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【摘要】 目的：观察浮针配合毫火针治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的60例肱骨外上髁炎患者，随机分为两组，对照组以针灸治疗，治疗组以浮针配合毫火针治疗，分别在治疗前、治疗3次后进行评定，观察其VAS评分及总有效率。结果：治疗组与对照组在VAS评分、总有效率相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：浮针配合毫火针治疗肱骨外上髁炎疗效确切，值得临床推广。
【关键词】肱骨外上髁炎;毫火针;浮针
【中图分类号】R684【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0118-03
Clinical Observation of 30 Cases on the Treatment of the Supracondylitis of the Humerus with the Floating-needle and the Femtoneedle
LI WenchunXIE WenjuanZENG Wenbi
ShunDe Hospital of GuangZhou University of Chinese Medicine， Foshan 528300，China
Abstract：Objective To observe clinical effects offloating-needle plus fire-needleon the external epicondylitis of humerus.Methods 60 patients with the external epicondylitis of humerus were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated by floating-needle plus fire-needle， and the control group was treated by acupuncture and moxibustion. VAS score and the total effective rate were observed before treatment， after 3times of treatment. Results VAS score and the total effective rate between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Floating-needle plus fire-needleon the external epicondylitis of humerus was effective and worthy of promotion.
Key：words：Supracondylitis of the Humerus;Fire-needle;Floating-needle
肱骨外上髁炎临床上常表现为肘关节外侧疼痛，可伴有前臂放射性疼痛，前臂旋前时疼痛加重。该病发病缓慢，虽有自愈性，但随着病程的延长患者可逐渐表现为患肢前臂肌力下降，不能抓持重物，最终使患者的生活质量下降。本研究旨在观察浮针配合毫火针治疗肱骨外上髁炎的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月至2018年12月广州中医药大学顺德医院康复科收治的60例肱骨外上髁炎患者作为研究，根据就诊顺序分为对照组和治疗组。治疗组男12例，女18例;年龄23～57岁，平均年龄（38.92±5.72）岁;病程15d至2年，平均病程（8.4±1.5）周。对照组男13例，女17例;年龄24～29岁，平均年龄（37.29±5.12）岁;病程18d至2.5年，平均病程（8.1±1.7）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照2007年中国中医药出版社《中医骨伤科学》[1]关于本病的诊断标准。①起病缓慢，肘外侧疼痛，疼痛可向上臂及前臂放散，拧毛巾、扫地等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地;②肱骨外上髁以及肱桡关节处有明显压痛点;③腕伸肌紧张试验（Mills征）阳性;④X线检查多属阴性，偶见肱骨外上髁骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。
1.3纳入标准①符合上述诊断标准;②年龄在18～60岁，男女不限;③近1周内未接受相关治疗;④同意参与本研究，签署知情同意书者。
1.4排除标准①惧怕针灸，有晕针病史;②有心脑血管疾病、肝肾功能不全或造血系统异常，或是恶性肿瘤等疾病者;③凝血功能异常、精神病患者或妊娠期妇女;④拟施针法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
1.5剔除及脱落病例标准①符合纳入标准纳入后，因个人原因或其它不可抗力因素不能接受治疗者;②受试者依从性差，不能遵守研究的基本规则;③发生严重不良事件不宜继续接受试验。
1.6治疗方法
1.6.1对照组：参照《针灸治疗学》[2]颈椎病的针刺治疗方法。①针具： 一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司生产，批号为173244，规格为0.30 mm×40 mm）。②取穴： 以肘关节局部手阳明经腧穴为主 曲池 肘髎 手三里 手五里 阿是穴。③操作：手阳明经穴按常规针刺，阿是穴作多向透刺后作温针灸，留针30 min。每日治疗1次，连续治疗3次。
