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摘 要： 体育赛事赛场上的突发伤病事件在所难免，快速、准确地作出评估和找到应对措施对于获得好的治疗效果是必需的。对于一个长期受到伤病困扰的运动员的比赛，一定要制定相应的治疗方案以应付突发的伤病事件。
关键词： 运动员 突发伤病 处理原则 评估
1.引言
运动员在赛场上突发伤病时有发生，迅速地诊治可防止进一步损伤发生，甚至挽救病人的生命。受伤之后为减轻炎症、肿胀及疼痛所采用的“RICE”处置方法有：制动、冷敷、加压包扎、抬高伤肢、固定。其后要视伤情进行外科治疗。如果疼痛较轻，就可以在伤情较稳定的部位进行温热疗法，此时也是功能恢复过程的开始。
2.突发伤病的检查和损伤评估
2.1呼吸道和颈椎。
检查自发性呼吸，如果运动员是在头朝下的位置，呼吸困难，就必须使他头朝上。在搬运的过程中，队医负责头部，同时还指挥另外三名成员一个负责肩膀，一个负责臀部，而另外一个则负责膝关节。在搬运过程中身体必须保持头部和脊柱在同一个平面，保持呼吸道通畅：头部倾斜，抬起下巴保持在线牵引。怀疑有颈部损伤时，抬颚保持头部不倾斜是最安全的方法，因其可以保持通气；用手指清除呼吸道的任何物质。若考虑舌头已回落或者有异物时，如球员的牙套等；如果开放气道，就可以插入鼻导管以保持空气顺利地交换；使用氧疗［１］。当一个球员锁骨以上或头部受伤，而陷入昏迷状态时，还应怀疑是否有相关的颈椎受伤。
2.2人工呼吸。
在建立通气之后，如果仍没有呼气，就要着手进行人工呼吸。当怀疑有脊椎损伤时，插管是治疗病人首先要考虑的方法。若喘、声音嘶哑、颈部疼痛、骨带血或皮下气肿发生后，疑喉骨折或喉水肿。如果有喉部水肿或大量的面部损伤，嘴对嘴人工呼吸或气管插管无法进行时，考虑针刺环状甲状软骨。一旦出现自主呼吸或者人工通气建立后：检查呼吸过程中胸壁是否对称，以防止可能为张力性气胸。当出现气管偏差、低血压、颈静脉肿胀、紫绀、单侧呼吸音时即可诊断为张力性气胸，应及早送往医院。
2.3血压。
检查颈动脉搏动频率和一致性。在紧急情况下，不要用血压计，要用波动来作为血压的估算值。当颈动脉搏动可以触及到的时候，收缩期血压大概是60或者更高；桡动脉可以触及时，收缩压大概是80或者更高；如果触不到脉搏，则开始作心肺复苏术。
3.具体的损伤处理
3.1突发的心血管病。
心血管病的不稳定通常是继发于低血压，但在自然情况下也可以是由遗传引起的。它最初评价和治疗要与早期描述的情况和方法相符合，目标是保持血管扩张、最佳的心脏充血量和充足的氧供应。有休克时，使红血球提供较大的携氧能力，最初的血红蛋白和红细胞可能不随血液的丢失而减少。因为减少的红细胞没有时间进入组织间液，充足的血管管道是优先考虑的因素。
3.2低血容量症状和治疗。
它继发于隐藏失血导致心输出量的输出降低。身体的反应是血管收缩以维持血压。当丢失血容量的1/4到1/3时，结果就会出现低血压。症状如少尿、四肢凉、感觉器下降、心动过速、低血压、代谢性酸中毒、冒冷汗；治疗：（1）时刻供氧；（2）静脉注入1或2l乳酸钠林格氏溶液或等渗氯化钠（0.9%），在严重的情况下，应给予胶体血浆代用品以重新恢复血容量；（3）通过血液置换以维持血红蛋白12g/dl；（4）控制内部和外部的失血；（5）检查血压、中心静脉压、尿量、心电图和血红蛋白。
