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【中图分类号】R13 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2011）12-0471-01
供应室人员承担着全院器械、物品的回收、清点、清洗及消毒、灭菌工作。这些物品和器械存在着大量的微生物，在回收、清点、清洗这些用后的物品和器械时，工作人员直接暴露在感染因子中，时刻面临着飞溅的血液、体液、气溶胶和锐利器械的危险，在工作中经常给护理人员带来暴露的机会，如何提高工作人员的防护意识，制定有效的防护措施显得十分重要，通过在供应室二年的工作，现将供应室存在的职业危害进行发泄，并总结出相应的防护措施。
1 常見的职业危害因素
1.1 生物性的危害因素:供应室人员在回收、清点、清洗物品时，其上面携带着大量的微生物，在频繁的接触中，存在着巨大的危害。手术器械在预清洗过程中污水和残留在器械表面的血液会溅如眼睛，在清点时除了手直接接触外，还会遭到各种污染物经眼、口鼻、粘膜的暴露接触。有报道表明，暴露于HBV的血液和体液中感染为3%-6%〖1〗。
1.2 化学性的危害因素:临床科室的物品、特殊器械、供应室各区域的地面、台面的消毒，每天要用挥发性的含氯消毒剂，在配制过程中，具有挥发性及腐蚀性的消毒液对人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响〖2〗。被人体吸入可引起支气管黏膜水肿，长期作用可引起支气管炎，最终导致呼吸系统损伤。同时含氯制剂对人体的眼睛有刺激作用，可以引起流泪、视物不清，还可引起接触性皮炎、头晕、心情烦躁、机体免疫力下降。另外经常接触各种指示卡、B-D试纸等含铅物品，操作时未采取防护也可能损害身体。常用的多酶清洗剂溅带人体皮肤、黏膜及眼睛等组织能分解蛋白，造成人体表面皮肤损害。
1.3 锐器损伤的危害因素:供应室人员在清点、分类、清洗各种带有血液的器械和污染物时，临床科室经常将用后的缝合针、刀片等锐利器械丢于密闭的容器箱中，工作人员在清点、分类、清洗时由于未按操作规程执行，工作不小心、污染的针头、刀片、布巾钳可导致工作人员的血液暴露，有发生乙型肝阳病毒（HBV）、丙型肝阳病毒（HCV）、艾滋病（HIV）、以及人类免疫缺陷病毒感染的危险〖3〗,针刺伤时只要接触含有病毒0.004ML的血液、体液就足以感染HBV〖4〗。
1.4 噪音损伤的危害因素:清洗、干燥、消毒过程中使用的危害因素的超声清洗机、消毒锅、高压气枪中的噪音，可损伤人体的听神经，当噪音超过一定分贝量时，可使血中的17羟皮质胆固醇水平增高，尿中肾上腺和去甲肾上腺排泄量增加。长期工作在这些噪音环境下容易引起疲劳、烦躁、头痛失眠、听力下降、反映迟钝、注意力不集中、食欲减退心血管系统及中枢神经出现不良反应〖5〗。
1.5 职业安全防护意识淡漠的危害因素:工作人员由于缺乏标准预防的知识，对医院感染严重性认识不足，职业安全防护意识缺乏，对传播途径危害认识不清，未按规程操作，导致感染隐患的发生〖6〗。
1.6 生理性危害的因素:工作人员由于长时间的站立工作，导致下纸静脉血液回流不畅易产生下肢淤血，甚至可造成下肢静脉曲张。清洗池过低长时间的站立清洗，极易使肌肉、肌腱疲劳、烦躁、腰痛，严重者可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病及腰椎病的发生。在搬动较重的器械包或推较重的车时也易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。
1.7 心里性危害因素:由于供应室人员工作繁忙，劳动强度大，往往工作结束后疲惫不堪，长期疲劳，有可能超过机体的调节能力使机体免疫力下降，引起头痛、乏力、眩晕、食欲减退、肌肉酸痛、心情抑郁等。
2 防护措施
2.1 操作时实施屏障保护措施:护士在回收物品、器械时时应戴手套、口罩、帽子，清点物品时要戴双层手套、护目镜，穿隔离衣、防水鞋。对乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等污染的器械、物品严格按照标准预防的措施进行操作（先清洗-后消毒）。接触各种消毒剂时，应了解其性能和不良反应。掌握其使用的方法、浓度、时间，严格按规范进行操作和使用。配制消毒液时要戴手套及口罩，盛放消毒液的容器要配备容器盖，以避免消毒液在配制中挥发产生气溶胶对人体损伤。操作中血液、体液不慎溅到眼中，应立即用清水或生理盐水冲洗，并用消毒眼药水保护眼睛，工作人员操作时应在液面下进行，避免水飞溅和产生的气溶胶损害人体。
