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[摘要] 目的 探讨CT诊断冠心病引起脑组织病变的临床价值。 方法 选取2015年1月～2016年10月我院收治的400例冠心病引起的脑梗死患者作为研究对象，所有患者均接受CT与MRI检查（核磁共振检查），并分析对比两种检查方法的检出率及檢出时间。 结果 CT影像扫描共检测出脑梗病例304例，检出率76.0%，梗死病灶总数603个；MRI共检测出脑梗病例359例，检出率89.8%，检查显示梗死病灶总数750个。MRI检出率高于CT影像检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。MRI扫描检出时间为（12.2±3.7）min，CT影像扫描检出时间为（8.1±2.4）min，CT影像扫描检出时间明显短于MRI扫描，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 虽然CT影像检查诊断脑梗死的精准率不及MRI检查，但CT检查具有扫描快速、价格低廉、应用普遍、禁忌证少等优点，因此仍然具有较高的临床应用价值，对于冠心病并发脑梗死症状可以采取CT影像检查与MRI检查相互辅助进行临床诊断。
[关键词] CT影像；MRI；冠心病；脑梗死
[中图分类号] R541.4；R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0125-03
[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in the diagnosis of brain tissue lesions caused by coronary heart disease. Methods 400 patients with cerebral infarction caused by coronary heart disease from January 2015 to October 2016 were selected as study subjects. All patients underwent CT and MRI（magnetic resonance examination）， and the detection rate and detection time of the two methods was analyzed and compared. Results A total of 304 cases of cerebral infarction were detected by CT imaging， with the detection rate of 76.0%， and the total number of infarct lesions was 603. 359 cases of cerebral infarction were detected by MRI， with the detection rate of 89.8%， and the examination result showed that the total number of infarct lesions was 750. The detection rate by the MRI was significantly higher than that of the CT imaging. And the difference was significant（P<0.05）. The detection time of MRI scanning was（12.2±3.7） min. And the detection time of CT imaging was（8.1±2.4） min， significantly shorter than that of the MRI， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Although the precise rate of CT imaging in the diagnosis of cerebral infarction is less than that of MRI， CT imaging has the advantages of rapid scanning， low cost， widespread application and few contraindications. Therefore， CT imaging still has high clinical value.Infarction symptoms can be taken with CT imaging and MRI examination of mutual support for clinical diagnosis. For coronary heart disease complicated with cerebral infarction symptoms，the mutual support of CT imaging and MRI examination can be taken for clinical diagnosis.
[Key words] CT image； MRI； Coronary heart disease； Cerebral infarction