1.6.2治疗组：（1）浮针治疗：①针具选择：南京派福医学科技有限公司的一次性浮针针具（生产批号：20171122， 规格：中号）。②进针点定位：首先标记患侧肱骨外上髁局部压痛最明显点A，然后沿伸肌肌群走行，距離A点约6～8 cm处，标记为进针点B。③操作方法：患者取仰卧位，将患侧肘关节屈曲约90°，用医用碘伏进行常规消毒。左手将进针点皮肤提捏，右手使用进针器将浮针与皮肤呈15°～25°刺入皮下，进针深度一般以软套管全部进入皮肤。将针芯退至卡槽处，右手持针柄， 以进针点为支点进行扇形扫散动作，幅度大约40°，每分钟扫散60次，大约扫散2 min。扫散同时配合相应的再灌注活动：患者屈肘30°同时嘱患者用力屈曲前臂，同时医者予相反方向同等力量的外力抗阻;治疗完毕后抽出针芯，用医用输液贴固定软套管，嘱患者留置软套管4 h后自行拔出软管并按压针孔3 min。每日治疗1次，连续治疗3次。（2）毫火针治疗：浮针治疗完毕后，患者继续取仰卧位，将患侧肘关节屈曲约90°，在A点处常规局部消毒，点燃酒精灯，左手将酒精灯靠近A点，右手持一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司生产，批号为173241，规格为0.30 mm×25 mm）在酒精灯上加热至通红，然后迅速刺入A点，并快速拔出，重复针刺2～3次（每针只用1次），针刺后用跌打万花油（广东恒健制药有限公司生产，国药准字Z44023475）涂抹A点，针刺当日针刺处不能接触水。每日治疗1次，连续治疗3次。 1.7观察指标观察两组VAS疼痛视觉评分。在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号。
1.8疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》[3] 拟定。临床痊愈：症状全部消失，功能活动恢复正常;显效：主要症状缓解或消失，功能活动基本恢复;有效：主要症状部分缓解或消失，功能活动有改善;无效：症状、功能活动无明显改善。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.9统计学方法采用 SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组VAS评分比较两组VAS评分均符合正态分布。组内比较：两组治疗方法对VAS评分均有改善（P<0.05）;组间比较：治疗组治疗对患者VAS评分改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床疗效比较治疗组的愈显率和总有效率分别为66.7% 和93.3%，明显高于对照组的46.7%和73.3%（P<0. 05） 。见表2。
3讨论
现代医学认为本病一般是因急慢性劳损所致，肘部不正确或过度作前臂旋前动作，使肱骨外上髁部位软组织出现牵拉、撕裂，继而出现无菌性炎症，最后导致本病。反复的肘关节运动可使前臂伸肌腱、肱桡肌肌腱、肱三头肌内侧头肌腱以及旋前圆肌肌腱等肌腱发生损伤，从而导致肱骨外上髁炎的发生。骨膜和肌筋膜的病变是肱骨外上髁炎的主要病变组织。肱骨外上髁炎的病理机制包括微血管神经束的卡压、桡神经分支受累学说、炎症变性学说等假说[4]。
肱骨外上髁炎在中医学范围内属于“肘劳”、“筋伤”、“痹症”范畴，《素问》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，“痹者闭也，以气血为邪之所闭，不得通行而痛也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”。中医学认为，长期从事伸腕、旋前等活动，使经筋损伤，瘀血内阻等均能导致肘部经气不通;劳累汗出，营卫不调，寒湿热侵袭经络，使气血堵塞，不通则痛，从而生本病。
根据肱骨外上髁炎属于经筋病范畴，临床中运用针刺痛点治疗筋痹[5]，有疏通经络、通畅气血的作用，从而改善局部经筋的病理状态。有研究显示，在病变部位或附近部位浅刺，能有效改善疼痛的程度，且粗针的疗效较佳[6]。本研究采用浮针结合毫火针治疗肱骨外上髁炎，其中浮针是运用特制针具在病变附近的皮下疏松结缔组织进行扫散结合再灌注手法的一种疗法。其具有操作简单、痛苦小、见效快、患者易接受等特点。其操作难点在于目前需凭借医者指下触摸的经验寻找患肌，通过扫散及再灌注，从而缓解患肌的痉挛状态，促进局部的血液循环。其中扫散用以消除肌筋膜触发点，解除局部病变组织对血管的压迫，从而使血液循环得以恢复进入病变组织; 再灌注是对病变组织进行牵张，为血流的循环提供动力，进一步改善患肌缺血缺氧的状态。
毫火针古称“燔针”、“悴刺”，是將毫针烧红，将针快速刺入一定部位并快速出针治疗疾病的一种方法。《灵枢·官针》曰：“悴刺者，刺燔针则取痹也”，指出了火针为痹症的优势病种。毫火针借助火热的力量，刺入病变部位内达到温经通络的疗效，使局部气血通畅，通则不痛;再者可通过灼烙病变部位而开启经络之外门，外邪可通过外门而出。本研究通过毫火针消除局部痛点配合浮针缓解病变局部及周围软组织的痉挛缺血缺氧状态，局部与整体治疗的相结合，从而达到缓解症状的目的。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率、VAS评分改善情况均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，浮针配合毫火针能够有效缓解肱骨外上髁炎患者的疼痛，操作安全方便，疗效明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：270-271.
[2]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社.2008：210-211.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1-94.
[4]孙赫，林勇凯，华明康.中医药治疗肱骨外上髁炎研究进展[J].河南中医，2014，34（5）：881-883.
[5]张峻峰，吴耀持，宓轶群. “以痛为腧”治疗肌筋膜疼痛综合征疗效观察[J].中国针灸，2009，29（9）：717-720.