2.2 加强锐器伤的防护和处理:护士在回收、分类、清洗、包装时应在光线良好的条件下工作，应戴双层手套。进行操作时动作要轻巧、谨慎，避免碰撞，对金属器械分类使用持针器。丢弃污染的针头、刀片时，应用血管钳夹起放于防渗漏的锐器盒，避免用手直接接触锐器，以免刺伤。若不慎被锐器刺伤，立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液，然后用流水彻底冲洗伤口哦、擦干，并用碘酊、乙醇消毒后包扎伤口。若是感染HBV阳性的器械，及时上报医院有关部门，并在24小时内注射免疫球蛋白，定期追踪，及时发现感染。
2.3 环境因素的防护:各区域要宽敞，安装电风扇、排气扇中央空调，使室内的温度稳定，有条件的可安装隔音设施或戴耳塞。在制作敷料、棉球，折叠包布时应戴口罩。消毒时用预真空低噪音的高压灭菌柜进行消毒，以降低噪音。使用使用仪器应尽量调低音量，定期对器械、车轮和清洗机上油。
2.4 加强专业知识培训提高自我防护意识:把职业安全教育作为培训的主要内容。每月组织护士进行一次感染知识、自我防护知识培训，认真学习“消毒技术规范”，学习化学物质安全知识，强化护理人员消毒灭菌、预防感染的意识 让每个护士在从事工作中能感知职业暴露的危害性。
2.5 保证工作人员休息:在工作中人员配备应充足，注意人力资源合理的安排。采用弹性排班，以保证人员的休息和体力。清洗时，左右两腿轮换支撑身体，尽量两腿分开，注意饮食营养与休息，保持乐观向上的情绪。加强锻炼，增强抵抗力。搬动过重的器械包时尽量两人搬动。清洗班与包装班每月轮换一次。
2.6 心里危害的防护:护士的心情抑郁和情绪紧张时，会导致注意力不集中。科室可组织一些娱乐活动，以加强护士之间的沟通，减轻工作压力，有效地消除疲劳。不要给自己太大的压力，同事之间要互相关心，也可听些轻音乐，舒缓一下自己的情绪。
参考文献
[1] 李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施〖J〗.中华护理杂志 ，2002，37（8）：633
[2] 戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业性损伤的危害因素及防护对策〖J〗.中华护理杂志，2002，37（7）：532-534
[3] 戴李中，郑柏湘.供应室人员职业安全防护调查分析〖J〗.中华医院感染学杂志，2005，15（11）1283-1285
[4] 戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业性损伤的危害因 素及防护对策〖J〗.中华护理杂志，2002，37（7）：532-534
[5] 宜慰慈，张祯先.护理学基础〖J〗.南京：东南大学出版社，1999，42
[6] 吴安华，吕任南，一欣等.护士面临针刺伤的危害及对策〖J〗.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：525-526
供应室人员承担着全院器械、物品的回收、清点、清洗及消毒、灭菌工作。这些物品和器械存在着大量的微生物，在回收、清点、清洗这些用后的物品和器械时，工作人员直接暴露在感染因子中，时刻面临着飞溅的血液、体液、气溶胶和锐利器械的危险，在工作中经常给护理人员带来暴露的机会，如何提高工作人员的防护意识，制定有效的防护措施显得十分重要，通过在供应室二年的工作，现将供应室存在的职业危害进行发泄，并总结出相应的防护措施。
1 常見的职业危害因素
1.1 生物性的危害因素:供应室人员在回收、清点、清洗物品时，其上面携带着大量的微生物，在频繁的接触中，存在着巨大的危害。手术器械在预清洗过程中污水和残留在器械表面的血液会溅如眼睛，在清点时除了手直接接触外，还会遭到各种污染物经眼、口鼻、粘膜的暴露接触。有报道表明，暴露于HBV的血液和体液中感染为3%-6%〖1〗。
1.2 化学性的危害因素:临床科室的物品、特殊器械、供应室各区域的地面、台面的消毒，每天要用挥发性的含氯消毒剂，在配制过程中，具有挥发性及腐蚀性的消毒液对人体的皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响〖2〗。被人体吸入可引起支气管黏膜水肿，长期作用可引起支气管炎，最终导致呼吸系统损伤。同时含氯制剂对人体的眼睛有刺激作用，可以引起流泪、视物不清，还可引起接触性皮炎、头晕、心情烦躁、机体免疫力下降。另外经常接触各种指示卡、B-D试纸等含铅物品，操作时未采取防护也可能损害身体。常用的多酶清洗剂溅带人体皮肤、黏膜及眼睛等组织能分解蛋白，造成人体表面皮肤损害。
1.3 锐器损伤的危害因素:供应室人员在清点、分类、清洗各种带有血液的器械和污染物时，临床科室经常将用后的缝合针、刀片等锐利器械丢于密闭的容器箱中，工作人员在清点、分类、清洗时由于未按操作规程执行，工作不小心、污染的针头、刀片、布巾钳可导致工作人员的血液暴露，有发生乙型肝阳病毒（HBV）、丙型肝阳病毒（HCV）、艾滋病（HIV）、以及人类免疫缺陷病毒感染的危险〖3〗,针刺伤时只要接触含有病毒0.004ML的血液、体液就足以感染HBV〖4〗。
