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【摘 要】 目的：对胆囊结石及胆囊息肉患者的不同手术治疗方法和治疗效果观察。方法：在我院2012年10月-2013年10月实施治疗的胆囊结石及胆囊息肉患者中选取68例，分成两组，对照组患者实施小切口胆囊切除术，观察组患者实施腹腔镜联合胆道镜手术治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的术后下床时间、住院天数以及并发症发生率均少于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者的术后生活质量和对照组相比，具有明显优势，差异显著（P<0.05）。结论：在胆囊结石及胆囊息肉患者临床治疗中，腹腔镜联合胆道镜治疗方式的临床效果要明显优于小切口胆囊切除术，可在临床对其加大推广。
【关键词】 胆囊结石 胆囊息肉 不同手术
【中图分类号】 R575.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0077-01
引言
临床对胆囊结石即胆囊息肉患者进行治疗的时候可以采取手术方式，但不同的手术方式会对患者的生活质量产生不同的影响[1]。本研究中，笔者对本院2012年10月-2013年10月收治的行手术治疗的120例胆囊结石及胆囊息肉患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不同术式对胆囊结石及胆囊息肉患者生存质量的影响。现将本研究相关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2012年10月-2013年10月收治的行手术治疗的68例胆囊结石及胆囊息肉患者的临床资料进行回顾性分析。其中男44例，女24例，年龄20～ 71岁，平均年龄（49.1±10.3 ）岁。所有患者均经临床诊断，确诊为胆囊结石或胆囊息肉，所有患者均符合手术指证。按照手术方式将所有患者分为观察组（腹腔镜联合胆道镜治疗）和对照组（常规小切口胆囊切除术），其中观察组34例，对照组34例。比较两组的一般资料，可得均P>0.05，即说明两组具有可比性。研究方案获医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组：对患者予以常规麻醉，达到麻醉效果后实施常规小切口胆囊切除术治疗。观察组：实施腹腔镜联合胆道镜治疗，患者取仰卧位，于患者脐上缘做弧形切口，建立人工气腹。置入腹腔镜，经腹腔镜引导，于患者上腹壁胆囊底做切口，提出胆囊， 拆除气腹， 置入胆道镜。对胆囊内黏膜及息肉情况进行观察，利用胆道镜活检钳对息肉进行夹取，并送检，按照活检结果决定是否切除胆囊。用取石篮套取结石，或者用吸引器吸出胆汁，待胆囊塌陷后将结石取出。利用胆道镜观察是否存在活动性出血以及息肉、结石是否存在残留，待吸净胆囊内胆汁后退出胆道镜，将胆囊回纳入腹腔后缝合。再次建立人工气腹，确保缝合处不存在渗血及胆漏，退出腹腔镜，缝合切口，完成手术。术后对两组患者均予以常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
（1）两组手术时间；（2）术后下床活动时间；（3）住院天数；（4）并发症发生情况。术后对患者进行一年的随访，了解患者的术后并发症发生情况，包括黄疸、肝外胆管损伤以及胆汁瘘等；（5）术后1个月、6个月、12个月，分别采用调查和电话随访的方式，对患者进行随访，评估其生存质量。评估内容包括日常生活、躯体生理功能状态、心理情绪状态、自觉症状、社会活动 等4个方面，一共36条项目，每0～4 分，总分144分，得分为121～125分视为正常。
1.4 统计学处理
研究中得到的所有数据利用SPSS 16.0软件予以统一处理。计数资料予以Χ2检验，计量资料予以t检验，并利用均数标准差（ ）予以表示。如果经过比较两组数据之间存在显著差异时，即P小于0.05的时候，即认为两组数据之间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标及并发症
在手术时间方面，两组经比较差异无统计学意义，（P>0.05），观察组的术后下床活动时间以及住院天数均显著短于对照组。具体结果如表1所示。观察组患者未出现并发症病例，但对照组有1例患出现胆管损伤，1例出现血管损伤出血，1例出现粘连性肠梗阻，均经积极治疗后痊愈，未出现死亡病例。在并发症发生率方面，两组经比较差异均有统计学意义，（均P<0.05）。
