【摘 要】
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目的探讨影响高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)患者转归的预测因素。方法回顾性分析高分级(Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)aSAH患者的临床资料。术后6个月时采用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale, GOS)进行转归评价，4～5分定义为转归良好，1～3分定义为转归不良。利用单变量分析和多变量log
【机 构】
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214044 无锡，解放军第一〇一医院（无锡太湖医院）神经外科，全军颅脑损伤救治中心,214044 无锡，解放军第一〇一医院（无锡太湖医院）神经外科，全军颅脑损伤救治中心,214044 无锡，解放军第
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目的探讨影响高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)患者转归的预测因素。
方法回顾性分析高分级(Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)aSAH患者的临床资料。术后6个月时采用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale, GOS)进行转归评价，4～5分定义为转归良好，1～3分定义为转归不良。利用单变量分析和多变量logistic回归分析确定影响患者转归的相关因素。
结果共连续纳入96例高级别aSAH患者，男性41例，女性55例；年龄18～80岁，平均(61.2±11.4)岁；Hunt-Hess分级Ⅳ级47例，Ⅴ级49例；41例行显微手术夹闭，9例行介入栓塞，46例保守治疗。转归良好组32例(33.33%)，转归不良组64例(66.67%)。单变量分析显示，转归良好组伴有高血压(40.6%对65.6%；χ2＝6.580，P＝0.010)、脑实质出血(50.0%对78.1%；χ2＝8.836，P＝0.003)、脑室积血或铸型(34.4%对68.8%；χ2＝10.302，P＝0.001)以及脑疝征象(18.8%对45.3%；χ2＝6.497，P＝0.013)的患者比例显著低于转归不良组，而Hunt-Hess分级Ⅳ级(71.9%对31.7%；χ2＝10.088，P＝0.001)、动脉瘤直径<10 mm(84.4%对45.3%；χ2＝13.393，P<0.001)、动脉瘤位于前交通动脉(53.1%对29.7%；χ2＝5.000，P＝0.025)以及选择积极干预治疗(手术或介入)(93.8%对31.3%；χ2＝33.391，P<0.001)的患者比例则显著高于转归不良组。多变量logistic回归分析表明，高血压[优势比(odds ratio, OR)2.326，95%可信区间(confidence interval, CI)3.037～15.331；P＝0.023]以及脑室出血或铸型(OR 3.274，95% CI 2.156～5.311；P＝0.020)是高级别aSAH患者转归不良的独立危险因素，而选择积极干预治疗(手术或介入)是其独立保护因素(OR 0.04，95% CI 0.003～0.565；P＝0.017)。
结论高级别aSAH患者的预后与高血压、脑室铸型以及治疗方案的选择密切相关。
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