[6]马尧，布赫，贾纪荣，等.针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征研究进展[J].中国针灸，2012，32（6）：573-576.
【关键词】肱骨外上髁炎;毫火针;浮针
【中图分类号】R684【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0118-03
Clinical Observation of 30 Cases on the Treatment of the Supracondylitis of the Humerus with the Floating-needle and the Femtoneedle
LI WenchunXIE WenjuanZENG Wenbi
ShunDe Hospital of GuangZhou University of Chinese Medicine， Foshan 528300，China
Abstract：Objective To observe clinical effects offloating-needle plus fire-needleon the external epicondylitis of humerus.Methods 60 patients with the external epicondylitis of humerus were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was treated by floating-needle plus fire-needle， and the control group was treated by acupuncture and moxibustion. VAS score and the total effective rate were observed before treatment， after 3times of treatment. Results VAS score and the total effective rate between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Floating-needle plus fire-needleon the external epicondylitis of humerus was effective and worthy of promotion.
Key：words：Supracondylitis of the Humerus;Fire-needle;Floating-needle
肱骨外上髁炎临床上常表现为肘关节外侧疼痛，可伴有前臂放射性疼痛，前臂旋前时疼痛加重。该病发病缓慢，虽有自愈性，但随着病程的延长患者可逐渐表现为患肢前臂肌力下降，不能抓持重物，最终使患者的生活质量下降。本研究旨在观察浮针配合毫火针治疗肱骨外上髁炎的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年1月至2018年12月广州中医药大学顺德医院康复科收治的60例肱骨外上髁炎患者作为研究，根据就诊顺序分为对照组和治疗组。治疗组男12例，女18例;年龄23～57岁，平均年龄（38.92±5.72）岁;病程15d至2年，平均病程（8.4±1.5）周。对照组男13例，女17例;年龄24～29岁，平均年龄（37.29±5.12）岁;病程18d至2.5年，平均病程（8.1±1.7）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照2007年中国中医药出版社《中医骨伤科学》[1]关于本病的诊断标准。①起病缓慢，肘外侧疼痛，疼痛可向上臂及前臂放散，拧毛巾、扫地等动作时疼痛加剧，前臂无力，甚至持物落地;②肱骨外上髁以及肱桡关节处有明显压痛点;③腕伸肌紧张试验（Mills征）阳性;④X线检查多属阴性，偶见肱骨外上髁骨质密度增高的钙化阴影或骨膜肥厚影像。
1.3纳入标准①符合上述诊断标准;②年龄在18～60岁，男女不限;③近1周内未接受相关治疗;④同意参与本研究，签署知情同意书者。
1.4排除标准①惧怕针灸，有晕针病史;②有心脑血管疾病、肝肾功能不全或造血系统异常，或是恶性肿瘤等疾病者;③凝血功能异常、精神病患者或妊娠期妇女;④拟施针法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
1.5剔除及脱落病例标准①符合纳入标准纳入后，因个人原因或其它不可抗力因素不能接受治疗者;②受试者依从性差，不能遵守研究的基本规则;③发生严重不良事件不宜继续接受试验。
1.6治疗方法
1.6.1对照组：参照《针灸治疗学》[2]颈椎病的针刺治疗方法。①针具： 一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司生产，批号为173244，规格为0.30 mm×40 mm）。②取穴： 以肘关节局部手阳明经腧穴为主 曲池 肘髎 手三里 手五里 阿是穴。③操作：手阳明经穴按常规针刺，阿是穴作多向透刺后作温针灸，留针30 min。每日治疗1次，连续治疗3次。