冠心病是由于血管腔狹窄或阻塞引起的硬化性心脏病，因为脂质代谢紊乱，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，引起类似粥样的脂类物质堆积，造成血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死[1-3]。目前无创性影像检查方法有多种，CT影像扫描因扫描快速、价格低廉、禁忌证少等优点在临床广泛使用。为进一步探讨CT影像扫描在脑组织病变诊断中的应用价值，我院以收治的400例冠心病引起脑梗死患者作为研究对象，均采用CT与MRI扫描检查，并对检查结果进行对比分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年10月我院收治的400例冠心病引起脑梗死患者作为研究对象。所有患者入院即行头颅及心脏CT及MRI检查，时间均在发病6 h内。其中男240例，女160例，年龄43～76岁，平均（62.4±3.8）岁。入选患者有典型的心绞痛症状，并排除主动脉瓣膜病变；CAG发现有超过70%的冠脉狭窄，入院时均存在一定程度的头晕、四肢无力、话语不清及口角歪斜，部分患者出现侧肢瘫痪。排除装有心脏起搏器、体内存有金属异物及妊娠等行CT及MRI检查的禁忌证患者。
1.2 方法
所有患者首先进行CT扫描，仪器为东芝Aquilion 64排螺旋CT仪，以眶眦线为基线轴位，层厚为5 mm，间隔5 mm；然后再进行MRI扫描，仪器为日本HITACHIMRP7000 型常导扫描仪，具备8通道线圈，应用头颅专用正交圈进行快速扫描，序列行SA-GI位、TRSN位、CORO位的T1WI、T2WI加权图像，层厚6 mm，间隔2 mm，根据检查结果判断是否需要做增强扫描。上述两项操作，均由我院专家医师进行病情研究和诊断。
1.3 统计学方法
數据分析采用 SPSS15.0统计学软件，计数资料以（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法检出率比较
400例患者均行CT及MRI影像扫描检查，其中CT影像扫描共检测出脑梗病例304例，检出率为76.0%，梗死病灶总数为603个，具体病灶部位为脑干梗死99个、小脑梗死98个、基底节区梗死142个、皮质梗死133个、放射冠梗死131个；MRI共检测出脑梗病例359例，检出率为89.8%，MRI检测出梗死病灶共有750个，具体病灶部位为小脑梗死139个、基底节区梗死126个、皮质梗死169个、脑干梗死137个、放射冠梗死179个。CT影像检出率明显低于MRI，有明显差异（χ2=5.367，P<0.05）。见表1。
2.2两种方法检查时间比较
MRI扫描检出时间为（12.2±3.7）min，CT影像扫描检出时间为（8.1±2.4）min，明显短于MRI扫描，差异具有统计学意义（t=5.367，P<0.05）。
2.3 CT检查影像学分析
所有病灶大小在5～15 cm之间，形态多为圆形、椭圆形以及扇形。发生在基底节区范围内的脑梗死影像学表现为：基底核结构不够清晰，密度稍微降低，且内囊与外囊轮廓无法清楚辨识；发生于小脑及额颞枕叶等部位的脑梗死影像学表现为：梗死灶呈略低密度影，边缘较为模糊。受累区域脑灰白质分界模糊，脑沟变浅或消失，脑回稍有肿胀感，见封三图3。
2.4 MRI检查影像学分析
MRI影像学表现为：患者脑部发生病变引起脑组织水含量上升，MRI的信号会根据此问题出现提示，使T1与T2的弛豫时间一定程度延长，T1加权像上，缺血区为低信号，T2加权像上为高信号，根据这项技术检测，能够发现脑部发病的位置和病情的程度，见封三图4、5。
3讨论
近些年随着CT技术的逐渐成熟，其在临床上的应用也越来越广泛[4-11]，早期大部分脑梗死患者选择CT影像学诊断技术，有极大的临床疗效。该技术是一种快速、危险较低的诊断冠心病的一项医疗技术，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段[12]。在进行CT检查时，梗死灶出现的早晚取决于病灶梗死部位、病灶缺血程度以及梗死病灶大小等情况，此外与CT扫描仪的分辨率及医技人员的诊断水平有关。使用CT影像学诊断技术检测，能明确冠状动脉有无狭窄部位和發展程度，CT影像学表现出病灶区呈低密度改变、脑动脉高密度征、局部脑肿胀等现象[13]。通过结合患者的临床症状和CT影像学诊断技术的检查，方便对病情作出准确的判断，并进行及时治疗[14]。本研究通过对400例冠心病引起的脑梗死患者进行CT及MRI影像扫描对比，探讨CT扫描在诊断冠心病引起脑组织病变的临床价值，结果显示，CT影像扫描脑梗病例检出率为76.0%，梗死病灶总数为603个，具体病灶部位为脑干梗死99个、小脑梗死98个、基底节区梗死142个、皮质梗死133个、放射冠梗死131个；MRI脑梗病例检出率为89.8%，通过检测表明梗死病灶共有750个，具体病灶部位为小脑梗死139个、基底节区梗死126个、皮质梗死169个、脑干梗死137个、放射冠梗死179个，通过比较可以发现，MRI的检查敏感性较高，影像学图像能更为清晰地显现梗死灶的大小、数量、部位等情况，明显优于CT检测，但CT检查具有扫描快速、价格低廉、应用普遍、禁忌证少等优点，是MRI所无法比拟的，因此仍然具有较高的临床应用价值。对于冠心病并发脑梗死症状可以采取CT与MRI检查相互辅助进行临床诊断，脑梗死患者如果出现头昏、肢体麻木、口角歪斜等症状时，采用CT与MRI技术结合对患者进行检查，能准确地判断出病情的发展和病变的部位，从而实现早发现早治疗的期望。
[参考文献]
[1] 符之刚.常规CT扫描对急性脑梗死的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2011，10（16）：1275-1276.
