皮下隧道，将分流管的一端约5cm左右置入脑室，另一端沿右侧颈部、胸壁、腹壁皮下隧道置入腹腔大约35～40cm左右。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计数资料用率表示，采取x2检验，计量资料用`x±s表示，采取t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 脑室指数 56例患儿术后1～3d内临床症状均明显改善，术后3个月复查头颅CT：患者脑室均明显缩小，脑室指数由术前的0.62±0.20降低为术后的0.41±0.17，差异有统计学意义（t=5.9869，P<0.01）。
2.2 脑电图与智能 术后脑电图异常率、智能异常率均低于术前，详见表1.
2.3 术后并发症
术后随访1年，主要并发症发生情况如下：术后并发症6例（10.7%），其中转流管阻塞2例，术后感染1例，腹胀、腹痛1例，恶心呕吐1例，皮下积液1例。
3 讨论
脑积水是不同原因引起的脑脊液正常循环障碍，由此导致脑脊液在脑室系统内的不断增加以及与此同时的脑实质容积相应减少。临床治疗脑积水的手术方法较多，如脑室—脑池分流术、脑室-心房分流术、脑室-输尿管分流术、脑室-腹腔分流术等等[2]。脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水的最常用方法[3]，其优势在于创伤较小，操作较为简易，且安全有效，适用于各种类型梗阻性、交通性脑积水。
脑积水的手术方法尽管比较多，但各种术式也都存在一定的缺陷，可能会引起各种类型的并发症。本文术后并发症的发生率为10.7%，其中转流管阻塞2例，术后感染、腹胀腹痛、恶心呕吐、皮下积液各1例。从文献报道[4]及本文研究来看，转流管阻塞是本手术中最为常见的并发症，也往往是导致手术失败的最主要原因。其产生和转流管置入深度、部位有关，术后血凝块、脉络丛组织、脑组织进入转流管是引起转流管阻塞的常见原因。脉络丛组织形状狭长，漂浮在脑脊液中，所以较易随脑脊液进入转流管腔而引起阻塞。转流管置入脑室时必须经过脑组织，因此也有可能部分脑组织进入转流管中，若不能随脑脊液顺利排出，即可引起阻塞。从导致转流管阻塞的原因来看，我们的体会是，一方面分流管置入脑室时应尽可能地远离脉络丛，另外在置入转流管时动作尽量轻柔，以减少对脑组织、血管的损伤。
参考文献：
[1] 王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉：湖北科学技术出版社，1999：881-890.
[2] 钟如华. 脑室—腹腔分流术在小儿脑积水中的临床应用[J]. 河北医学，2006，12（2）：135-136.
[3] 小儿脑积水脑室—腹腔分流术后脑功能恢复的研究[J]. 河北医药，2008，30（4）：464-466.
[4] Warf BC. Comparison of 1-year outcomes for the Chhabra and Codman-Hakin Micro Precision shunt system in Uganda a prospective study in 195 children[J]. J Neurosurg 2005， 102（4）：358-362.
