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目的探讨高迁移率族蛋白1(HMGB1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者近期死亡率的预测价值。方法纳入2013年3月至2015年3月延安大学附属医院呼吸内科重症监护室中符合VAP诊断标准的患者118例,依据28 d是否发生死亡分为死亡组和生存组。分析两组间基础资料,以及诊断后第1、4和7 d的HMGB1、C反应蛋白(CRP)、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身感染性相关器官功能衰竭评分(SOFA)等指标的差异,通过单因素和多因素分析筛选预测VAP近期死亡的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素预测近期死亡率的准确性。结果存活组87例,死亡组31例。死亡组和生存组之间年龄、性别、体重指数,以及各时间点的HMGB1水平、APACHEⅡ和SOFA评分等指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示第4 d的HMGB1(P=0.031)、APACHEⅡ(P=0.018)和SOFA评分(P=0.048),第7 d的HMGB1(P=0.087)、APACHEⅡ(P=0.073)和SOFA评分(P=0.049)与VAP患者28 d死亡密切相关。多因素分析显示第4 d的HMGB1(HR=1.43,95%CI 1.07~1.78,P=0.021),第4 d的SOFA评分(HR=1.15,95%CI 1.06~1.21,P=0.019)和第7 d的HMGB1(HR=1.27,95%CI 1.18~1.40,P=0.003)是预测VAP患者近期死亡的独立危险因素。ROC曲线分析显示第4 d的HMGB1>51.2μg/L(敏感性92.7%,特异性81.9%),第4 d的SOFA评分>7.9(敏感性68.9%,特异性71.0%),第7 d的HMGB1>47.5μg/L(敏感性73.2%,特异性88.2%)是预测VAP患者28 d死亡的理想阈值。结论 HMGB1是一种可有效预测VAP近期死亡率的新指标。