[2] 李萍，张在人，赵雁呜，等.多层CT脑灌注成像与CT血管成像诊断颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作[J].实用放射学杂志，2009，25（8）：1079-1050.
[3] 熊富权.他汀类药物对冠心病的治疗和预防的研究进展[J].吉林医学，2011，32（7）：1375-1376.
[4] 周春丽.冠状动脉粥样硬化狭窄与脑动脉粥样硬化狭窄的关系研究分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（10）：71-72. [5] 容水忠，李斌.纤维蛋白原载脂蛋白A脂蛋白的测定对冠心病的诊断价值[J].河北医学，2012，18（1）：16-17.
[6] 刘丽君.64层螺旋CT冠状动脉成像在诊断与评价冠状动脉狭窄中的应用价值[J].中国医药导刊，2011，13（9）：152-155.
[7] 冯明华.郑明霞冠心病介人诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理效果观察[J].中国医药导刊，2012， 14（2）：314-316.
[8] 白延平，王晨霞，楊丽嵘，等.Rh时印制剂在冠心病介人治疗中临床应用[J].中国医药导刊，2011，13（8）：135.
[9] 王刚，吴依芬，张镇滔，等. 256 层 CTA 技术在冠状动脉硬化狭窄诊断中的应用价值[J].山东医药，2013，53（48）：13-15.
[10] Hirai N，Horiguchi J，Fujioka C，et al.Prospectiveversus retrospective ECG-gated 64-detector coronary CT angiography：Assessment of image quality，stenosis，and radiation dose[J].Radiology，2011，248（2）：424-430.
[11] 崔厦，王峻，牛金亮，等.宝石 CT 冠状动脉成像对冠状动脉内斑块的诊断价值[J].中国药物与临床，2012，12（8）：1042-1044.
[12] 吴红丽，孙洪涛，敖登其木格，等.256 層螺旋 CT 对冠状动脉狭窄的评估[J].心血管康复医学杂志，2014，23（2）：82-85.
[13] 马晓晖，孙英彩，张敏，等.64 层螺旋CT冠状动脉成像的图像质量影像因素分析[J].河北医药，2014，31（17）：2249-2251.
[14] Chao SP，Law WY，Kuo CJ.The diagnostic accuracy of 256-row computer tomography angiography compared with invasive coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease[J]. Eur Heater J，2010，31（15）：1916-1923.
[关键词] CT影像；MRI；冠心病；脑梗死
[中图分类号] R541.4；R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0125-03
[Abstract] Objective To explore the clinical value of CT in the diagnosis of brain tissue lesions caused by coronary heart disease. Methods 400 patients with cerebral infarction caused by coronary heart disease from January 2015 to October 2016 were selected as study subjects. All patients underwent CT and MRI（magnetic resonance examination）， and the detection rate and detection time of the two methods was analyzed and compared. Results A total of 304 cases of cerebral infarction were detected by CT imaging， with the detection rate of 76.0%， and the total number of infarct lesions was 603. 359 cases of cerebral infarction were detected by MRI， with the detection rate of 89.8%， and the examination result showed that the total number of infarct lesions was 750. The detection rate by the MRI was significantly higher than that of the CT imaging. And the difference was significant（P<0.05）. The detection time of MRI scanning was（12.2±3.7） min. And the detection time of CT imaging was（8.1±2.4） min， significantly shorter than that of the MRI， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Although the precise rate of CT imaging in the diagnosis of cerebral infarction is less than that of MRI， CT imaging has the advantages of rapid scanning， low cost， widespread application and few contraindications. Therefore， CT imaging still has high clinical value.Infarction symptoms can be taken with CT imaging and MRI examination of mutual support for clinical diagnosis. For coronary heart disease complicated with cerebral infarction symptoms，the mutual support of CT imaging and MRI examination can be taken for clinical diagnosis.
