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【摘要】 目的：研究冠心病心衰患者在美托洛尔基础上加用通心络药物的临床效果。方法：选取本院近年收治的冠心病心衰患者共96例，随机数字表法分为对照组及观察组。对照组单纯使用美托洛尔治疗，观察组另加用通心络药物治疗，对比两组患者心功能改善程度以及临床症状控制效果差异性。结果：两组患者治疗前心功能无明显差异，治疗后观察组改善状况明显更优（P<0.05）；治疗效果方面，对照组治疗总有效率81.25%，观察组达到95.83%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病合并心衰患者在常规治疗基础上加用通心络胶囊可达到更好临床疗效，对心功能进一步改善，具有推广价值。
【关键词】 冠心病； 通心络； 美托洛尔； 心功能
Comparing the Clinical Effect of Using Metoprolol Alone and Combined with Tong Xinluo in the Treatment of Coronary Heart Disease with Heart Failure/FAN Lin.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：065-067
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of adding Tong Xinluo on the basis of metoprolol for the coronary heart disease with heart failure.Method：96 patients who were admitted in our hospital in recent years for coronary heart disease with heart failure were selected.They were radomly divided into the observation group and the contrast group at random.The contrast group was treated with metoprolol alone.The observation group was added Tong Xinluo on the basic treatment of the contrast group.The promotion of cardiac function and the control effect of the clinical symptoms between the two groups were compared.Result：Two groups had no obvious differences on cardiac function before the treatment.But the cardiac function of the the observation group improved more obviously after the treatment （P<0.05）.On the treatment effect，the efficient rate of the contrast group was 81.25%，but the observation group can achieve 95.83%.There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion：Coronary heart disease with heart failure patients can get better clinical efficacy when they use Tong Xinluo capsule on the basis of the conventional therapy.Their cardiac function improved ulteriorly.This method has promotion value.
【Key words】 Coronary heart disease； Tong Xinluo； Metoprolol； Cardiac function
First-author’s address：The First People’s Hospital of Nanyang City，Nanyang 473010，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.024
冠心病合并心衰屬于心脑血管疾病的一种，这类综合征会受到患者自身心功能影响，当射血能力或心室充盈受损时易发病。临床症状方面，患者会表现出较严重呼吸困难及活动受限，并感到周身乏力及睡眠质量下降[1-2]。传统治疗上多采用美托洛尔，但通常需要长时间用药，对患者临床症状改善上存在提升空间。通心络胶囊作为中成药的一种，能够通过中药材药效的发挥深入调理内在，促进血液流通、改善血管功能及心功能水平，对疾病的控制与预后产生较好效果[3-4]。冠心病合并心衰在治疗上需以心衰为主，可达到降低致死率、改善预后的效果，本院以此为背景，研究了药物联用的临床效果优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院在2013年4月-2014年4月收治的冠心病合并心衰患者共96例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组48例。对照组中男25例，女23例；年龄51～73岁，平均（63.7±3.1）岁；17例为陈旧性心梗，31例为缺血性心肌病；心功能分级方面：11例Ⅳ级、25例Ⅲ级、12例Ⅱ级。观察组中男26例，女22例；年龄52～71岁，平均（64.2±3.3）岁；18例为陈旧性心梗，30例为缺血性心肌病；心功能分级方面：12例Ⅳ级、26例Ⅲ级、10例Ⅱ级。两组患者在性别、年龄、病因、心功能分级上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 一般治疗 两组患者在入院之后均保障充足睡眠并加以饮食、情绪控制，避免摄入过多盐分及油脂。常规治疗包含阿司匹林、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、硝酸酯类、他汀类药物等。在治疗期间，通过心动图检查了解患者各项指标情况，每周对患者实施一次细致检查，包含心力衰竭症状及生命体征异常状况检查。
