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[摘要] 目的 探讨粉碎性骨折采用锁骨重建板内固定治疗的疗效。 方法 选取120例于2007年3月～2016年3月期间我院接收的新鲜锁骨中段粉碎性骨折患者，随机分为对照组（给予张力带钢丝固定治疗，n=60）与观察组（给予重建钢板内固定治疗，n=60），对患者随访1年，观察两组治疗疗效及术后1年的肩功能评分、骨折临床愈合时间等指标。 结果 观察组治疗优良率较对照组显著要高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1年的肩功能评分显著高于对照组，其骨折临床愈合时间均显著低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后1个月时出现1例（1.7%）拔钉患者，对照组术后出现3例（5.0%）针道感染，3例（5.0%）克氏针滑脱，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 锁骨粉碎性骨折采用重建板内固定治疗疗效显著，且并发症少，可早期进行功能锻炼，对功能恢复具有积极意义，具有推广价值。
[关键词] 粉碎性骨折；锁骨重建板内固定；肩功能评分
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-190-03
Exploration of internal fixation of clavicular reconstruction plate in treatment of comminuted fracture
XU Haizhong XIA Guanfeng
Shunde Daliang Hospial，Foshan 528300，China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of internal fixation of clavicular reconstruction plate in treatment of comminuted fracture. Methods 120 cases of fresh clavicle comminuted fracture cured in our hospital from March 2007 to March 2016 were selected and randomly divided into control group （treated with tension band wire fixation，n=60） and observation group （treated with reconstruction plate internal fixation，n=60）.The patients were followed up for 1 years.The therapeutic effect and postoperative shoulder function score and the clinical healing time of 1 years after operation were observed. Results The excellent rate of observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）.The shoulder function score of the observation group was significantly higher than that of the control group after 1 years，and the clinical healing time of fracture was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.One month after treatment，there were 1 cases （1.7%） of patients with nail extraction in observation group，and there were 3 cases （5.0%） occurred in the treatment of infection and 3 cases （5.0%） of Kirschner wire in control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of internal fixation of clavicular reconstruction plate in treatment of comminuted fracture is significant.And the the complication is less.It can carry on the function exercise early，and has the positive meaning to the function recovery.It has the promotion value.