[Key words] CT image； MRI； Coronary heart disease； Cerebral infarction
冠心病是由于血管腔狹窄或阻塞引起的硬化性心脏病，因为脂质代谢紊乱，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，引起类似粥样的脂类物质堆积，造成血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死[1-3]。目前无创性影像检查方法有多种，CT影像扫描因扫描快速、价格低廉、禁忌证少等优点在临床广泛使用。为进一步探讨CT影像扫描在脑组织病变诊断中的应用价值，我院以收治的400例冠心病引起脑梗死患者作为研究对象，均采用CT与MRI扫描检查，并对检查结果进行对比分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年10月我院收治的400例冠心病引起脑梗死患者作为研究对象。所有患者入院即行头颅及心脏CT及MRI检查，时间均在发病6 h内。其中男240例，女160例，年龄43～76岁，平均（62.4±3.8）岁。入选患者有典型的心绞痛症状，并排除主动脉瓣膜病变；CAG发现有超过70%的冠脉狭窄，入院时均存在一定程度的头晕、四肢无力、话语不清及口角歪斜，部分患者出现侧肢瘫痪。排除装有心脏起搏器、体内存有金属异物及妊娠等行CT及MRI检查的禁忌证患者。
1.2 方法
所有患者首先进行CT扫描，仪器为东芝Aquilion 64排螺旋CT仪，以眶眦线为基线轴位，层厚为5 mm，间隔5 mm；然后再进行MRI扫描，仪器为日本HITACHIMRP7000 型常导扫描仪，具备8通道线圈，应用头颅专用正交圈进行快速扫描，序列行SA-GI位、TRSN位、CORO位的T1WI、T2WI加权图像，层厚6 mm，间隔2 mm，根据检查结果判断是否需要做增强扫描。上述两项操作，均由我院专家医师进行病情研究和诊断。
1.3 统计学方法
數据分析采用 SPSS15.0统计学软件，计数资料以（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法检出率比较
400例患者均行CT及MRI影像扫描检查，其中CT影像扫描共检测出脑梗病例304例，检出率为76.0%，梗死病灶总数为603个，具体病灶部位为脑干梗死99个、小脑梗死98个、基底节区梗死142个、皮质梗死133个、放射冠梗死131个；MRI共检测出脑梗病例359例，检出率为89.8%，MRI检测出梗死病灶共有750个，具体病灶部位为小脑梗死139个、基底节区梗死126个、皮质梗死169个、脑干梗死137个、放射冠梗死179个。CT影像检出率明显低于MRI，有明显差异（χ2=5.367，P<0.05）。见表1。
2.2两种方法检查时间比较
MRI扫描检出时间为（12.2±3.7）min，CT影像扫描检出时间为（8.1±2.4）min，明显短于MRI扫描，差异具有统计学意义（t=5.367，P<0.05）。
2.3 CT检查影像学分析
所有病灶大小在5～15 cm之间，形态多为圆形、椭圆形以及扇形。发生在基底节区范围内的脑梗死影像学表现为：基底核结构不够清晰，密度稍微降低，且内囊与外囊轮廓无法清楚辨识；发生于小脑及额颞枕叶等部位的脑梗死影像学表现为：梗死灶呈略低密度影，边缘较为模糊。受累区域脑灰白质分界模糊，脑沟变浅或消失，脑回稍有肿胀感，见封三图3。
2.4 MRI检查影像学分析
MRI影像学表现为：患者脑部发生病变引起脑组织水含量上升，MRI的信号会根据此问题出现提示，使T1与T2的弛豫时间一定程度延长，T1加权像上，缺血区为低信号，T2加权像上为高信号，根据这项技术检测，能够发现脑部发病的位置和病情的程度，见封三图4、5。
3讨论