1.2.2 特殊处理 对照组在常规基础上使用美托洛尔药物治疗，初期将剂量控制在6.25 mg，采用口服方式给药。待患者收缩压达到90 mm Hg且心率在50次/min以上时，视其病情稳定程度可酌情增加药量，增加间隔可控制在2周左右，但剂量不超过100 mg。观察组在对照组基础上加用通心络胶囊治疗。每次令患者服用1.04 g，每日服用3次即可。两组患者均按照上述方式治疗6个月时间，若期间出现急性心衰或病情加重应停止美托洛尔加量进程，半年后观察患者临床症状及心功能状态。在治疗期间，每周对患者实施一次细致检查，包含心力衰竭症状及生命体征异常状况检查。
1.3 观察指标 观察患者左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）情况。
1.4 疗效判定标准 将本次研究治疗效果判定标准分为显效、有效以及无效3个程度，各程度判定标准如下：（1）显效——患者上腹部疼痛、失眠、心悸、呼吸困难等临床症状完全消失，咳嗽感消失或偶尔出现。（2）患者临床症状较治疗前明显改善但并未痊愈，疾病控制效果明显。（3）患者临床症状无明显改善甚至加重。本次研究中治疗总有效率为显效率与有效率之和[5]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后心功能比较 治疗后观察组各项指标改善程度更为明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组心功能比较（x±s）
组别 LVEF
（%） CO
（L/min） LVEDD（mm） LVESD（mm）
对照组（n=48） 48.6±5.6 5.7±0.7 56.3±3.9 38.3±4.7
观察组（n=48） 42.6±5.6 5.3±0.8 58.8±6.2 40.2±4.8
2.2 治疗效果比较 对照组中出现9例无效病例，治疗总有效率81.25%；观察组中出现2例无效病例，总有效率达到95.83%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组疗效比较 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
对照组（n=48） 14（29.17） 25（52.08） 9（18.75） 39（81.25）
观察组（n=48） 25（52.08） 21（43.75） 2（4.17） 46（95.83）
3 讨论
冠心病主要为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉出现硬化病变造成血管紧张、血液流通受阻引发的疾病，易造成患者心肌供氧及供血不足引发心肌坏死[6-7]。除此之外，冠心病还包含栓塞、炎症等因素造成的血管官腔闭塞或狭窄。目前世界卫生组织在冠心病的分类上将其分为了5个类别，即猝死、缺血性心脏病（缺血性心衰）、心肌梗死、心绞痛以及隐匿性冠心病（无症状疾病）。目前医学界将冠心病分为急性冠状动脉综合征与稳定性冠心病两种[8]。临床症状方面，患者主要表现为胸痛，由于情绪上的不稳定（突然情绪激动）或由于重体力活动出现心前区压榨痛或绞痛，有时存在憋闷感。患者疼痛会从心前区或胸骨后开始，逐渐扩散至肩部（左）、手臂，通常含服硝酸甘油可缓解（若症状较轻可通过休息缓解）。
心力衰竭患者心脏舒张及收缩功能出现障碍造成患者静脉回心血液无法有效排出，引发静脉系统血液流速减缓出现淤积，动脉系统灌注缺乏导致心脏循环受到影响。这一疾病症候群表现为腔静脉淤血及肺淤血两种。心力衰竭分为慢性与急性两种，慢性心力衰竭具有持续性，会逐渐恶化或通过药物控制达到稳定状态。急性心力衰竭指的是突然发作性心衰，心脏负荷突然加重，心排血量在短时间内迅速下降，肺部压力循环提升，在阻力加大作用下患者出现急性肺淤血、肺循环充血、器官灌注不足等症状，常见于 左心衰竭[9]。通常患者发病前存在气质型心血管病变，表现为舒张性心衰或收缩性心衰。急性心力衰竭具有较高死亡率且预后相对较差，一旦出现必须立即抢救[10]。
冠心病患者心肌易产生弥散性缺血，造成心脏收缩能力减弱、心脏扩大，继而在长期缺血状态下转变为收缩性心衰[11]。临床治疗上应从重塑心室、激活神经内分泌、改善心衰着手，通过长期修复达到彻底控制的效果[12-13]。
相关研究显示，对慢性心力衰竭患者的治疗应着重重塑心室、激活神经内分泌两方面，同时控制心衰及相关生物学性质[14]。传统治疗通常在于药理学以及血流动力学方面，目前治疗更注重于长期疗效，通过内在调理逐渐改善患者血管环境，属于长期修复治疗模式。當患者出现心衰症状时，交感神经与醛固酮系统会处于激活状态且具有持续性，心肌组织间血管紧张素含量在短时间内增加，去甲肾上腺素分泌随之上涨，患者心功能恶化速度加快。在抑制方面，中枢神经系统的这种过度激活状态会受到β-受体阻滞剂影响，心肌细胞继而受到保护，患者血压及心率均可得到控制。同时，β-受体阻滞剂影响能够延长心室舒张期，心肌灌注量随之上涨；且这一阻滞剂能够对心肌细胞的β受体产生上调效果，控制心肌传导速度，对患者异位起搏点的兴奋性达到抑制作用，可有效控制冠心病合并心衰患者猝死几率。
通心络胶囊属于中药的一种，内含降香、冰片、人参、乳香、赤芍、土鳖虫、蜈蚣、水蛭、全蝎等中药材，能够起到补益通络、活血益气的效果。通过中药材药效的逐渐发挥，患者血小板聚集受到抑制，心肌供血能力增强，冠脉血流量增加且全血黏度降低，因此患者心悸、胸闷等不适感会明显减轻[17-19]。在美托洛尔基础上加用通心络胶囊能够改善患者临床症状，缩小心梗范围，帮助患者逐渐改善心脏功能，从而降低心衰发作几率，对患者预后及住院期间安全性起到重要作用。另外，相关研究发现通心络胶囊并不存在毒副作用，对于冠心病合并心衰患者而言，与美托洛尔联合使用能够起到标本兼治的效果，在协同作用下控制心肌缺血程度并抑制疾病发作，具有临床推广价值[20]。 参考文献
[1]丁美琳，陈龙.通心络治疗对冠心病患者血管内皮功能和小动脉弹性的影响[J].广东医学，2013，34（21）：3336-3337.