1.6.2治疗组：（1）浮针治疗：①针具选择：南京派福医学科技有限公司的一次性浮针针具（生产批号：20171122， 规格：中号）。②进针点定位：首先标记患侧肱骨外上髁局部压痛最明显点A，然后沿伸肌肌群走行，距離A点约6～8 cm处，标记为进针点B。③操作方法：患者取仰卧位，将患侧肘关节屈曲约90°，用医用碘伏进行常规消毒。左手将进针点皮肤提捏，右手使用进针器将浮针与皮肤呈15°～25°刺入皮下，进针深度一般以软套管全部进入皮肤。将针芯退至卡槽处，右手持针柄， 以进针点为支点进行扇形扫散动作，幅度大约40°，每分钟扫散60次，大约扫散2 min。扫散同时配合相应的再灌注活动：患者屈肘30°同时嘱患者用力屈曲前臂，同时医者予相反方向同等力量的外力抗阻;治疗完毕后抽出针芯，用医用输液贴固定软套管，嘱患者留置软套管4 h后自行拔出软管并按压针孔3 min。每日治疗1次，连续治疗3次。（2）毫火针治疗：浮针治疗完毕后，患者继续取仰卧位，将患侧肘关节屈曲约90°，在A点处常规局部消毒，点燃酒精灯，左手将酒精灯靠近A点，右手持一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械股份有限公司生产，批号为173241，规格为0.30 mm×25 mm）在酒精灯上加热至通红，然后迅速刺入A点，并快速拔出，重复针刺2～3次（每针只用1次），针刺后用跌打万花油（广东恒健制药有限公司生产，国药准字Z44023475）涂抹A点，针刺当日针刺处不能接触水。每日治疗1次，连续治疗3次。 1.7观察指标观察两组VAS疼痛视觉评分。在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号。
1.8疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》[3] 拟定。临床痊愈：症状全部消失，功能活动恢复正常;显效：主要症状缓解或消失，功能活动基本恢复;有效：主要症状部分缓解或消失，功能活动有改善;无效：症状、功能活动无明显改善。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.9统计学方法采用 SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组VAS评分比较两组VAS评分均符合正态分布。组内比较：两组治疗方法对VAS评分均有改善（P<0.05）;组间比较：治疗组治疗对患者VAS评分改善情况明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组临床疗效比较治疗组的愈显率和总有效率分别为66.7% 和93.3%，明显高于对照组的46.7%和73.3%（P<0. 05） 。见表2。
3讨论
现代医学认为本病一般是因急慢性劳损所致，肘部不正确或过度作前臂旋前动作，使肱骨外上髁部位软组织出现牵拉、撕裂，继而出现无菌性炎症，最后导致本病。反复的肘关节运动可使前臂伸肌腱、肱桡肌肌腱、肱三头肌内侧头肌腱以及旋前圆肌肌腱等肌腱发生损伤，从而导致肱骨外上髁炎的发生。骨膜和肌筋膜的病变是肱骨外上髁炎的主要病变组织。肱骨外上髁炎的病理机制包括微血管神经束的卡压、桡神经分支受累学说、炎症变性学说等假说[4]。
肱骨外上髁炎在中医学范围内属于“肘劳”、“筋伤”、“痹症”范畴，《素问》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，“痹者闭也，以气血为邪之所闭，不得通行而痛也”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”。中医学认为，长期从事伸腕、旋前等活动，使经筋损伤，瘀血内阻等均能导致肘部经气不通;劳累汗出，营卫不调，寒湿热侵袭经络，使气血堵塞，不通则痛，从而生本病。
根据肱骨外上髁炎属于经筋病范畴，临床中运用针刺痛点治疗筋痹[5]，有疏通经络、通畅气血的作用，从而改善局部经筋的病理状态。有研究显示，在病变部位或附近部位浅刺，能有效改善疼痛的程度，且粗针的疗效较佳[6]。本研究采用浮针结合毫火针治疗肱骨外上髁炎，其中浮针是运用特制针具在病变附近的皮下疏松结缔组织进行扫散结合再灌注手法的一种疗法。其具有操作简单、痛苦小、见效快、患者易接受等特点。其操作难点在于目前需凭借医者指下触摸的经验寻找患肌，通过扫散及再灌注，从而缓解患肌的痉挛状态，促进局部的血液循环。其中扫散用以消除肌筋膜触发点，解除局部病变组织对血管的压迫，从而使血液循环得以恢复进入病变组织; 再灌注是对病变组织进行牵张，为血流的循环提供动力，进一步改善患肌缺血缺氧的状态。
毫火针古称“燔针”、“悴刺”，是將毫针烧红，将针快速刺入一定部位并快速出针治疗疾病的一种方法。《灵枢·官针》曰：“悴刺者，刺燔针则取痹也”，指出了火针为痹症的优势病种。毫火针借助火热的力量，刺入病变部位内达到温经通络的疗效，使局部气血通畅，通则不痛;再者可通过灼烙病变部位而开启经络之外门，外邪可通过外门而出。本研究通过毫火针消除局部痛点配合浮针缓解病变局部及周围软组织的痉挛缺血缺氧状态，局部与整体治疗的相结合，从而达到缓解症状的目的。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率、VAS评分改善情况均优于对照组（P<0.05）。
综上所述，浮针配合毫火针能够有效缓解肱骨外上髁炎患者的疼痛，操作安全方便，疗效明显，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：270-271.
[2]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社.2008：210-211.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：1-94.
[4]孙赫，林勇凯，华明康.中医药治疗肱骨外上髁炎研究进展[J].河南中医，2014，34（5）：881-883.
[5]张峻峰，吴耀持，宓轶群. “以痛为腧”治疗肌筋膜疼痛综合征疗效观察[J].中国针灸，2009，29（9）：717-720.
[6]马尧，布赫，贾纪荣，等.针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征研究进展[J].中国针灸，2012，32（6）：573-576.