表1 两组患者治疗效果分析（ ）
2.2 两组生存质量变化情况分析
经随访，所有患者均获得随访。观察组的术后1个月、术后6个月、术后12個月生存质量显著高于对照组，（均P<0.05）。具体结果如表2所示：
表2 术后1个月、术后6个月、术后12个月两组患者生存质量变化情况分析（ ，分）
3 讨论
临床治疗胆囊结石合并胆囊息肉大多采取手术切除，常规小切口胆囊切除术即为一种常用的治疗手段。但常规开腹手术治疗容易对患者造成较大的创伤，导致各种术后并发症的出现，并不利于提高患者的术后生存质量[2]。近年来，腹腔镜下保胆术开始被积极的应用于对胆囊息肉、胆囊结石的治疗之中。该治疗方案术中不需要分离胆囊三角，可以有效避免对患者的胆管造成损伤等，并避免出现大量出血。并联合应用胆道镜，可以在直视状态下处理各种胆囊病变，提高了对息肉和结石的手术治疗效果。手术不会对患者造成过大的创伤，患者术后恢复快，并发症发生率低。因此，腹腔镜下保胆术治疗胆囊息肉、胆囊结石，可以获得良好的效果。还有学者通过研究报道[3]，腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术是一种安全、可行的治疗方式，可以有效提高结石取净率及保胆成功率。本次研究结果显示， 在术后下床活动时间以及住院天数和并发症发生率方面，两组经比较差异均有统计学意义，（均P<0.05）。即提示，腹腔镜下保胆术治疗胆囊息肉、胆囊结石，可以有效缩短患者的住院时间，减少各种并发症的出现，促进患者的术后恢复。本次研究结果还显示观察组的术后1个月、术后6个月、术后12个月生存质量显著高于对照组，（均P<0.05）。腹腔镜下保胆术治疗胆囊息肉、胆囊结石，可以有效提高患者的生存质量。但是，本研究受到研究时间以及样本容量等因素的限制，还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以不断完善。
综上所述，较之常规开腹手术，利用腹腔镜联合胆道镜的方式治疗胆囊结石及胆囊息肉患者可以获得良好的效果，术后并发症发生率低，且能够显著改善患者的生存质量。
参考文献
[1]何海清，伍华飞.丝线打结改良迷你腹腔镜胆囊切除术疗效分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2011，08（4）：44-46.
[2]郑淼，凡学龙.109例小切口胆囊切除术临床体会[J].湖南师范大学学报（医学版），2009，6（4）：76-77.
[3]张东，周仁鸥，冯德元，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术的临床分析（附1006例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：923-927.
【关键词】 胆囊结石 胆囊息肉 不同手术
【中图分类号】 R575.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0077-01
引言
临床对胆囊结石即胆囊息肉患者进行治疗的时候可以采取手术方式，但不同的手术方式会对患者的生活质量产生不同的影响[1]。本研究中，笔者对本院2012年10月-2013年10月收治的行手术治疗的120例胆囊结石及胆囊息肉患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不同术式对胆囊结石及胆囊息肉患者生存质量的影响。现将本研究相关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院2012年10月-2013年10月收治的行手术治疗的68例胆囊结石及胆囊息肉患者的临床资料进行回顾性分析。其中男44例，女24例，年龄20～ 71岁，平均年龄（49.1±10.3 ）岁。所有患者均经临床诊断，确诊为胆囊结石或胆囊息肉，所有患者均符合手术指证。按照手术方式将所有患者分为观察组（腹腔镜联合胆道镜治疗）和对照组（常规小切口胆囊切除术），其中观察组34例，对照组34例。比较两组的一般资料，可得均P>0.05，即说明两组具有可比性。研究方案获医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组：对患者予以常规麻醉，达到麻醉效果后实施常规小切口胆囊切除术治疗。观察组：实施腹腔镜联合胆道镜治疗，患者取仰卧位，于患者脐上缘做弧形切口，建立人工气腹。置入腹腔镜，经腹腔镜引导，于患者上腹壁胆囊底做切口，提出胆囊， 拆除气腹， 置入胆道镜。对胆囊内黏膜及息肉情况进行观察，利用胆道镜活检钳对息肉进行夹取，并送检，按照活检结果决定是否切除胆囊。用取石篮套取结石，或者用吸引器吸出胆汁，待胆囊塌陷后将结石取出。利用胆道镜观察是否存在活动性出血以及息肉、结石是否存在残留，待吸净胆囊内胆汁后退出胆道镜，将胆囊回纳入腹腔后缝合。再次建立人工气腹，确保缝合处不存在渗血及胆漏，退出腹腔镜，缝合切口，完成手术。术后对两组患者均予以常规抗感染治疗。