3.3心肌病、挫伤引起的心脏急性病。
可出现类似低血压的症状。治疗应采用：供氧；依靠心脏阻滞剂降低心肌需求量；用肾上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺静脉来改善心肌收缩；改善冠状动脉血流量，降低左心室后静脉；2-4毫克的吗啡注射控制疼痛；控制生命危险因素；控制血压、中心静脉压、平均动脉压、尿量、心电图［3］。
3.4过敏反应。
经常在几分钟之内发生，大都来自于外来的血清和药物。昆虫叮咬后也可能发生过敏。表现为：忧虑、麻痹、广泛的荨麻疹或水肿；呛咳、发绀、喘憋、咳嗽、休克、发热、意识丧失、尿失禁、瞳孔扩张。治疗：每5-30分钟在健康的肢体皮下注射1：1000的肾上腺素0.5个单位。如果没有立即改善低血压的状况，把2单位同样规格的肾上腺素溶入500单位、5%的葡萄糖溶液中，由此肾上腺素浓度为4.0微克/毫升。预防：（1）如果快速、正确地治疗，就可以避免过敏反应导致的死亡；（2）尽早确定过敏原，可以防止大量的过敏反应；（3）当过敏原未被确定或避免时，病人应尽早贴上医疗识别标签，并且服用肾上腺素。
4.其他部位的损伤
4.1腹部和骨盆受伤。
当腹部和骨盆受伤时，要提前判断以下脏器是否受到伤害：脾、肝、胰脏、肠、膀胱、尿道、睾丸、主动脉和腔静脉。最关键的处理是快速检查出血及控制血压和腹部的清洁。注意有无以下症状：肠鸣音减弱、腹部活动减弱、板状腹、腹部肿胀、腰痛、血尿、无力、肩痛。这些疾病的治疗都要辅助先进仪器的检查。如超声、肝扫描、CT或血管造影发现隐匿性出血或肝内血肿可诊断为肝脏受损；CT断层造影、超声波可以诊断肾脏、尿道等泌尿系统。
4.2眼睛、耳朵、鼻子损伤。
由于有致盲潜在的问题和一些较为严重的情况，因而易出现眼外伤或突然丧失视力严重损伤的典型症状：视力模糊或视力不清晰与眨眼；失去部分或全部视野的眼睛；锐利刺伤或深部剧痛；受伤后出现复视；黑色或红色眼；角膜上有物质；眼睛不能完全像对侧一样移动；与健侧眼睛相比，患侧明显突出；瞳孔大小和形状异常；眼角膜和虹膜之间有一层血层；撕裂伤或眼睑眼球的渗透；大量的黑色结膜可能显示巩膜破裂。
耳朵可能出现菜花耳的典型症状：疼痛、肿胀、组织血肿、治疗：在无菌条件下抽吸血肿；用胶棉挤压血肿区域，石膏铸造或硅胶模具。当出现流鼻血的典型症状后，要尽快用冷的衣服或冰盖住，并且压住。如果血液不止，仔细包住前鼻孔有可能控制住出血。一个正常规格的止血塞可以很好地达到这个目的。
5.结语
防治运动伤病这项工作应由运动医学机构、卫生防疫站、集训队队医、运动场医生等共同进行。对运动创伤、运动性疾病及一般疾病进行治疗，必要时应会同教练员和运动员进行体育医学会诊，共同研究伤病原因、机制、治疗及以后的训练安排。在预防工作中，应采取各种有效措施预防运动伤害事故，防止运动场上的突发受伤状况的发生。
参考文献：
［１］Williams GT.Programmed cell death:apoptosis and oncogenesis［J］.Cell，1991，65（7）.
［２］Samali A，Orrenius S.Heat shock proteins:regulators of stress re-sponse and apoptosis［J］.Cell Stress Chaperones，1998，3（4）.
