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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.088
资料与方法
收治腰椎间盘突出症患者19例中,男8例,女11例,年龄30～67岁,平均44.1岁。病程10天～7年,平均病程19个月,其中1～12月7例。农民9例,工人5例,干部3例,退休职工2例。临床表现:①大多数病例自诉腰部及单侧下肢放射痛,站立行走及腹压增高时症状加重,伴间歇性跛行;②均有腰侧部侧弯僵硬,活动受限;③均有腰肌紧张,椎旁局限性压痛并向下肢放射;④患侧直腿抬高试验均阳性;⑤肌肉萎缩多不明显,但肌力均明显下降;⑥膝反射或跟腱反射活跃5例,见于病程短者;反射减弱7例,见于病程长者。
治疗:全部采用经椎板间开窗途径椎间盘摘除及神经根管减压术。用局麻或硬膜外麻醉。患者俯卧于腰桥上,后正中切口,常规暴露椎板,咬除患侧上位腰椎椎板的下半部分、下位腰椎椎板的上半部分,切除黄韧带,尽量在椎板侧靠近小关节处扩展骨窗,常规切除小关节内侧半。2例椎间盘突出偏椎间管外口者,小关节内侧半切除不能暴露,则行同侧小关节切除,打开椎间盘以暴露和摘除突出之椎间盘,予椎体间植骨。2例椎管狭窄患者合并行相应全椎板减压术。术后视椎板和小关节切除范围,予以弹性腰围或石膏腰围保护,尽早行床上腰背肌锻炼及常规康复。
出院时,大部分患者下肢疼痛症状得减轻,有效率为90%。所有病例均经随访,平均随访23.5个月。
结 果
参照改良的Macnab[1]疗效评定标准,本组病例:①优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作,13例;②良:偶有疼痛,能做轻工作,5例,③可:有些改善,仍有疼痛,不能工作,1例;④差:有神经受压的表现,无需进一步手术治疗者。优良率97%。
其中合并行小关节切除、椎体间植骨的2例中,优1例,良1例;合并行全椎板减压的2例中,良1例,可1例。评定的同时行腰椎正位及伸、屈侧位X线片检查,所有病例未见腰椎失稳,椎体间植骨者均愈合。
讨 论
椎间孔型腰椎间盘突出症(LDH)由于其在LDH中发生率底而易漏症。我院椎间孔型LDH的发生率为同期LDH的2.5%,较文献报道的4.2%为低[2]。椎间孔型LDH与临床常见的后外侧型LDH相比,突出的椎间盘使神经根在相对狭小的椎间孔(管)内更易受到压迫,故临床症状重,下肢痛重于腰痛,难于缓解;受压的神经根为同一间隙者,如L4～5椎间盘突出多压迫L4神经根(而后外侧型多压迫下一间隙的L5神经根)。普通X线片检查加CT检查基本可确定椎间盘突出的间隙、范围。椎管造影对偏椎间孔外口的椎间盘突出难以清楚显示,又具侵入性,不宜列为常规检查。MRI对椎间盘、黄韧带等软组织显示更具有优势,但价格偏高,可做为对CT检查的补充,特别是CT检查与临床诊断不符合者。
虽然本组所有病人随访中均未发现脊柱不稳的征象,但对于椎间盘突出偏椎间管外口、其间隙又在L4～5及以上者,为使显露清楚,出血少和不影响脊柱稳定性,我们赞成改用经峡部外缘途径[3,4]。
参考文献
1 Macnad I.Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients.J Bone jointsurg(Am),1971,53:891.
2 鲁玉来.腰椎间盘突出症.北京:人民军医出版社,2001:295.
3郭昭庆,陈仲强,党耕町,等.椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的手术治疗.中华骨科杂志,1999,19:332.
4 Segnarbiex F,Van de klelft E,Caodon E et al.Discocomputed tomography in extroforaminal and foraminal lumbar disc herniation:influence on surgical approaches.neurosurgery,1994,34:643.
