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130024东北师范大学校医院
摘 要 目的：比较缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压的临床疗效。方法：选取门诊患者102例，随机分为两组，口服药物4周后，观察临床疗效。结果：治疗前后两组血压均有明显下降（P<0.01）, 两组间比较差异明显（P<0.01）。结论：缬沙坦和硝苯地平均有明显降压效果，缬沙坦联合硝苯地平降压作用增强。
关键词 高血压 缬沙坦 硝苯地平 临床疗效
由于高校教学和科研任务繁重、长期精神紧张和缺乏体育锻炼，高血压成为影响教师健康的重要疾病[1]。有效治疗和控制高血压，对提高高校教师健康水平具有重要的意义。我们在2008年3月~2008年7月，采用缬沙坦和硝苯地平低剂量联合应用治疗高血压，取得较理想的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
病例选择：2008年3月～2008年7月来我院就诊的门诊患者102例，均符合WHO/ISH诊断标准，即治疗前3次不同时间的坐位血压：收缩压140～179mmHg，舒张压90～109mmHg。随机分为缬沙坦组、硝苯地平组以及缬沙坦联合硝苯地平组，每组各34例，三组具有可比性。
给药方法：采用随机开放平行对照试验，在1 周导入期间，停服任何影响血压的药物，1周导入期结束后的平均血压值作为治疗前血压[2]。高血压患者均于治疗前3天，每天早晨8：00到10：00测血压1次，3次平均血压值作为治疗前血压。缬沙坦组口服80mg，每日1次。硝苯地平组口服缓释片20mg，每日1次。缬沙坦联合硝苯地平组，口服缬沙坦40mg，加硝苯地平缓释片10mg，每日1次。疗程均为4周。
疗效判定标准：按卫生部规定标准进行判定。①显效：舒张压下降>10mmHg，降至正常或下降20mmHg以上。②有效：舒张压下降<10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降>30mmHg。③无效：未达到上述标准。
统计方法：使用SPSS15.0软件进行统计。组间比较采用卡方检验，组内比较采用配样本对t检验。
结 果
治疗前后血压变化：治疗前后缬沙坦组、硝苯地平组以及缬沙坦联合硝苯地平组血压均有显著下降（P<0.01），见表1。
三组临床疗效的比较：三组都具有明显降压效果，总有效率平均73.57%，其中缬沙坦联合硝苯地平组总有效率最高为94.12%，其次为缬沙坦64.17%，最后为硝苯地平组64.71%。卡方检验表明，不同组别之间疗效存在显著差异。缬沙坦联合硝苯地平缓释片能够有效治疗和控制高血压。见表2。
表2 三组治疗效果分析(例)
注：卡方检验P<0.05[CSX%0，0，0，40][FK）]
讨 论
高血压可引起心脏、脑、肾、血管等多器官病变，由于联合用药方案具有较少的药物不良反应和较高的血压控制效果[3]，目前往往采取固定、低剂量、联合用药方案控制高血压[4]。缬沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它通过阻止血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而有效逆转左心室肥厚，在受体水平阻断了血管紧张素Ⅱ的收缩血管、升高血儿茶酚胺和醛固酮的作用，优于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。硝苯地平属二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用，是基层医院常用的治疗高血压药物。缬沙坦联合硝苯地平缓释片后降压作用增强，且血压能保持在稳定的水平，患者依从性好，联合使用能够发挥更好的临床效果[5]。相对单一药物高剂量用药方案，采取固定、低剂量、联合用药方案控制高血压时，不但有利于减少患者每天服药次数，也有助于增强培养服药习惯。
2316例患者经安慰剂对照试验表明，本组药物的总体不良反应发生率与安 慰剂组相似。代文的剂量为10～320mg，治疗时间最长为12周。在2316例患者中，1281例服用80mg，660人服用160mg。由于不良反应的发生率与剂量和治疗期限无关，因此将服用不同剂量患者的情况合并统计。结果表明不良反应发生率与性别、年龄或种族无关。无论与所用试验药物有无因果关系，其他发生率<1%的不良反应有：水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕。与服用ACE抑制剂相比，出现中性粒细胞减少症的患者分别为1.9%和1.6%。在临床对照试验中，服用代文（Diovan）的患者可发生明显的血肌酐、血钾和总胆红素升高，偶有肝功能指标升高。
参考文献
1 顾晓玲,马恒芳,刘明.中国科学技术大学中老年教师高血压患病情况,中国校医,2001,15(4):264-265.
2 张哗,薛照平.坎地沙坦和卡托普利治疗轻中度高血压临床比较.药物流行病学杂,200615(6):326-328.
3 Mancia G,Giannattasio C,Grassi G.Current antihypertensive treatment:Can we do better？Am J Hypertens,1999,12(13):131-138.
4 张燕,黄艳,王忠壮,胡晋红.如何提高社区高血压病人的药物治疗依从性.药学服务与研究,2007,7(2):157-159.
5 张捷.缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压25例近期疗效.贵阳医学院学报,2007,32(6).