近些年随着CT技术的逐渐成熟，其在临床上的应用也越来越广泛[4-11]，早期大部分脑梗死患者选择CT影像学诊断技术，有极大的临床疗效。该技术是一种快速、危险较低的诊断冠心病的一项医疗技术，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段[12]。在进行CT检查时，梗死灶出现的早晚取决于病灶梗死部位、病灶缺血程度以及梗死病灶大小等情况，此外与CT扫描仪的分辨率及医技人员的诊断水平有关。使用CT影像学诊断技术检测，能明确冠状动脉有无狭窄部位和發展程度，CT影像学表现出病灶区呈低密度改变、脑动脉高密度征、局部脑肿胀等现象[13]。通过结合患者的临床症状和CT影像学诊断技术的检查，方便对病情作出准确的判断，并进行及时治疗[14]。本研究通过对400例冠心病引起的脑梗死患者进行CT及MRI影像扫描对比，探讨CT扫描在诊断冠心病引起脑组织病变的临床价值，结果显示，CT影像扫描脑梗病例检出率为76.0%，梗死病灶总数为603个，具体病灶部位为脑干梗死99个、小脑梗死98个、基底节区梗死142个、皮质梗死133个、放射冠梗死131个；MRI脑梗病例检出率为89.8%，通过检测表明梗死病灶共有750个，具体病灶部位为小脑梗死139个、基底节区梗死126个、皮质梗死169个、脑干梗死137个、放射冠梗死179个，通过比较可以发现，MRI的检查敏感性较高，影像学图像能更为清晰地显现梗死灶的大小、数量、部位等情况，明显优于CT检测，但CT检查具有扫描快速、价格低廉、应用普遍、禁忌证少等优点，是MRI所无法比拟的，因此仍然具有较高的临床应用价值。对于冠心病并发脑梗死症状可以采取CT与MRI检查相互辅助进行临床诊断，脑梗死患者如果出现头昏、肢体麻木、口角歪斜等症状时，采用CT与MRI技术结合对患者进行检查，能准确地判断出病情的发展和病变的部位，从而实现早发现早治疗的期望。
[参考文献]
[1] 符之刚.常规CT扫描对急性脑梗死的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2011，10（16）：1275-1276.
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[4] 周春丽.冠状动脉粥样硬化狭窄与脑动脉粥样硬化狭窄的关系研究分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（10）：71-72. [5] 容水忠，李斌.纤维蛋白原载脂蛋白A脂蛋白的测定对冠心病的诊断价值[J].河北医学，2012，18（1）：16-17.
[6] 刘丽君.64层螺旋CT冠状动脉成像在诊断与评价冠状动脉狭窄中的应用价值[J].中国医药导刊，2011，13（9）：152-155.
[7] 冯明华.郑明霞冠心病介人诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理效果观察[J].中国医药导刊，2012， 14（2）：314-316.
[8] 白延平，王晨霞，楊丽嵘，等.Rh时印制剂在冠心病介人治疗中临床应用[J].中国医药导刊，2011，13（8）：135.
[9] 王刚，吴依芬，张镇滔，等. 256 层 CTA 技术在冠状动脉硬化狭窄诊断中的应用价值[J].山东医药，2013，53（48）：13-15.
[10] Hirai N，Horiguchi J，Fujioka C，et al.Prospectiveversus retrospective ECG-gated 64-detector coronary CT angiography：Assessment of image quality，stenosis，and radiation dose[J].Radiology，2011，248（2）：424-430.
[11] 崔厦，王峻，牛金亮，等.宝石 CT 冠状动脉成像对冠状动脉内斑块的诊断价值[J].中国药物与临床，2012，12（8）：1042-1044.
[12] 吴红丽，孙洪涛，敖登其木格，等.256 層螺旋 CT 对冠状动脉狭窄的评估[J].心血管康复医学杂志，2014，23（2）：82-85.
[13] 马晓晖，孙英彩，张敏，等.64 层螺旋CT冠状动脉成像的图像质量影像因素分析[J].河北医药，2014，31（17）：2249-2251.
[14] Chao SP，Law WY，Kuo CJ.The diagnostic accuracy of 256-row computer tomography angiography compared with invasive coronary angiography in patients with suspected coronary artery disease[J]. Eur Heater J，2010，31（15）：1916-1923.