资料与方法
收治腰椎间盘突出症患者19例中,男8例,女11例,年龄30～67岁,平均44.1岁。病程10天～7年,平均病程19个月,其中1～12月7例。农民9例,工人5例,干部3例,退休职工2例。临床表现:①大多数病例自诉腰部及单侧下肢放射痛,站立行走及腹压增高时症状加重,伴间歇性跛行;②均有腰侧部侧弯僵硬,活动受限;③均有腰肌紧张,椎旁局限性压痛并向下肢放射;④患侧直腿抬高试验均阳性;⑤肌肉萎缩多不明显,但肌力均明显下降;⑥膝反射或跟腱反射活跃5例,见于病程短者;反射减弱7例,见于病程长者。
治疗:全部采用经椎板间开窗途径椎间盘摘除及神经根管减压术。用局麻或硬膜外麻醉。患者俯卧于腰桥上,后正中切口,常规暴露椎板,咬除患侧上位腰椎椎板的下半部分、下位腰椎椎板的上半部分,切除黄韧带,尽量在椎板侧靠近小关节处扩展骨窗,常规切除小关节内侧半。2例椎间盘突出偏椎间管外口者,小关节内侧半切除不能暴露,则行同侧小关节切除,打开椎间盘以暴露和摘除突出之椎间盘,予椎体间植骨。2例椎管狭窄患者合并行相应全椎板减压术。术后视椎板和小关节切除范围,予以弹性腰围或石膏腰围保护,尽早行床上腰背肌锻炼及常规康复。
出院时,大部分患者下肢疼痛症状得减轻,有效率为90%。所有病例均经随访,平均随访23.5个月。
结 果
参照改良的Macnab[1]疗效评定标准,本组病例:①优:疼痛消失,无运动功能受限,恢复正常工作,13例;②良:偶有疼痛,能做轻工作,5例,③可:有些改善,仍有疼痛,不能工作,1例;④差:有神经受压的表现,无需进一步手术治疗者。优良率97%。
其中合并行小关节切除、椎体间植骨的2例中,优1例,良1例;合并行全椎板减压的2例中,良1例,可1例。评定的同时行腰椎正位及伸、屈侧位X线片检查,所有病例未见腰椎失稳,椎体间植骨者均愈合。
讨 论
椎间孔型腰椎间盘突出症(LDH)由于其在LDH中发生率底而易漏症。我院椎间孔型LDH的发生率为同期LDH的2.5%,较文献报道的4.2%为低[2]。椎间孔型LDH与临床常见的后外侧型LDH相比,突出的椎间盘使神经根在相对狭小的椎间孔(管)内更易受到压迫,故临床症状重,下肢痛重于腰痛,难于缓解;受压的神经根为同一间隙者,如L4～5椎间盘突出多压迫L4神经根(而后外侧型多压迫下一间隙的L5神经根)。普通X线片检查加CT检查基本可确定椎间盘突出的间隙、范围。椎管造影对偏椎间孔外口的椎间盘突出难以清楚显示,又具侵入性,不宜列为常规检查。MRI对椎间盘、黄韧带等软组织显示更具有优势,但价格偏高,可做为对CT检查的补充,特别是CT检查与临床诊断不符合者。
虽然本组所有病人随访中均未发现脊柱不稳的征象,但对于椎间盘突出偏椎间管外口、其间隙又在L4～5及以上者,为使显露清楚,出血少和不影响脊柱稳定性,我们赞成改用经峡部外缘途径[3,4]。
参考文献
1 Macnad I.Negative disc exploration:an analysis of the causes of nerve root involvement in 68 patients.J Bone jointsurg(Am),1971,53:891.
2 鲁玉来.腰椎间盘突出症.北京:人民军医出版社,2001:295.
3郭昭庆,陈仲强,党耕町,等.椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的手术治疗.中华骨科杂志,1999,19:332.
4 Segnarbiex F,Van de klelft E,Caodon E et al.Discocomputed tomography in extroforaminal and foraminal lumbar disc herniation:influence on surgical approaches.neurosurgery,1994,34:643.