[2] Zhang Q，Lu X N，Sun N L.Effects of Verapamil and Metoprolol on heart rate variability in patients with coronary heart disease[J].Journal of Peking University，2007，39（6）：610-613.
[3]韦璎洛，曹红，黄从新，等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常的系统评价[J].海南医学，2014，25（5）：752-757.
[4]曾纪羡.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：675-677.
[5]何永生，朱丽萍，严俊珍，等.通心络对冠心病稳定型心绞痛患者同型半胱氨酸和临床疗效的影响[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1124-1126.
[6]柯斌，师林，张俊杰，等.复方阿胶浆联合美托洛尔对冠心病室性期前收缩患者心率变异性及生活质量的影响[J].中药材，2012，35（12）：2052-2055.
[7]张文亮.坎地沙坦联合美托洛尔对收缩性心力衰竭的疗效及相关因素分析[J].中国临床药理学杂志，2011，27（9）：661-662.
[8] Wojtkowska I，Tysarowski A，Seliga K，et al.PPAR Gamma expression levels during development of heart failure in patients with coronary artery disease after coronary artery bypass-grafting[J].PPAR Res，2014：242 790.
[9] Fox K，Ford I，Steg P G，et al.Ivabradine in stable coronary artery disease without clinical heart failure[J].N Engl J Med，2014，371（12）：1091-1099.
[10]胡京光，王曉娜.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性期前收缩疗效观察[J].人民军医，2014，57（4）：399-400.
[11]俞海峰，程震锋.美托洛尔联合通心络胶囊对冠心病心力衰竭患者心功能的影响[J].中华中医药学刊，2014，32（9）：2286-2288.
[12]蒯正平，龚庆悦，严建军，等.通心络胶囊对冠心病患者血清Visfatin和IL-6表达及颈动脉粥样斑块的影响[J].江苏医药，2012，38（8）：904-906.
[13]王纲，李金平.通心络胶囊对老年冠心病心绞痛患者血清IL-18和hs-CRP的影响[J].广东医学，2012，33（2）：276-278.
[14]徐广成.贝那普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭对心率变异性的影响观察[J].重庆医学，2011，40（11）：1137-1138.
[15]谢中华，方大楼，刘清文.美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭疗效比较[J].中国实用医刊，2014，41（7）：107-108.
[16]张犁.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常47例分析[J].基层医学论坛，2014，18（2）：144-145.
[17]董静莲，高洁，郝瑞.洛丁新联用美托洛尔治疗冠心病合并慢性充血性心力衰竭疗效分析[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16（3）：189.
[18]张东旭，张骞，吕凌燕，等.琥珀酸美托洛尔缓释片对冠心病无症状心肌缺血心率震荡和心率变异性的影响[J].中国动脉硬化杂志，2009（11）：941-943.
[19] Melamed R J，Tillmann A，Kufleitner H E，et al.Evaluating the efficacy of an education and treatment program for patients with coronary heart disease[J].Dtsch Arztebl Int，2014，111（47）：802-808.
[20]金洁婷，何宝伦，杨金禄.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛37例疗效观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，（5）：585.