[Key words] Comminuted fracture；Internal fixation of clavicular reconstruction plate；Shoulder function score
鎖骨骨折在临床较为常见，而骨折病例中以锁骨中段骨折居多，随着高能量损伤的增多，其发生率不断上升。目前临床治疗锁骨中断骨折主要采用钢板固定治疗，研究指出[1]，对锁骨粉碎性骨折患者采取重建钢板内固定治疗，可取得显著疗效。本研究中2007年3月～2016年3月期间接收的部分锁骨中段粉碎性骨折患者进行资料回顾性分析，进一步探讨锁骨粉碎性骨折采取重建板治疗的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取120例新鲜锁骨中段粉碎性骨折患者，均为2007年3月～2016年3月期间我院接收的患者，均为闭合性骨折，骨折原因为坠落伤、车祸伤等，受伤到手术时间2～7d，患者均无主要血管及臂丛神经损伤，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。将入选者随机分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。观察组女25例，男35例，年龄15～75岁，平均（44.6±3.5）岁，病程45min～5d，平均（2.3±0.5）d，其中右侧26例，左侧34例，闭合伤55例，开放伤5例。对照组女21例，男39例，年龄16～76岁，平均（44.8±3.2）岁，病程50min～6d，平均（2.6±0.7）d，其中右侧25例，左侧35例，闭合伤54例，开放伤6例。在年龄、性别
等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者取仰卧位，患肩垫高，进行颈丛神经阻滞麻醉。以骨折处为中心，沿锁骨作一横弧形切口，长约6～10cm，将锁骨骨折端及碎骨块暴露，清除淤血。重建钢板固定（观察组）：选择长度适中的重建钢板并进行预弯处理，使其与锁骨走行一致。复位骨折，于锁骨的上方放置6孔以上的重建钢板。每一骨折端上不少于3枚螺钉固定，粉碎性骨折处不宜钻孔上钉，用钢丝（直径为0.4～0.6mm）将钢板与该处锁骨进行固定。术后1～2W患侧上肢用三角巾悬吊制动，制动2W后可行患侧功能锻炼。张力带钢丝固定（对照组）：于锁骨近骨折段距折端约2.0cm处钻一孔，穿一直径0.4～0.6mm长度适中的钢丝备用。于远骨折段髓腔内穿入一直径为2.0～2.5mm的克氏针，并由锁骨前面皮质钻出。进行骨折端复位，将克氏针击入近骨折段髓腔内。于锁骨前面将近骨折段余留的钢丝做“8”字张力带固定。剪断多余的克氏针并埋于皮下。术后患侧上肢至少三角巾悬吊制动4W，4W后可行患侧上肢功能锻炼。
1.3 观察指标
（1）对患者随访1年，患者肩关节功能采用Constant and Murley肩关节功能评分系统评定[2]，主要包括日常活动情况20分、疼痛15分、肩关节活动度40分、外展力25分，总分为100分，其中分值与肩关节功能呈正相关。（2）根据肩关节功能评分情况进行疗效评价[3]，其中90～100分记为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差；（3）观察两组术后骨折临床愈合时间；（4）术后24h的VAS评分情况，VAS评分范围为0～10分，其中10分为极度疼痛，0分为无痛[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以%表示计数资料，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效情况比较
观察组治疗优良率较对照组要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者观察指标情况比较
观察组术后1年的肩功能评分及骨折临床愈合时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症情况比较
观察组出现1例（1.7%）拔钉患者，对照组术后出现3例（5.0%）针道感染，3例（5.%）克氏针滑脱，并发症发生率比较具有统计学意义，χ2=6.253，P<0.05。
3 討论