［３］Guerra S，Leri A，Wang X，et al.Myocyte death in the failing human heart is gender dependent［J］.Circ Res，1999.
关键词： 运动员 突发伤病 处理原则 评估
1.引言
运动员在赛场上突发伤病时有发生，迅速地诊治可防止进一步损伤发生，甚至挽救病人的生命。受伤之后为减轻炎症、肿胀及疼痛所采用的“RICE”处置方法有：制动、冷敷、加压包扎、抬高伤肢、固定。其后要视伤情进行外科治疗。如果疼痛较轻，就可以在伤情较稳定的部位进行温热疗法，此时也是功能恢复过程的开始。
2.突发伤病的检查和损伤评估
2.1呼吸道和颈椎。
检查自发性呼吸，如果运动员是在头朝下的位置，呼吸困难，就必须使他头朝上。在搬运的过程中，队医负责头部，同时还指挥另外三名成员一个负责肩膀，一个负责臀部，而另外一个则负责膝关节。在搬运过程中身体必须保持头部和脊柱在同一个平面，保持呼吸道通畅：头部倾斜，抬起下巴保持在线牵引。怀疑有颈部损伤时，抬颚保持头部不倾斜是最安全的方法，因其可以保持通气；用手指清除呼吸道的任何物质。若考虑舌头已回落或者有异物时，如球员的牙套等；如果开放气道，就可以插入鼻导管以保持空气顺利地交换；使用氧疗［１］。当一个球员锁骨以上或头部受伤，而陷入昏迷状态时，还应怀疑是否有相关的颈椎受伤。
2.2人工呼吸。
在建立通气之后，如果仍没有呼气，就要着手进行人工呼吸。当怀疑有脊椎损伤时，插管是治疗病人首先要考虑的方法。若喘、声音嘶哑、颈部疼痛、骨带血或皮下气肿发生后，疑喉骨折或喉水肿。如果有喉部水肿或大量的面部损伤，嘴对嘴人工呼吸或气管插管无法进行时，考虑针刺环状甲状软骨。一旦出现自主呼吸或者人工通气建立后：检查呼吸过程中胸壁是否对称，以防止可能为张力性气胸。当出现气管偏差、低血压、颈静脉肿胀、紫绀、单侧呼吸音时即可诊断为张力性气胸，应及早送往医院。
2.3血压。
检查颈动脉搏动频率和一致性。在紧急情况下，不要用血压计，要用波动来作为血压的估算值。当颈动脉搏动可以触及到的时候，收缩期血压大概是60或者更高；桡动脉可以触及时，收缩压大概是80或者更高；如果触不到脉搏，则开始作心肺复苏术。
3.具体的损伤处理
3.1突发的心血管病。
心血管病的不稳定通常是继发于低血压，但在自然情况下也可以是由遗传引起的。它最初评价和治疗要与早期描述的情况和方法相符合，目标是保持血管扩张、最佳的心脏充血量和充足的氧供应。有休克时，使红血球提供较大的携氧能力，最初的血红蛋白和红细胞可能不随血液的丢失而减少。因为减少的红细胞没有时间进入组织间液，充足的血管管道是优先考虑的因素。
3.2低血容量症状和治疗。
它继发于隐藏失血导致心输出量的输出降低。身体的反应是血管收缩以维持血压。当丢失血容量的1/4到1/3时，结果就会出现低血压。症状如少尿、四肢凉、感觉器下降、心动过速、低血压、代谢性酸中毒、冒冷汗；治疗：（1）时刻供氧；（2）静脉注入1或2l乳酸钠林格氏溶液或等渗氯化钠（0.9%），在严重的情况下，应给予胶体血浆代用品以重新恢复血容量；（3）通过血液置换以维持血红蛋白12g/dl；（4）控制内部和外部的失血；（5）检查血压、中心静脉压、尿量、心电图和血红蛋白。
3.3心肌病、挫伤引起的心脏急性病。
