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摘要：目的：观察透析中低血压的相关因素。方法：14例透析中经常出现低血压患者与非低血压患者比较，观察透析时间，年龄，营养状况，钙磷代谢状况，血清甲状旁腺激素，脱水量等。结果：透析时间、年龄、脱水量越大，透析中出现低血压可能性大。结论：透析中低血压的发生与透析时间，年龄，脱水量等有关；与营养状况及钙磷乘积,血清甲状旁腺激素无直接关系。
关键词：血液净化 低血压
To explore the influence of hemodialysis-associateed hypotension
Liu Weiying
Abstract：Objective：To explore the influence of hemodialysis-associateed hypotension.Methods：14 hemodialysis patients capturing hypotension to compare frequently with the non-hypotension patient,observation:received hemodialysis time,age,nutritional status,calcium phosphorus metabolism condition,dehydrated quantity and so on.Results：Received hemodialysis time,the age,the dehydrated quantity are bigger,hemodialysis-associateed hypotension is more possibility to occur.Conclusion:Hemodialysis-associateed hypotension is connect with received hemodialysis time The age,dehydrated quantity and so on.nothing to connect with the nutritional status and the calcium phosphorus product.
Keywords:Hemodialysis Hypotension
【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0078-02
血液透析是急慢性肾功能衰竭的有效治疗方法，透析相关性低血压是常见的并发症，最近流行病学调查显示，透析相关性低血压更加影响终末期肾衰竭透析患者的预后。本文将我院透析中心经常出现低血压的患者进行分析，找出与低血压相关原因，以便预防。
1 资料与方法
1.1 临床资料。
2009年8月—2010年6月对本院行维持性血液透析患者14例，其中男10人，女4人，年龄36-85岁，平均（67.93+12.09）岁，血液透析时间为0.5-10年，平均（5.14+3.3）年；尽管调节了干体重和抗高血压药物，仍然频发低血压的患者，设为低血压组。同期在我院透析的非低血压患者任意选取14人，设为对照组。
1.2 方法。
所有患者均在我院透析，透析机为日本Toray透析机，透析器为B1-1.6H，膜材料为PMMA或Nipro，膜材料为三醋酸膜，方法为，血流量200-300ml/min，透析液Ca2+1.25-1.5mmol/L比较两组患者的透析时间，年龄，半月前患者检查的血红蛋白，钙磷乘积，血清甲状旁腺激素情况，并观察了两组患者2010-04-01~~2010-04-30脱水量占体重百分比情况。
1.3 观察指标：透析过程中每小时观察血压，心率等，透析相关性低血压的诊断标准［1］，血液净化过程，收缩压较透析前下降大于40mmHg,或舒张压下降大于20mmHg,收缩压小于100mmHg,或舒张压小于40mmHg,伴或不伴低血压症状，血压突然下降，没有达到上述标准，但伴有低血压症状者。
1.4 统计学处理。
计量资料均用均数±标准差表示，采用配对t检验，P＜0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 随着透析时间延长，患者的年龄越大，平均脱水量越接近干体重的5%，发生低血压的可能性大，P值＜0.05。
2.2 两组患者在血红蛋白，钙磷乘积，血清甲状旁腺激素等指标上无显著性差异，P值＞0.05。
3 讨论
从文献资料上看，［2］透析中低血压的高危因素主要包括：糖尿病、合并CVD（左室肥厚、舒张期功能异常伴/不伴充血性心力衰竭、左室舒张功能异常伴充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等）营养不良和低清蛋白血症、尿毒症性周围神经病变或自主神经病变，严重贫血，因透析间期体重增加过多，采用高容量血液滤过治疗，透析前收缩压低于100mmHg、老年＞65岁存在引起体重快速减少的脱水状态，无肾透析等。
在这里年龄大，透析时间延长，脱水量增加，透析低血压的发生可能性大。与文献资料吻合。
根据本文资料，血红蛋白，钙磷乘积，血清甲状旁腺激素等似乎与低血压无关，在这里对照组和低血压组的血红蛋白分别为86.86±17.7；97.43±18.89，两组患者的贫血均属于中度贫血。并不属于严重贫血。由此可见轻中度贫血并不影响血压。
钙磷乘积，血清甲状旁腺激素导致血管钙化，根据钙化血管部位不同,血管钙化可以分为内膜钙化和中膜钙化。内膜钙化多见于大血管和冠状动脉，与内膜增生和粥样硬化斑块形成有关，钙化仅局限于斑块，发生在斑块形成的晚期。可使管腔狭窄，血流减少，晚期血管堵塞，导致组织缺血坏死。另一种为中膜钙化，又称为Monckeberg’s 钙化。在糖尿病和肾脏疾病患者中极为突出。其发生与粥样斑块无关，钙化发生在动脉中层，主要累及内弹力膜，整条动脉受累，后期在中膜的中心形成环形致密的钙盐结晶层沉积。多见于股动脉、胫动脉、子宫动脉等中小动脉。此型钙化一般不影响动脉管腔，但可导致血管僵硬、顺应性下降，血流动力学发生变化［4］。表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压大。［3］
低血压的处理：正确估计干体重，调整降血压药物的使用，低温透析，指数衰减透析钠和超滤速度的透析模式可有效预防透析相关性低血压，降低透析风险，提高透析质量。［4］
参考文献
［1］ 王铠.联合应用钠及超滤曲线模式透析对血液透析病人的影响［J］.中国血液净化，2001，1（1）：40-43
［2］ 俞海瑾,陈楠.透析相关性低血压实用透析手册
［3］ 陈孟华.透析患者的钙磷代谢紊乱与钙化性血管病中国血液净化2009 年10月第8 卷第10期 Chinese Journal of Blood Purification,October 12,2009,Vol.8,No.10
［4］ 唐春苑.两种透析方式对透析相关性低血压的影响研究 现代临床护理2007.6（1）
关键词：血液净化 低血压
To explore the influence of hemodialysis-associateed hypotension
Liu Weiying
Abstract：Objective：To explore the influence of hemodialysis-associateed hypotension.Methods：14 hemodialysis patients capturing hypotension to compare frequently with the non-hypotension patient,observation:received hemodialysis time,age,nutritional status,calcium phosphorus metabolism condition,dehydrated quantity and so on.Results：Received hemodialysis time,the age,the dehydrated quantity are bigger,hemodialysis-associateed hypotension is more possibility to occur.Conclusion:Hemodialysis-associateed hypotension is connect with received hemodialysis time The age,dehydrated quantity and so on.nothing to connect with the nutritional status and the calcium phosphorus product.