锁骨中段是2个生理弯曲的交汇处，此处肌肉覆盖及松质骨均较少。锁骨中段粉碎性骨折手术治疗应以恢复肩胛功能、恢复锁骨长度、重建稳定性，以促进骨折愈合为目的[5-6]。研究认为[7-10]，相比于张力带钢丝内固定，锁骨中段粉碎性骨折采用重建钢板结合钢丝术式治疗的疗效更优，其原因在于以下几方面：（1）其能使钢板与骨面有效贴服，可对弯曲应力和旋转力进行有效对抗；能达到解剖复位、坚强固定的效果；骨折断端在患侧上肢进行活动时不会出现相对的运用，对骨痂的生长十分有利，且有利于肩关节早期活动和功能恢复；能克服前后和上下方向应力。而张力带钢丝的固定作用主要来源于克氏针与锁骨间的摩擦力，但其很难达到良好的固定，对于骨折端的旋转活动不能有效控制。骨折断端在患侧上肢进行活动时会出现相对的运动，会阻碍骨痂的生长，并可能出现一系列不良后果，如可导致克氏针的滑脱、松动等，而导致固定失效；（2）重建钢板既能起到坚强固定的作用，也可克服产生应力集中。而张力带钢丝术式不能达到有效固定的作用，仅能克服应力集中的产生；（3）重建钢板形状与有效接触钢板类似，可减少对骨面的接触，故基本不会损伤局部血供，更有利于骨折愈合；（4）钢板固定可避免克氏针穿入纵膈、胸腔的危险。此外，张力带钢丝固定术后制定时间较长，一般在4w或以上，而重建钢板固定术后制动时间相对较短，一般为2w左右。且重建钢板内固定能达到坚强固定，可为患侧上肢早期功能锻炼创造有利条件。而张力带钢丝固定患侧肩关节早期功能锻炼会影响内固定的稳定性；（5）张力带钢丝固定术后外观畸形发生率较高，而重建钢板固定发生率相对较低。
为研究锁骨粉碎性骨折采取重建钢板内固定治疗的疗效，本研究通过分组的方式进行研究，结果显示结果显示优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与文献报道的结论基本一致[11-12]，其内固定失效需再次手术1例，分析原因为其术中选用4孔钢板，也未用钢丝将骨折处锁骨与钢板加强固定，术后1个月拔钉，成角畸形。对照组内固定失效需再次手术8例，多为患侧过早负重或较早活动，而致成角畸形、内固定松动、固定失效。此外，本研究还发现，观察组术后1年的肩功能评分及骨折临床愈合时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见重建钢板内固定治疗可促进骨折愈合，且早期功能锻炼对功能恢复有积极影响。在并发症上，重建钢板内固定常见并发症为术后拔钉，本组出现1例，而张力带钢丝固定术后克氏针滑脱、针道感染是常见术后并发症，本研究中对照组出现5例并发症，差异具有统计学意义（P<0.05），可见重建钢板内固定治疗的并发症少，有利于患者早日康复。笔者根据既往经验总结以下几点手术要点[13-15]：（1）骨膜剥离要适度，钻孔时使用导钻做挡板，以免伤及周围重要组织；（3）重建钢板尽量一次能塑形成功，如反复折弯塑形，在会降低钢板强度，选择恰当长度的钢板和螺钉，避免内固定位置反复调整；（4）为最大限度恢复生物力学，钢板应置于锁骨前上方，以达到解剖复位及抗张力。 综上所述，锁骨粉碎性骨折采用重建板内固定治疗疗效显著，且并发症少，可早期进行功能锻炼，对功能恢复具有积极意义，具有推广价值。
[参考文献]
[1] 孙宇，李少辉.两种方式固定锁骨蝶形骨块对锁骨骨折愈合疗效分析[J].淮海医药，2017，35（1）：74-75.
[2] 汤凌.前置与上置钢板内固定治疗锁骨中段骨折的生物力学对比分析[J].创伤外科杂志，2016，18（6）：334-337.
[3] 李海.成人鎖骨中段有移位骨折手术与保守治疗的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25（4）：278-281.
[4] 刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J].实用医学杂志，2012，28（3）：457-458.
[5] 郑亦静，洪建军，程涛，等.微创经皮锁定钢板与切开复位重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较[J].中华手外科杂志，2013，29（4）：225-227.
[6] 韩贵和，魏威，顾军，等.重建钢板加钢丝内固定与重建钢板内固定治疗成年人锁骨骨折的疗效比较[J].实用医学杂志，2012，28（15）：2555-2556.
[7] 曾浪清，陈云丰，张长青，等.重建钢板与钛制弹性钉两种内固定方式治疗锁骨中段骨折的有限元分析[J].医用生物力学，2013，28（4）：441-447.
[8] 李圣国，张锋，张勇，等.“～”形锁骨解剖钢板在锁骨骨折重建中的临床应用[J].中国医师杂志，2014，16（3）：401-402.
[9] 李颖智，金海鸿，左建林，等.解剖钢板或重建钢板内固定治疗锁骨中外1/3交界处粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：59-60.
[10] 陈伟，杨勇，许树宣，等.“S”形重建钢板加植骨治疗锁骨骨折内固定术后骨不连临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：118-119.
[11] 莫丕禄，岑文广，羽天继，等.单侧骨膜剥离重建接骨板内固定治疗锁骨干骨折203例疗效分析[J].海南医学，2013，24（18）：2734-2735.
[12] 王秀会，王喆，夏胜利，等.传统开放与经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2012，28（1）：60-62.
[13] 饶义康，饶放萍，钟娟，等.股骨颈空心螺钉髓内固定与重建钢板治疗成人锁骨骨折的疗效[J].实用临床医学，2014，15（10）：34-36，45.