摘 要 目的：比较缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压的临床疗效。方法：选取门诊患者102例，随机分为两组，口服药物4周后，观察临床疗效。结果：治疗前后两组血压均有明显下降（P<0.01）, 两组间比较差异明显（P<0.01）。结论：缬沙坦和硝苯地平均有明显降压效果，缬沙坦联合硝苯地平降压作用增强。
关键词 高血压 缬沙坦 硝苯地平 临床疗效
由于高校教学和科研任务繁重、长期精神紧张和缺乏体育锻炼，高血压成为影响教师健康的重要疾病[1]。有效治疗和控制高血压，对提高高校教师健康水平具有重要的意义。我们在2008年3月~2008年7月，采用缬沙坦和硝苯地平低剂量联合应用治疗高血压，取得较理想的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
病例选择：2008年3月～2008年7月来我院就诊的门诊患者102例，均符合WHO/ISH诊断标准，即治疗前3次不同时间的坐位血压：收缩压140～179mmHg，舒张压90～109mmHg。随机分为缬沙坦组、硝苯地平组以及缬沙坦联合硝苯地平组，每组各34例，三组具有可比性。
给药方法：采用随机开放平行对照试验，在1 周导入期间，停服任何影响血压的药物，1周导入期结束后的平均血压值作为治疗前血压[2]。高血压患者均于治疗前3天，每天早晨8：00到10：00测血压1次，3次平均血压值作为治疗前血压。缬沙坦组口服80mg，每日1次。硝苯地平组口服缓释片20mg，每日1次。缬沙坦联合硝苯地平组，口服缬沙坦40mg，加硝苯地平缓释片10mg，每日1次。疗程均为4周。
疗效判定标准：按卫生部规定标准进行判定。①显效：舒张压下降>10mmHg，降至正常或下降20mmHg以上。②有效：舒张压下降<10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降>30mmHg。③无效：未达到上述标准。
统计方法：使用SPSS15.0软件进行统计。组间比较采用卡方检验，组内比较采用配样本对t检验。
结 果
治疗前后血压变化：治疗前后缬沙坦组、硝苯地平组以及缬沙坦联合硝苯地平组血压均有显著下降（P<0.01），见表1。
三组临床疗效的比较：三组都具有明显降压效果，总有效率平均73.57%，其中缬沙坦联合硝苯地平组总有效率最高为94.12%，其次为缬沙坦64.17%，最后为硝苯地平组64.71%。卡方检验表明，不同组别之间疗效存在显著差异。缬沙坦联合硝苯地平缓释片能够有效治疗和控制高血压。见表2。
表2 三组治疗效果分析(例)
注：卡方检验P<0.05[CSX%0，0，0，40][FK）]
讨 论
高血压可引起心脏、脑、肾、血管等多器官病变，由于联合用药方案具有较少的药物不良反应和较高的血压控制效果[3]，目前往往采取固定、低剂量、联合用药方案控制高血压[4]。缬沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它通过阻止血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而有效逆转左心室肥厚，在受体水平阻断了血管紧张素Ⅱ的收缩血管、升高血儿茶酚胺和醛固酮的作用，优于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。硝苯地平属二氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用，是基层医院常用的治疗高血压药物。缬沙坦联合硝苯地平缓释片后降压作用增强，且血压能保持在稳定的水平，患者依从性好，联合使用能够发挥更好的临床效果[5]。相对单一药物高剂量用药方案，采取固定、低剂量、联合用药方案控制高血压时，不但有利于减少患者每天服药次数，也有助于增强培养服药习惯。
2316例患者经安慰剂对照试验表明，本组药物的总体不良反应发生率与安 慰剂组相似。代文的剂量为10～320mg，治疗时间最长为12周。在2316例患者中，1281例服用80mg，660人服用160mg。由于不良反应的发生率与剂量和治疗期限无关，因此将服用不同剂量患者的情况合并统计。结果表明不良反应发生率与性别、年龄或种族无关。无论与所用试验药物有无因果关系，其他发生率<1%的不良反应有：水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕。与服用ACE抑制剂相比，出现中性粒细胞减少症的患者分别为1.9%和1.6%。在临床对照试验中，服用代文（Diovan）的患者可发生明显的血肌酐、血钾和总胆红素升高，偶有肝功能指标升高。
参考文献
1 顾晓玲,马恒芳,刘明.中国科学技术大学中老年教师高血压患病情况,中国校医,2001,15(4):264-265.
2 张哗,薛照平.坎地沙坦和卡托普利治疗轻中度高血压临床比较.药物流行病学杂,200615(6):326-328.
3 Mancia G,Giannattasio C,Grassi G.Current antihypertensive treatment:Can we do better？Am J Hypertens,1999,12(13):131-138.
4 张燕,黄艳,王忠壮,胡晋红.如何提高社区高血压病人的药物治疗依从性.药学服务与研究,2007,7(2):157-159.
5 张捷.缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压25例近期疗效.贵阳医学院学报,2007,32(6).