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摘 要 目的:对小儿遗尿症治疗方法进行观察。方法:将96例遗尿症患儿分为治疗组50例(使用丙咪嗪加小剂量阿托品)和对照组46例(单纯使用丙咪嗪)。观察两组患儿的治疗结果。结果:治疗组在疗效和缩短病程上比对照组差异有显著性。结论:丙咪嗪加小剂量阿托品治疗小儿遗尿症疗效显著,病程较对照组有明显缩短。
关键词 丙咪嗪加阿托品 小儿遗尿症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.128
本院2005年1月～2009年12月,门诊就诊并随访的遗尿症小儿96例,应用心理、行为指导,建立条件反射,进行排尿功能训练的基础上,加用丙咪嗪加小剂量阿托品进行治疗取得了满意的效果,临床效果极佳,现对其疗效及疗程进行观察分析。
资料与方法
2005年1月～2009年12月收治小儿遗尿症96例,均符合小儿遗尿症诊断标准,在采用心理、行为指导及排尿功能训练等治疗的基础上,随机分为两组,即丙咪嗪加小剂量阿托品为治疗组和单纯应用丙咪嗪为对照组,两组在性别、年龄、患病时间及病情程度方面经统计分析,差异无显著性,P>0.05,具有可比性。两组治疗临床疗效及病程比较,见表1。
本组96例,男72例,女24例,男女比例为3:1,年龄5～16岁。96例中有家族遗传史的71例(约74%),未发现明确病因者25例,病程3个月～10年。96例中表现为原发性夜间遗尿的93例(97%)。
治疗方法:心理治疗主要是教育和鼓励。鼓励患儿建立克服遗尿的信心和勇气,消除其紧张、恐惧或满不在乎的情绪。发生遗尿时,切忌训斥和惩罚,以免伤害患儿的自尊心,增加其紧张心理,使遗尿加重。
建立合理的生活制度和饮食起居:每天晚饭后悄悄控制饮水量,睡前2小时不饮流质,以减少夜间膀胱的贮尿量;避免患儿过度疲劳、精神紧张及睡前过度兴奋,保证午休,以免夜间睡得太熟,不易被唤醒;养成每天睡前把小便彻底排干净的习惯,使膀胱里的尿液排空。
坚持行为指导,建立条件反射:每天在患儿经常发生尿床的时间前将患儿及时人为或用闹钟、报警器等唤醒,醒后收缩膀胱括约肌,抑制排尿反射,屏住小便,然后去厕所排尿。经过2～3周可建立条件反射,使患儿增加对膀胱收缩的意识,学会抑制排尿反射。
自主排尿功能训练:包括膀胱扩张训练及排尿中断训练2项:督促患儿白天多饮流质,鼓励患儿白天出现尿意时主动控制排尿,尽可能延长排尿时间,这样可以增加膀胱的容尿量,提高夜间容留尿量;可教患儿做排尿中断训练,即每次排尿时尿尿停停,或当排尿到一半时中断排尿,最后再把余尿排光,排尿中断训练能提高膀胱括约肌的控制能力,经训练后患儿控制排尿能力逐渐增强,夜间也能控制排尿。
丙咪嗪加小剂量阿托品治疗:丙咪嗪对膀胱具有抗胆碱能作用,使膀胱容量扩大,并可抑制大脑皮层,使患儿容易惊醒而起床排尿,在使用过程中,个别患儿有睡眠不安、胃肠道不适、情绪不稳等不良反应,一般1～2周可自行消失,不须处理。但丙咪嗪单独治疗遗尿症作用是有限的。阿托品是一种抗胆碱药,能解除平滑肌痉挛,对膀胱括约肌也有解痉作用,不良反应有一过性尿潴留。所以小剂量加用阿托品,可提高膀胱夜间容留尿量,提高膀胱括约肌的控制能力,以治疗小儿遗尿症。用法及剂量:患儿<7岁者,丙咪嗪为12.5mg;患儿>7岁者,丙咪嗪为12.5～25mg,阿托品剂量均为0.01mg/kg,均每日1次,睡前1～2小时口服,因为此类药物立即停药后,遗尿可复发,所以见效后应该服药巩固一段时间,逐渐减量直至停药,但因其有一定的不良反应,故服药疗程以不超过8周为宜。
结 果