[14] 齐新文，邝立鹏，陈军平，等.重建钛板治疗肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（11）：1199-1200.
[15] 王宏瑞，丁坚，陈道运，等.ITS万向锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效分析[J].第二军医大学学报，2014，35（9）：1012-1015.
（收稿日期：2017-04-13）
[关键词] 粉碎性骨折；锁骨重建板内固定；肩功能评分
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-190-03
Exploration of internal fixation of clavicular reconstruction plate in treatment of comminuted fracture
XU Haizhong XIA Guanfeng
Shunde Daliang Hospial，Foshan 528300，China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of internal fixation of clavicular reconstruction plate in treatment of comminuted fracture. Methods 120 cases of fresh clavicle comminuted fracture cured in our hospital from March 2007 to March 2016 were selected and randomly divided into control group （treated with tension band wire fixation，n=60） and observation group （treated with reconstruction plate internal fixation，n=60）.The patients were followed up for 1 years.The therapeutic effect and postoperative shoulder function score and the clinical healing time of 1 years after operation were observed. Results The excellent rate of observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05）.The shoulder function score of the observation group was significantly higher than that of the control group after 1 years，and the clinical healing time of fracture was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.One month after treatment，there were 1 cases （1.7%） of patients with nail extraction in observation group，and there were 3 cases （5.0%） occurred in the treatment of infection and 3 cases （5.0%） of Kirschner wire in control group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of internal fixation of clavicular reconstruction plate in treatment of comminuted fracture is significant.And the the complication is less.It can carry on the function exercise early，and has the positive meaning to the function recovery.It has the promotion value.
[Key words] Comminuted fracture；Internal fixation of clavicular reconstruction plate；Shoulder function score