【关键词】脑室—腹腔分流术；小儿脑积水；脑电图；转流管阻塞
【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0317-02
小儿脑积水是一种较常见疾病，是由于婴幼儿脑脊液循环受阻、分泌过多或吸收障碍，使脑脊液贮积在脑室或蛛网膜下腔，引起头颅增大、颅内压升高以及脑功能的异常。典型临床表现包括头痛、呕吐、头围增大、囟门变大隆起、颅缝变宽、头皮静脉怒张、双眼“落日征”、智力低下等等。一般对于脑积水的患儿均应采取手术治疗，脑室—腹腔分流术（VPS）为其中的一种术式，因其能在短时间内达到降低颅内压、改善脑组织的继发损害，目前与其他术式相比应用较为广泛[1]。本文对2010年2月至2012年2月在我科室行脑室-腹腔分流术治疗的56例脑积水患儿手术前后临床症状、脑电图、智能的改变进行观察分析，并对术后并发症进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例脑积水患儿中男性34例，女性22例，年龄50d～4岁，平均年龄2.3岁。临床表现：头痛32例，呕吐19例，双眼落日状16例，头围增大13例，意识障碍8例，视力障碍3例。
1.2 手术方法
行气管插管全麻，麻醉成功后患者取平卧位，头偏向左侧。于右侧枕部做3～4cm长的直线切口，逐层切开头皮各层显露颅骨，开颅双极电凝止血，进行脑室穿刺有落空感时拔出针芯，若有较高压力脑脊液喷射状冒出则证明已成功穿刺至脑室。胸骨剑突稍下方做一2～3cm长的切口，逐层切开腹壁进入腹腔，沿着右侧颈部、胸壁及腹壁，在右枕部和胸骨剑突下切口之间做一皮下隧道，将分流管的一端约5cm左右置入脑室，另一端沿右侧颈部、胸壁、腹壁皮下隧道置入腹腔大约35～40cm左右。
1.3 统计学方法
采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计数资料用率表示，采取x2检验，计量资料用`x±s表示，采取t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 脑室指数 56例患儿术后1～3d内临床症状均明显改善，术后3个月复查头颅CT：患者脑室均明显缩小，脑室指数由术前的0.62±0.20降低为术后的0.41±0.17，差异有统计学意义（t=5.9869，P<0.01）。
2.2 脑电图与智能 术后脑电图异常率、智能异常率均低于术前，详见表1.
2.3 术后并发症
术后随访1年，主要并发症发生情况如下：术后并发症6例（10.7%），其中转流管阻塞2例，术后感染1例，腹胀、腹痛1例，恶心呕吐1例，皮下积液1例。
3 讨论
脑积水是不同原因引起的脑脊液正常循环障碍，由此导致脑脊液在脑室系统内的不断增加以及与此同时的脑实质容积相应减少。临床治疗脑积水的手术方法较多，如脑室—脑池分流术、脑室-心房分流术、脑室-输尿管分流术、脑室-腹腔分流术等等[2]。脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水的最常用方法[3]，其优势在于创伤较小，操作较为简易，且安全有效，适用于各种类型梗阻性、交通性脑积水。
脑积水的手术方法尽管比较多，但各种术式也都存在一定的缺陷，可能会引起各种类型的并发症。本文术后并发症的发生率为10.7%，其中转流管阻塞2例，术后感染、腹胀腹痛、恶心呕吐、皮下积液各1例。从文献报道[4]及本文研究来看，转流管阻塞是本手术中最为常见的并发症，也往往是导致手术失败的最主要原因。其产生和转流管置入深度、部位有关，术后血凝块、脉络丛组织、脑组织进入转流管是引起转流管阻塞的常见原因。脉络丛组织形状狭长，漂浮在脑脊液中，所以较易随脑脊液进入转流管腔而引起阻塞。转流管置入脑室时必须经过脑组织，因此也有可能部分脑组织进入转流管中，若不能随脑脊液顺利排出，即可引起阻塞。从导致转流管阻塞的原因来看，我们的体会是，一方面分流管置入脑室时应尽可能地远离脉络丛，另外在置入转流管时动作尽量轻柔，以减少对脑组织、血管的损伤。
参考文献：
[1] 王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉：湖北科学技术出版社，1999：881-890.
[2] 钟如华. 脑室—腹腔分流术在小儿脑积水中的临床应用[J]. 河北医学，2006，12（2）：135-136.
[3] 小儿脑积水脑室—腹腔分流术后脑功能恢复的研究[J]. 河北医药，2008，30（4）：464-466.
[4] Warf BC. Comparison of 1-year outcomes for the Chhabra and Codman-Hakin Micro Precision shunt system in Uganda a prospective study in 195 children[J]. J Neurosurg 2005， 102（4）：358-362.