Keywords:Hemodialysis Hypotension
【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0078-02
血液透析是急慢性肾功能衰竭的有效治疗方法，透析相关性低血压是常见的并发症，最近流行病学调查显示，透析相关性低血压更加影响终末期肾衰竭透析患者的预后。本文将我院透析中心经常出现低血压的患者进行分析，找出与低血压相关原因，以便预防。
1 资料与方法
1.1 临床资料。
2009年8月—2010年6月对本院行维持性血液透析患者14例，其中男10人，女4人，年龄36-85岁，平均（67.93+12.09）岁，血液透析时间为0.5-10年，平均（5.14+3.3）年；尽管调节了干体重和抗高血压药物，仍然频发低血压的患者，设为低血压组。同期在我院透析的非低血压患者任意选取14人，设为对照组。
1.2 方法。
所有患者均在我院透析，透析机为日本Toray透析机，透析器为B1-1.6H，膜材料为PMMA或Nipro，膜材料为三醋酸膜，方法为，血流量200-300ml/min，透析液Ca2+1.25-1.5mmol/L比较两组患者的透析时间，年龄，半月前患者检查的血红蛋白，钙磷乘积，血清甲状旁腺激素情况，并观察了两组患者2010-04-01~~2010-04-30脱水量占体重百分比情况。
1.3 观察指标：透析过程中每小时观察血压，心率等，透析相关性低血压的诊断标准［1］，血液净化过程，收缩压较透析前下降大于40mmHg,或舒张压下降大于20mmHg,收缩压小于100mmHg,或舒张压小于40mmHg,伴或不伴低血压症状，血压突然下降，没有达到上述标准，但伴有低血压症状者。
1.4 统计学处理。
计量资料均用均数±标准差表示，采用配对t检验，P＜0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 随着透析时间延长，患者的年龄越大，平均脱水量越接近干体重的5%，发生低血压的可能性大，P值＜0.05。
2.2 两组患者在血红蛋白，钙磷乘积，血清甲状旁腺激素等指标上无显著性差异，P值＞0.05。
3 讨论
从文献资料上看，［2］透析中低血压的高危因素主要包括：糖尿病、合并CVD（左室肥厚、舒张期功能异常伴/不伴充血性心力衰竭、左室舒张功能异常伴充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等）营养不良和低清蛋白血症、尿毒症性周围神经病变或自主神经病变，严重贫血，因透析间期体重增加过多，采用高容量血液滤过治疗，透析前收缩压低于100mmHg、老年＞65岁存在引起体重快速减少的脱水状态，无肾透析等。
在这里年龄大，透析时间延长，脱水量增加，透析低血压的发生可能性大。与文献资料吻合。
根据本文资料，血红蛋白，钙磷乘积，血清甲状旁腺激素等似乎与低血压无关，在这里对照组和低血压组的血红蛋白分别为86.86±17.7；97.43±18.89，两组患者的贫血均属于中度贫血。并不属于严重贫血。由此可见轻中度贫血并不影响血压。
钙磷乘积，血清甲状旁腺激素导致血管钙化，根据钙化血管部位不同,血管钙化可以分为内膜钙化和中膜钙化。内膜钙化多见于大血管和冠状动脉，与内膜增生和粥样硬化斑块形成有关，钙化仅局限于斑块，发生在斑块形成的晚期。可使管腔狭窄，血流减少，晚期血管堵塞，导致组织缺血坏死。另一种为中膜钙化，又称为Monckeberg’s 钙化。在糖尿病和肾脏疾病患者中极为突出。其发生与粥样斑块无关，钙化发生在动脉中层，主要累及内弹力膜，整条动脉受累，后期在中膜的中心形成环形致密的钙盐结晶层沉积。多见于股动脉、胫动脉、子宫动脉等中小动脉。此型钙化一般不影响动脉管腔，但可导致血管僵硬、顺应性下降，血流动力学发生变化［4］。表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压大。［3］
低血压的处理：正确估计干体重，调整降血压药物的使用，低温透析，指数衰减透析钠和超滤速度的透析模式可有效预防透析相关性低血压，降低透析风险，提高透析质量。［4］
参考文献
［1］ 王铠.联合应用钠及超滤曲线模式透析对血液透析病人的影响［J］.中国血液净化，2001，1（1）：40-43
［2］ 俞海瑾,陈楠.透析相关性低血压实用透析手册
［3］ 陈孟华.透析患者的钙磷代谢紊乱与钙化性血管病中国血液净化2009 年10月第8 卷第10期 Chinese Journal of Blood Purification,October 12,2009,Vol.8,No.10
［4］ 唐春苑.两种透析方式对透析相关性低血压的影响研究 现代临床护理2007.6（1）