鎖骨骨折在临床较为常见，而骨折病例中以锁骨中段骨折居多，随着高能量损伤的增多，其发生率不断上升。目前临床治疗锁骨中断骨折主要采用钢板固定治疗，研究指出[1]，对锁骨粉碎性骨折患者采取重建钢板内固定治疗，可取得显著疗效。本研究中2007年3月～2016年3月期间接收的部分锁骨中段粉碎性骨折患者进行资料回顾性分析，进一步探讨锁骨粉碎性骨折采取重建板治疗的疗效，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取120例新鲜锁骨中段粉碎性骨折患者，均为2007年3月～2016年3月期间我院接收的患者，均为闭合性骨折，骨折原因为坠落伤、车祸伤等，受伤到手术时间2～7d，患者均无主要血管及臂丛神经损伤，本研究均经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。将入选者随机分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。观察组女25例，男35例，年龄15～75岁，平均（44.6±3.5）岁，病程45min～5d，平均（2.3±0.5）d，其中右侧26例，左侧34例，闭合伤55例，开放伤5例。对照组女21例，男39例，年龄16～76岁，平均（44.8±3.2）岁，病程50min～6d，平均（2.6±0.7）d，其中右侧25例，左侧35例，闭合伤54例，开放伤6例。在年龄、性别
等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者取仰卧位，患肩垫高，进行颈丛神经阻滞麻醉。以骨折处为中心，沿锁骨作一横弧形切口，长约6～10cm，将锁骨骨折端及碎骨块暴露，清除淤血。重建钢板固定（观察组）：选择长度适中的重建钢板并进行预弯处理，使其与锁骨走行一致。复位骨折，于锁骨的上方放置6孔以上的重建钢板。每一骨折端上不少于3枚螺钉固定，粉碎性骨折处不宜钻孔上钉，用钢丝（直径为0.4～0.6mm）将钢板与该处锁骨进行固定。术后1～2W患侧上肢用三角巾悬吊制动，制动2W后可行患侧功能锻炼。张力带钢丝固定（对照组）：于锁骨近骨折段距折端约2.0cm处钻一孔，穿一直径0.4～0.6mm长度适中的钢丝备用。于远骨折段髓腔内穿入一直径为2.0～2.5mm的克氏针，并由锁骨前面皮质钻出。进行骨折端复位，将克氏针击入近骨折段髓腔内。于锁骨前面将近骨折段余留的钢丝做“8”字张力带固定。剪断多余的克氏针并埋于皮下。术后患侧上肢至少三角巾悬吊制动4W，4W后可行患侧上肢功能锻炼。
1.3 观察指标
（1）对患者随访1年，患者肩关节功能采用Constant and Murley肩关节功能评分系统评定[2]，主要包括日常活动情况20分、疼痛15分、肩关节活动度40分、外展力25分，总分为100分，其中分值与肩关节功能呈正相关。（2）根据肩关节功能评分情况进行疗效评价[3]，其中90～100分记为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差；（3）观察两组术后骨折临床愈合时间；（4）术后24h的VAS评分情况，VAS评分范围为0～10分，其中10分为极度疼痛，0分为无痛[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以%表示计数资料，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效情况比较
观察组治疗优良率较对照组要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者观察指标情况比较
观察组术后1年的肩功能评分及骨折临床愈合时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症情况比较
观察组出现1例（1.7%）拔钉患者，对照组术后出现3例（5.0%）针道感染，3例（5.%）克氏针滑脱，并发症发生率比较具有统计学意义，χ2=6.253，P<0.05。
3 討论
锁骨中段是2个生理弯曲的交汇处，此处肌肉覆盖及松质骨均较少。锁骨中段粉碎性骨折手术治疗应以恢复肩胛功能、恢复锁骨长度、重建稳定性，以促进骨折愈合为目的[5-6]。研究认为[7-10]，相比于张力带钢丝内固定，锁骨中段粉碎性骨折采用重建钢板结合钢丝术式治疗的疗效更优，其原因在于以下几方面：（1）其能使钢板与骨面有效贴服，可对弯曲应力和旋转力进行有效对抗；能达到解剖复位、坚强固定的效果；骨折断端在患侧上肢进行活动时不会出现相对的运用，对骨痂的生长十分有利，且有利于肩关节早期活动和功能恢复；能克服前后和上下方向应力。而张力带钢丝的固定作用主要来源于克氏针与锁骨间的摩擦力，但其很难达到良好的固定，对于骨折端的旋转活动不能有效控制。骨折断端在患侧上肢进行活动时会出现相对的运动，会阻碍骨痂的生长，并可能出现一系列不良后果，如可导致克氏针的滑脱、松动等，而导致固定失效；（2）重建钢板既能起到坚强固定的作用，也可克服产生应力集中。而张力带钢丝术式不能达到有效固定的作用，仅能克服应力集中的产生；（3）重建钢板形状与有效接触钢板类似，可减少对骨面的接触，故基本不会损伤局部血供，更有利于骨折愈合；（4）钢板固定可避免克氏针穿入纵膈、胸腔的危险。此外，张力带钢丝固定术后制定时间较长，一般在4w或以上，而重建钢板固定术后制动时间相对较短，一般为2w左右。且重建钢板内固定能达到坚强固定，可为患侧上肢早期功能锻炼创造有利条件。而张力带钢丝固定患侧肩关节早期功能锻炼会影响内固定的稳定性；（5）张力带钢丝固定术后外观畸形发生率较高，而重建钢板固定发生率相对较低。
