摘要目的:探讨防治剖宫产术中出血最简便的方法。方法:用碘仿纱块填塞宫腔。结果:28例产后出血患者采用碘仿纱块宫腔填纱后均达到了止血的目的,且取出过程顺利,无1例发生纱块遗留及宫腔感染。结论:宫腔填塞纱块的方法简便有效,可在基层医院推广。
　　关键词产后出血宫腔填纱碘仿纱块
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.051
　　资料与方法
　　2007年1月～2008年12月我院住院产妇,剖宫产1152例,剖宫产时采用纱块宫腔填塞28例;年龄19～38岁,孕周36～42周;初产妇16例,经产妇12例。出血原因中,子宫收缩乏力占首位,共18例,原因为:巨大儿9例,正常大小胎儿5例,双胎4例;其次为胎盘剥离面出血,共10例,原因为:前置胎盘8例,正常胎盘2例。填塞者出血量650～2000ml。
　　我院所用的纱块规格约32cm×34cm,由器械护士将纱块打十字结拉紧,纱布上涂抹少许碘仿,根据宫腔大小先接9～15块,术者用卵圆钳夹住一端自宫底部由内向外紧填入宫腔,填至切口处。再用连接成条的纱块约5块填塞下段,先将纱块条的一端经宫颈管送至阴道,由下向上填至切口处。观察无活动性出血,缝合子宫切口。填塞时不能留空腔,以免造成隐性出血。根据宫腔大小不同,所填纱块的数目亦不同,我院填塞中所用纱块11～18块。填塞时数清纱块数,填塞后记录所填数,24小时取出时核对纱块数。
　　术后最高体温:<38℃19例,38～39℃9例,在术后大量使用抗生素,体温3～6天恢复正常,腹部伤口6～7天拆线,甲级愈合出院。
　　讨论
　　宫腔填塞压迫止血作用机制:宫腔填塞后整个宫腔被充分扩张充满,使宫腔内压力高于动脉压。填塞物压迫子宫内膜表面静脉,减少了渗血,同样起到减少静脉出血或止血的作用。胎盘剥离后,大量的动静脉开放,胎盘剥离面大量出血,通过宫腔填塞暂时止血,等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓。通过填塞宫腔使宫腔扩张,刺激子宫肌层,反射性引起子宫收缩,起到止血作用。28例患者应用后证实,宫腔填塞纱块对剖宫产术中大出血实为一种快速、方便、有效的止血方法。
　　用特制的宽6～8cm、长15m的4～6层大纱条填塞宫腔。本院碘仿纱条具有防腐杀菌及压迫止血的作用,其遇到创面的分泌物后,即游离出二氨乙炔,能保证持久的杀菌、防腐、除臭作用。我院改用填塞纱块后,可及时果断地采取填塞且减少感染。术中出血如行子宫动脉及髂内动脉结扎要求的技术高,一般的医生难以掌握,纱块填塞亦不受技术因素的影响。填塞时一定要到位,不能留空腔以免造成隐性出血。操作时应注意抓住时机,严格执行无菌操作,掌握正确的填塞方法,就能达到满意的效果,可避免因出血不止而切除子宫,从而保留生育功能。
　　参考文献
　　1苏应宽,刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1993:461.
　　2乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:226.
　　3胡娅莉,周重宛,金溶溶,等.子宫腔纱条填塞术在控制剖宫产出血中的应用.中华妇产科杂志,1998,33(1):431.
　　4李宗林.宫腔纱条填塞在产后出血中的应用(附17例报告).广西医学,2005(9):1446.