（收稿日期：2014-12-18） （本文编辑：王宇）
【关键词】 冠心病； 通心络； 美托洛尔； 心功能
Comparing the Clinical Effect of Using Metoprolol Alone and Combined with Tong Xinluo in the Treatment of Coronary Heart Disease with Heart Failure/FAN Lin.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：065-067
【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of adding Tong Xinluo on the basis of metoprolol for the coronary heart disease with heart failure.Method：96 patients who were admitted in our hospital in recent years for coronary heart disease with heart failure were selected.They were radomly divided into the observation group and the contrast group at random.The contrast group was treated with metoprolol alone.The observation group was added Tong Xinluo on the basic treatment of the contrast group.The promotion of cardiac function and the control effect of the clinical symptoms between the two groups were compared.Result：Two groups had no obvious differences on cardiac function before the treatment.But the cardiac function of the the observation group improved more obviously after the treatment （P<0.05）.On the treatment effect，the efficient rate of the contrast group was 81.25%，but the observation group can achieve 95.83%.There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion：Coronary heart disease with heart failure patients can get better clinical efficacy when they use Tong Xinluo capsule on the basis of the conventional therapy.Their cardiac function improved ulteriorly.This method has promotion value.
【Key words】 Coronary heart disease； Tong Xinluo； Metoprolol； Cardiac function
First-author’s address：The First People’s Hospital of Nanyang City，Nanyang 473010，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.024
冠心病合并心衰屬于心脑血管疾病的一种，这类综合征会受到患者自身心功能影响，当射血能力或心室充盈受损时易发病。临床症状方面，患者会表现出较严重呼吸困难及活动受限，并感到周身乏力及睡眠质量下降[1-2]。传统治疗上多采用美托洛尔，但通常需要长时间用药，对患者临床症状改善上存在提升空间。通心络胶囊作为中成药的一种，能够通过中药材药效的发挥深入调理内在，促进血液流通、改善血管功能及心功能水平，对疾病的控制与预后产生较好效果[3-4]。冠心病合并心衰在治疗上需以心衰为主，可达到降低致死率、改善预后的效果，本院以此为背景，研究了药物联用的临床效果优势，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院在2013年4月-2014年4月收治的冠心病合并心衰患者共96例，按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组48例。对照组中男25例，女23例；年龄51～73岁，平均（63.7±3.1）岁；17例为陈旧性心梗，31例为缺血性心肌病；心功能分级方面：11例Ⅳ级、25例Ⅲ级、12例Ⅱ级。观察组中男26例，女22例；年龄52～71岁，平均（64.2±3.3）岁；18例为陈旧性心梗，30例为缺血性心肌病；心功能分级方面：12例Ⅳ级、26例Ⅲ级、10例Ⅱ级。两组患者在性别、年龄、病因、心功能分级上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 一般治疗 两组患者在入院之后均保障充足睡眠并加以饮食、情绪控制，避免摄入过多盐分及油脂。常规治疗包含阿司匹林、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、硝酸酯类、他汀类药物等。在治疗期间，通过心动图检查了解患者各项指标情况，每周对患者实施一次细致检查，包含心力衰竭症状及生命体征异常状况检查。