为研究锁骨粉碎性骨折采取重建钢板内固定治疗的疗效，本研究通过分组的方式进行研究，结果显示结果显示优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与文献报道的结论基本一致[11-12]，其内固定失效需再次手术1例，分析原因为其术中选用4孔钢板，也未用钢丝将骨折处锁骨与钢板加强固定，术后1个月拔钉，成角畸形。对照组内固定失效需再次手术8例，多为患侧过早负重或较早活动，而致成角畸形、内固定松动、固定失效。此外，本研究还发现，观察组术后1年的肩功能评分及骨折临床愈合时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见重建钢板内固定治疗可促进骨折愈合，且早期功能锻炼对功能恢复有积极影响。在并发症上，重建钢板内固定常见并发症为术后拔钉，本组出现1例，而张力带钢丝固定术后克氏针滑脱、针道感染是常见术后并发症，本研究中对照组出现5例并发症，差异具有统计学意义（P<0.05），可见重建钢板内固定治疗的并发症少，有利于患者早日康复。笔者根据既往经验总结以下几点手术要点[13-15]：（1）骨膜剥离要适度，钻孔时使用导钻做挡板，以免伤及周围重要组织；（3）重建钢板尽量一次能塑形成功，如反复折弯塑形，在会降低钢板强度，选择恰当长度的钢板和螺钉，避免内固定位置反复调整；（4）为最大限度恢复生物力学，钢板应置于锁骨前上方，以达到解剖复位及抗张力。 综上所述，锁骨粉碎性骨折采用重建板内固定治疗疗效显著，且并发症少，可早期进行功能锻炼，对功能恢复具有积极意义，具有推广价值。
[参考文献]
[1] 孙宇，李少辉.两种方式固定锁骨蝶形骨块对锁骨骨折愈合疗效分析[J].淮海医药，2017，35（1）：74-75.
[2] 汤凌.前置与上置钢板内固定治疗锁骨中段骨折的生物力学对比分析[J].创伤外科杂志，2016，18（6）：334-337.
[3] 李海.成人鎖骨中段有移位骨折手术与保守治疗的病例对照研究[J].中国骨伤，2012，25（4）：278-281.
[4] 刘宇军.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位发生并发症的原因分析[J].实用医学杂志，2012，28（3）：457-458.
[5] 郑亦静，洪建军，程涛，等.微创经皮锁定钢板与切开复位重建钢板内固定在治疗锁骨骨折中的疗效比较[J].中华手外科杂志，2013，29（4）：225-227.
[6] 韩贵和，魏威，顾军，等.重建钢板加钢丝内固定与重建钢板内固定治疗成年人锁骨骨折的疗效比较[J].实用医学杂志，2012，28（15）：2555-2556.
[7] 曾浪清，陈云丰，张长青，等.重建钢板与钛制弹性钉两种内固定方式治疗锁骨中段骨折的有限元分析[J].医用生物力学，2013，28（4）：441-447.
[8] 李圣国，张锋，张勇，等.“～”形锁骨解剖钢板在锁骨骨折重建中的临床应用[J].中国医师杂志，2014，16（3）：401-402.
[9] 李颖智，金海鸿，左建林，等.解剖钢板或重建钢板内固定治疗锁骨中外1/3交界处粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：59-60.
[10] 陈伟，杨勇，许树宣，等.“S”形重建钢板加植骨治疗锁骨骨折内固定术后骨不连临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：118-119.
[11] 莫丕禄，岑文广，羽天继，等.单侧骨膜剥离重建接骨板内固定治疗锁骨干骨折203例疗效分析[J].海南医学，2013，24（18）：2734-2735.
[12] 王秀会，王喆，夏胜利，等.传统开放与经皮微创锁定重建钢板治疗锁骨中段移位骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志，2012，28（1）：60-62.
[13] 饶义康，饶放萍，钟娟，等.股骨颈空心螺钉髓内固定与重建钢板治疗成人锁骨骨折的疗效[J].实用临床医学，2014，15（10）：34-36，45.
[14] 齐新文，邝立鹏，陈军平，等.重建钛板治疗肩胛颈骨折并同侧锁骨骨折的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（11）：1199-1200.
[15] 王宏瑞，丁坚，陈道运，等.ITS万向锁定钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折的临床疗效分析[J].第二军医大学学报，2014，35（9）：1012-1015.
（收稿日期：2017-04-13）