在门诊,我经常见到一些家长拿着孩子的心肌酶检查来咨询。家长说,自己的孩子在感冒后出现乏力或叹气等现象,医生怀疑是病毒性心肌炎,建议检查心肌酶。化验出来后,有些指标升高了,可是大夫却说不是心肌炎,只是心肌损害。炎症和损害有什么不同?这种情况严重吗?需要住院治疗吗?
　　在临床中,心肌损害只是一种笼统的概念,并非一个准确的疾病名,医生多用于心肌有损伤,却又达不到心肌炎这种严重程度的诊断;损害大多是暂时性或一过性和可逆的,大多预后良好。
　　我们知道,心肌酶和同工酶是早期诊断心肌损害的有效手段之一。常见的化验单中有以下几个指标:GOT(谷草转氨酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸肌酶同工酶)、LDH(血清乳酸脱氢酶)。当心肌细胞损伤时,这些酶当中的一项或几项有可能升高。但仅凭以上一两项增高不能确定有心肌损害或心肌炎的存在,还要根据临床表现综合分析。
　　CK广泛存在于肌肉中,其中主要是骨骼肌,心肌仅为骨骼肌的二分之一,脑、小肠、肝、脾、肺等组织中亦有,LDH 在体内亦分布广泛,心肌酶和同工酶这两种酶在病理损害下均可释放入血,虽具有较高的敏感性,但特异性差。
　　GOT(谷草转氨酶),又名天门冬氨酸氨基转移酶,在心肌细胞中含量最高,所以当心肌细胞受到损伤时,大量的酶释放入血,使血清含量增加,临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查,但肝脏损害时其血清浓度也可升高,当谷丙转氨酶(ALT)明显升高,谷丙/谷草比值>1时,就提示有肝实质的损害。
　　而CK-MB 和LDH-1同工酶是心肌细胞特异性同工酶,在心肌细胞中含量高,尤其是CK-MB升高说明心肌损伤,具有较高特异性和敏感性 。
　　最近研究表明,肌钙蛋白Ⅰ(cTnI) 是判断心肌损害的可靠指标,并且明显优于CK-MB。
　　但是以上化验毕竟只是一些数据,不能代替医生。临床的诊断需要医生结合病史和查体等结果综合评估。
　　在临床中,我们发现,在所有感冒的孩子当中,将近50%的孩子有一过性的心肌损害,2周后复查孩子的指标,都恢复到正常。只有3%的孩子有可能加重,发展为病毒性心肌炎,需要住院治疗。
　　提醒家长的是:任何事情都是两面性的,一方面,切不可认为感冒是日常小病而轻率对待孩子的异常表现(比如胸闷、长叹气、面色苍白等),如果发现异常现象,及早化验孩子心肌酶(需空腹化验)和肌钙蛋白。另一方面,如果化验中有部分指标升高,医生看过后诊断为心肌损害,说明病情暂时不重,也不需要过分紧张。配合医生治疗,动态观察就行了。
　　
　　(地址:710004 西安交通大学医学院第二附属医院儿科)