1.3 观察指标
（1）两组手术时间；（2）术后下床活动时间；（3）住院天数；（4）并发症发生情况。术后对患者进行一年的随访，了解患者的术后并发症发生情况，包括黄疸、肝外胆管损伤以及胆汁瘘等；（5）术后1个月、6个月、12个月，分别采用调查和电话随访的方式，对患者进行随访，评估其生存质量。评估内容包括日常生活、躯体生理功能状态、心理情绪状态、自觉症状、社会活动 等4个方面，一共36条项目，每0～4 分，总分144分，得分为121～125分视为正常。
1.4 统计学处理
研究中得到的所有数据利用SPSS 16.0软件予以统一处理。计数资料予以Χ2检验，计量资料予以t检验，并利用均数标准差（ ）予以表示。如果经过比较两组数据之间存在显著差异时，即P小于0.05的时候，即认为两组数据之间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标及并发症
在手术时间方面，两组经比较差异无统计学意义，（P>0.05），观察组的术后下床活动时间以及住院天数均显著短于对照组。具体结果如表1所示。观察组患者未出现并发症病例，但对照组有1例患出现胆管损伤，1例出现血管损伤出血，1例出现粘连性肠梗阻，均经积极治疗后痊愈，未出现死亡病例。在并发症发生率方面，两组经比较差异均有统计学意义，（均P<0.05）。
表1 两组患者治疗效果分析（ ）
2.2 两组生存质量变化情况分析
经随访，所有患者均获得随访。观察组的术后1个月、术后6个月、术后12個月生存质量显著高于对照组，（均P<0.05）。具体结果如表2所示：
表2 术后1个月、术后6个月、术后12个月两组患者生存质量变化情况分析（ ，分）
3 讨论
临床治疗胆囊结石合并胆囊息肉大多采取手术切除，常规小切口胆囊切除术即为一种常用的治疗手段。但常规开腹手术治疗容易对患者造成较大的创伤，导致各种术后并发症的出现，并不利于提高患者的术后生存质量[2]。近年来，腹腔镜下保胆术开始被积极的应用于对胆囊息肉、胆囊结石的治疗之中。该治疗方案术中不需要分离胆囊三角，可以有效避免对患者的胆管造成损伤等，并避免出现大量出血。并联合应用胆道镜，可以在直视状态下处理各种胆囊病变，提高了对息肉和结石的手术治疗效果。手术不会对患者造成过大的创伤，患者术后恢复快，并发症发生率低。因此，腹腔镜下保胆术治疗胆囊息肉、胆囊结石，可以获得良好的效果。还有学者通过研究报道[3]，腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术是一种安全、可行的治疗方式，可以有效提高结石取净率及保胆成功率。本次研究结果显示， 在术后下床活动时间以及住院天数和并发症发生率方面，两组经比较差异均有统计学意义，（均P<0.05）。即提示，腹腔镜下保胆术治疗胆囊息肉、胆囊结石，可以有效缩短患者的住院时间，减少各种并发症的出现，促进患者的术后恢复。本次研究结果还显示观察组的术后1个月、术后6个月、术后12个月生存质量显著高于对照组，（均P<0.05）。腹腔镜下保胆术治疗胆囊息肉、胆囊结石，可以有效提高患者的生存质量。但是，本研究受到研究时间以及样本容量等因素的限制，还存在一些缺陷和不足，还需要在今后的研究中予以不断完善。
综上所述，较之常规开腹手术，利用腹腔镜联合胆道镜的方式治疗胆囊结石及胆囊息肉患者可以获得良好的效果，术后并发症发生率低，且能够显著改善患者的生存质量。
参考文献
[1]何海清，伍华飞.丝线打结改良迷你腹腔镜胆囊切除术疗效分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2011，08（4）：44-46.
[2]郑淼，凡学龙.109例小切口胆囊切除术临床体会[J].湖南师范大学学报（医学版），2009，6（4）：76-77.
[3]张东，周仁鸥，冯德元，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术的临床分析（附1006例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：923-927.