1.4 噪音损伤的危害因素:清洗、干燥、消毒过程中使用的危害因素的超声清洗机、消毒锅、高压气枪中的噪音，可损伤人体的听神经，当噪音超过一定分贝量时，可使血中的17羟皮质胆固醇水平增高，尿中肾上腺和去甲肾上腺排泄量增加。长期工作在这些噪音环境下容易引起疲劳、烦躁、头痛失眠、听力下降、反映迟钝、注意力不集中、食欲减退心血管系统及中枢神经出现不良反应〖5〗。
1.5 职业安全防护意识淡漠的危害因素:工作人员由于缺乏标准预防的知识，对医院感染严重性认识不足，职业安全防护意识缺乏，对传播途径危害认识不清，未按规程操作，导致感染隐患的发生〖6〗。
1.6 生理性危害的因素:工作人员由于长时间的站立工作，导致下纸静脉血液回流不畅易产生下肢淤血，甚至可造成下肢静脉曲张。清洗池过低长时间的站立清洗，极易使肌肉、肌腱疲劳、烦躁、腰痛，严重者可压迫椎动脉和脊神经根导致颈椎病及腰椎病的发生。在搬动较重的器械包或推较重的车时也易引起肌肉拉伤和腰肌劳损。
1.7 心里性危害因素:由于供应室人员工作繁忙，劳动强度大，往往工作结束后疲惫不堪，长期疲劳，有可能超过机体的调节能力使机体免疫力下降，引起头痛、乏力、眩晕、食欲减退、肌肉酸痛、心情抑郁等。
2 防护措施
2.1 操作时实施屏障保护措施:护士在回收物品、器械时时应戴手套、口罩、帽子，清点物品时要戴双层手套、护目镜，穿隔离衣、防水鞋。对乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等污染的器械、物品严格按照标准预防的措施进行操作（先清洗-后消毒）。接触各种消毒剂时，应了解其性能和不良反应。掌握其使用的方法、浓度、时间，严格按规范进行操作和使用。配制消毒液时要戴手套及口罩，盛放消毒液的容器要配备容器盖，以避免消毒液在配制中挥发产生气溶胶对人体损伤。操作中血液、体液不慎溅到眼中，应立即用清水或生理盐水冲洗，并用消毒眼药水保护眼睛，工作人员操作时应在液面下进行，避免水飞溅和产生的气溶胶损害人体。
2.2 加强锐器伤的防护和处理:护士在回收、分类、清洗、包装时应在光线良好的条件下工作，应戴双层手套。进行操作时动作要轻巧、谨慎，避免碰撞，对金属器械分类使用持针器。丢弃污染的针头、刀片时，应用血管钳夹起放于防渗漏的锐器盒，避免用手直接接触锐器，以免刺伤。若不慎被锐器刺伤，立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液，然后用流水彻底冲洗伤口哦、擦干，并用碘酊、乙醇消毒后包扎伤口。若是感染HBV阳性的器械，及时上报医院有关部门，并在24小时内注射免疫球蛋白，定期追踪，及时发现感染。
2.3 环境因素的防护:各区域要宽敞，安装电风扇、排气扇中央空调，使室内的温度稳定，有条件的可安装隔音设施或戴耳塞。在制作敷料、棉球，折叠包布时应戴口罩。消毒时用预真空低噪音的高压灭菌柜进行消毒，以降低噪音。使用使用仪器应尽量调低音量，定期对器械、车轮和清洗机上油。
2.4 加强专业知识培训提高自我防护意识:把职业安全教育作为培训的主要内容。每月组织护士进行一次感染知识、自我防护知识培训，认真学习“消毒技术规范”，学习化学物质安全知识，强化护理人员消毒灭菌、预防感染的意识 让每个护士在从事工作中能感知职业暴露的危害性。
2.5 保证工作人员休息:在工作中人员配备应充足，注意人力资源合理的安排。采用弹性排班，以保证人员的休息和体力。清洗时，左右两腿轮换支撑身体，尽量两腿分开，注意饮食营养与休息，保持乐观向上的情绪。加强锻炼，增强抵抗力。搬动过重的器械包时尽量两人搬动。清洗班与包装班每月轮换一次。
2.6 心里危害的防护:护士的心情抑郁和情绪紧张时，会导致注意力不集中。科室可组织一些娱乐活动，以加强护士之间的沟通，减轻工作压力，有效地消除疲劳。不要给自己太大的压力，同事之间要互相关心，也可听些轻音乐，舒缓一下自己的情绪。
参考文献
[1] 李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施〖J〗.中华护理杂志 ，2002，37（8）：633
[2] 戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业性损伤的危害因素及防护对策〖J〗.中华护理杂志，2002，37（7）：532-534
[3] 戴李中，郑柏湘.供应室人员职业安全防护调查分析〖J〗.中华医院感染学杂志，2005，15（11）1283-1285
[4] 戴青梅，王立英，刘素英，等.医护人员职业性损伤的危害因 素及防护对策〖J〗.中华护理杂志，2002，37（7）：532-534
[5] 宜慰慈，张祯先.护理学基础〖J〗.南京：东南大学出版社，1999，42
[6] 吴安华，吕任南，一欣等.护士面临针刺伤的危害及对策〖J〗.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：525-526