可出现类似低血压的症状。治疗应采用：供氧；依靠心脏阻滞剂降低心肌需求量；用肾上腺素、多巴胺或多巴酚丁胺静脉来改善心肌收缩；改善冠状动脉血流量，降低左心室后静脉；2-4毫克的吗啡注射控制疼痛；控制生命危险因素；控制血压、中心静脉压、平均动脉压、尿量、心电图［3］。
3.4过敏反应。
经常在几分钟之内发生，大都来自于外来的血清和药物。昆虫叮咬后也可能发生过敏。表现为：忧虑、麻痹、广泛的荨麻疹或水肿；呛咳、发绀、喘憋、咳嗽、休克、发热、意识丧失、尿失禁、瞳孔扩张。治疗：每5-30分钟在健康的肢体皮下注射1：1000的肾上腺素0.5个单位。如果没有立即改善低血压的状况，把2单位同样规格的肾上腺素溶入500单位、5%的葡萄糖溶液中，由此肾上腺素浓度为4.0微克/毫升。预防：（1）如果快速、正确地治疗，就可以避免过敏反应导致的死亡；（2）尽早确定过敏原，可以防止大量的过敏反应；（3）当过敏原未被确定或避免时，病人应尽早贴上医疗识别标签，并且服用肾上腺素。
4.其他部位的损伤
4.1腹部和骨盆受伤。
当腹部和骨盆受伤时，要提前判断以下脏器是否受到伤害：脾、肝、胰脏、肠、膀胱、尿道、睾丸、主动脉和腔静脉。最关键的处理是快速检查出血及控制血压和腹部的清洁。注意有无以下症状：肠鸣音减弱、腹部活动减弱、板状腹、腹部肿胀、腰痛、血尿、无力、肩痛。这些疾病的治疗都要辅助先进仪器的检查。如超声、肝扫描、CT或血管造影发现隐匿性出血或肝内血肿可诊断为肝脏受损；CT断层造影、超声波可以诊断肾脏、尿道等泌尿系统。
4.2眼睛、耳朵、鼻子损伤。
由于有致盲潜在的问题和一些较为严重的情况，因而易出现眼外伤或突然丧失视力严重损伤的典型症状：视力模糊或视力不清晰与眨眼；失去部分或全部视野的眼睛；锐利刺伤或深部剧痛；受伤后出现复视；黑色或红色眼；角膜上有物质；眼睛不能完全像对侧一样移动；与健侧眼睛相比，患侧明显突出；瞳孔大小和形状异常；眼角膜和虹膜之间有一层血层；撕裂伤或眼睑眼球的渗透；大量的黑色结膜可能显示巩膜破裂。
耳朵可能出现菜花耳的典型症状：疼痛、肿胀、组织血肿、治疗：在无菌条件下抽吸血肿；用胶棉挤压血肿区域，石膏铸造或硅胶模具。当出现流鼻血的典型症状后，要尽快用冷的衣服或冰盖住，并且压住。如果血液不止，仔细包住前鼻孔有可能控制住出血。一个正常规格的止血塞可以很好地达到这个目的。
5.结语
防治运动伤病这项工作应由运动医学机构、卫生防疫站、集训队队医、运动场医生等共同进行。对运动创伤、运动性疾病及一般疾病进行治疗，必要时应会同教练员和运动员进行体育医学会诊，共同研究伤病原因、机制、治疗及以后的训练安排。在预防工作中，应采取各种有效措施预防运动伤害事故，防止运动场上的突发受伤状况的发生。
参考文献：
［１］Williams GT.Programmed cell death:apoptosis and oncogenesis［J］.Cell，1991，65（7）.
［２］Samali A，Orrenius S.Heat shock proteins:regulators of stress re-sponse and apoptosis［J］.Cell Stress Chaperones，1998，3（4）.
［３］Guerra S，Leri A，Wang X，et al.Myocyte death in the failing human heart is gender dependent［J］.Circ Res，1999.