目的:分析不同机械通气方案在重症急性胰腺炎（SAP）合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸道管理中的应用效果。方法:选择129例SAP合并ARDS患者,采用随机数字表将其分为A组、B组、C组,每组43例。所有患者均选择相同的控制模式、肺保护通气策略、肺复张、最低PEEP策略、俯卧位通气。3组患者分别选择有创正压通气、无创正压通气、有创和无创序贯机械通气方案辅助治疗,C组患者于ARDS得到控制后撤机行无创正压通气治疗。比较3组患者治疗前、治疗后72 h后呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、氧分压（Pa O₂）、氧合指数（Pa O₂/Fi O₂）、APACHEⅡ评分的变化,统计并比较3组患者机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、气压伤发生率、28 d病死率。结果:治疗前3组患者呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、Pa O₂、Pa O₂/Fi O₂、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后72 h 3组患者的呼吸系统顺应性均获改善、Pa O₂、Pa O₂/Fi O₂均显著升高,气道峰压和APACHEⅡ评分均降低（均P<0.05）,且B、C组患者上述指标的改善优于A组患者（P<0.05）。C组患者的机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、28 d病死率均低于A与B组,但差异均无统计学意义（均P>0.05）;A组气压伤发生率明显高于B组和C组（均P<0.05）。结论:有创、无创序贯通气方案可降低SPA合并ARDS患者的气压伤发生率,对SAP合并ARDS患者具有一定的临床价值。