1.2.2 特殊处理 对照组在常规基础上使用美托洛尔药物治疗，初期将剂量控制在6.25 mg，采用口服方式给药。待患者收缩压达到90 mm Hg且心率在50次/min以上时，视其病情稳定程度可酌情增加药量，增加间隔可控制在2周左右，但剂量不超过100 mg。观察组在对照组基础上加用通心络胶囊治疗。每次令患者服用1.04 g，每日服用3次即可。两组患者均按照上述方式治疗6个月时间，若期间出现急性心衰或病情加重应停止美托洛尔加量进程，半年后观察患者临床症状及心功能状态。在治疗期间，每周对患者实施一次细致检查，包含心力衰竭症状及生命体征异常状况检查。
1.3 观察指标 观察患者左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）情况。
1.4 疗效判定标准 将本次研究治疗效果判定标准分为显效、有效以及无效3个程度，各程度判定标准如下：（1）显效——患者上腹部疼痛、失眠、心悸、呼吸困难等临床症状完全消失，咳嗽感消失或偶尔出现。（2）患者临床症状较治疗前明显改善但并未痊愈，疾病控制效果明显。（3）患者临床症状无明显改善甚至加重。本次研究中治疗总有效率为显效率与有效率之和[5]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后心功能比较 治疗后观察组各项指标改善程度更为明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组心功能比较（x±s）
组别 LVEF
（%） CO
（L/min） LVEDD（mm） LVESD（mm）
对照组（n=48） 48.6±5.6 5.7±0.7 56.3±3.9 38.3±4.7
观察组（n=48） 42.6±5.6 5.3±0.8 58.8±6.2 40.2±4.8
2.2 治疗效果比较 对照组中出现9例无效病例，治疗总有效率81.25%；观察组中出现2例无效病例，总有效率达到95.83%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组疗效比较 例（%）
组别 显效 有效 无效 总有效
对照组（n=48） 14（29.17） 25（52.08） 9（18.75） 39（81.25）
观察组（n=48） 25（52.08） 21（43.75） 2（4.17） 46（95.83）
3 讨论
冠心病主要为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉出现硬化病变造成血管紧张、血液流通受阻引发的疾病，易造成患者心肌供氧及供血不足引发心肌坏死[6-7]。除此之外，冠心病还包含栓塞、炎症等因素造成的血管官腔闭塞或狭窄。目前世界卫生组织在冠心病的分类上将其分为了5个类别，即猝死、缺血性心脏病（缺血性心衰）、心肌梗死、心绞痛以及隐匿性冠心病（无症状疾病）。目前医学界将冠心病分为急性冠状动脉综合征与稳定性冠心病两种[8]。临床症状方面，患者主要表现为胸痛，由于情绪上的不稳定（突然情绪激动）或由于重体力活动出现心前区压榨痛或绞痛，有时存在憋闷感。患者疼痛会从心前区或胸骨后开始，逐渐扩散至肩部（左）、手臂，通常含服硝酸甘油可缓解（若症状较轻可通过休息缓解）。
心力衰竭患者心脏舒张及收缩功能出现障碍造成患者静脉回心血液无法有效排出，引发静脉系统血液流速减缓出现淤积，动脉系统灌注缺乏导致心脏循环受到影响。这一疾病症候群表现为腔静脉淤血及肺淤血两种。心力衰竭分为慢性与急性两种，慢性心力衰竭具有持续性，会逐渐恶化或通过药物控制达到稳定状态。急性心力衰竭指的是突然发作性心衰，心脏负荷突然加重，心排血量在短时间内迅速下降，肺部压力循环提升，在阻力加大作用下患者出现急性肺淤血、肺循环充血、器官灌注不足等症状，常见于 左心衰竭[9]。通常患者发病前存在气质型心血管病变，表现为舒张性心衰或收缩性心衰。急性心力衰竭具有较高死亡率且预后相对较差，一旦出现必须立即抢救[10]。
冠心病患者心肌易产生弥散性缺血，造成心脏收缩能力减弱、心脏扩大，继而在长期缺血状态下转变为收缩性心衰[11]。临床治疗上应从重塑心室、激活神经内分泌、改善心衰着手，通过长期修复达到彻底控制的效果[12-13]。
相关研究显示，对慢性心力衰竭患者的治疗应着重重塑心室、激活神经内分泌两方面，同时控制心衰及相关生物学性质[14]。传统治疗通常在于药理学以及血流动力学方面，目前治疗更注重于长期疗效，通过内在调理逐渐改善患者血管环境，属于长期修复治疗模式。當患者出现心衰症状时，交感神经与醛固酮系统会处于激活状态且具有持续性，心肌组织间血管紧张素含量在短时间内增加，去甲肾上腺素分泌随之上涨，患者心功能恶化速度加快。在抑制方面，中枢神经系统的这种过度激活状态会受到β-受体阻滞剂影响，心肌细胞继而受到保护，患者血压及心率均可得到控制。同时，β-受体阻滞剂影响能够延长心室舒张期，心肌灌注量随之上涨；且这一阻滞剂能够对心肌细胞的β受体产生上调效果，控制心肌传导速度，对患者异位起搏点的兴奋性达到抑制作用，可有效控制冠心病合并心衰患者猝死几率。
通心络胶囊属于中药的一种，内含降香、冰片、人参、乳香、赤芍、土鳖虫、蜈蚣、水蛭、全蝎等中药材，能够起到补益通络、活血益气的效果。通过中药材药效的逐渐发挥，患者血小板聚集受到抑制，心肌供血能力增强，冠脉血流量增加且全血黏度降低，因此患者心悸、胸闷等不适感会明显减轻[17-19]。在美托洛尔基础上加用通心络胶囊能够改善患者临床症状，缩小心梗范围，帮助患者逐渐改善心脏功能，从而降低心衰发作几率，对患者预后及住院期间安全性起到重要作用。另外，相关研究发现通心络胶囊并不存在毒副作用，对于冠心病合并心衰患者而言，与美托洛尔联合使用能够起到标本兼治的效果，在协同作用下控制心肌缺血程度并抑制疾病发作，具有临床推广价值[20]。 参考文献
[1]丁美琳，陈龙.通心络治疗对冠心病患者血管内皮功能和小动脉弹性的影响[J].广东医学，2013，34（21）：3336-3337.
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（收稿日期：2014-12-18） （本文编辑：王宇）