治疗组50例中,治愈49例(98%),无效1例(2%),总有效率达98%,病程8周;对照组46例中,治愈32例(70%),有显效2例(4%),有效1例(2%),无效11例(24%),总有效率约70%,病程16周。
讨 论
遗尿症是指小儿已达到膀胱控制排尿的年龄,仍有不自主排尿,遗尿后并不觉醒,一般指3岁以后经常发生或5岁以后有时发生(每周至少1次),并持续3个月的遗尿。遗尿症是儿科门诊较常见的疾病,该病男孩较女孩多见,单纯性夜间遗尿较日间遗尿或日夜混合型遗尿多见。该病病程遷延反复,对患儿的生长发育和社会适应能力造成不同程度的影响,造成患儿的精神负担,甚至影响身心健康和学习,使患儿的智力和体格发育受到严重影响,也给家庭带来很多烦恼。排尿是一个复杂的生理过程,受大脑皮层的控制,其反射中枢在骶髓大小脑皮层对骶髓的排尿中枢有抑制作用,当尿液在膀胱充盈到一定程度时,膀胱压力急剧升高,大脑皮层解除对骶髓排尿中枢的抑制,排尿中枢传出运动冲动,引起排尿,称为反射性排尿,它是出生后就有的;另一方面,大脑皮层可刺激排尿中枢,使逼尿肌收缩,在膀胱充盈不足时也可引起排尿,即想排尿就排尿,称为随意性排尿,它是在出生后2～2.5岁时建立起来的,临床一般无排尿困难等泌尿系症状,尿常规化验正常。
在治疗遗尿症时,应注意当患儿遗尿现象好转,不可中断训练及治疗,否则建立起来的条件反射就会消失,以致前功后弃,这也提示,在遗尿症的整个治疗过程中,巩固治疗具有重要价值。必须指出:遗尿可使患儿害羞、焦虑、抑郁、恐惧、畏缩、自尊心受损[1],家长不可采用打骂、威胁、惩罚的手段,这样会加重小儿精神负担,症状会加重,可产生恶性循环,形成顽固性遗尿,只能在安慰和鼓励的情况下治疗,所以在治疗中要注意心理行为问题的早期发展及干预,这就要求我们临床医生、家长和患儿三方面密切配合的心理行为指导和排尿训练,结合药物治疗可收到良好的效果,这一点非常重要,是治疗成败的关键。
参考文献
1 戴晓梅,麻宏伟,潘学霞,等.原发性夜间遗尿儿童行为问题及相关因素研究[J].中国行为医学科学,2007,16(11):975-977.
关键词 丙咪嗪加阿托品 小儿遗尿症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.128
本院2005年1月～2009年12月,门诊就诊并随访的遗尿症小儿96例,应用心理、行为指导,建立条件反射,进行排尿功能训练的基础上,加用丙咪嗪加小剂量阿托品进行治疗取得了满意的效果,临床效果极佳,现对其疗效及疗程进行观察分析。
资料与方法
2005年1月～2009年12月收治小儿遗尿症96例,均符合小儿遗尿症诊断标准,在采用心理、行为指导及排尿功能训练等治疗的基础上,随机分为两组,即丙咪嗪加小剂量阿托品为治疗组和单纯应用丙咪嗪为对照组,两组在性别、年龄、患病时间及病情程度方面经统计分析,差异无显著性,P>0.05,具有可比性。两组治疗临床疗效及病程比较,见表1。
本组96例,男72例,女24例,男女比例为3:1,年龄5～16岁。96例中有家族遗传史的71例(约74%),未发现明确病因者25例,病程3个月～10年。96例中表现为原发性夜间遗尿的93例(97%)。
治疗方法:心理治疗主要是教育和鼓励。鼓励患儿建立克服遗尿的信心和勇气,消除其紧张、恐惧或满不在乎的情绪。发生遗尿时,切忌训斥和惩罚,以免伤害患儿的自尊心,增加其紧张心理,使遗尿加重。
建立合理的生活制度和饮食起居:每天晚饭后悄悄控制饮水量,睡前2小时不饮流质,以减少夜间膀胱的贮尿量;避免患儿过度疲劳、精神紧张及睡前过度兴奋,保证午休,以免夜间睡得太熟,不易被唤醒;养成每天睡前把小便彻底排干净的习惯,使膀胱里的尿液排空。
坚持行为指导,建立条件反射:每天在患儿经常发生尿床的时间前将患儿及时人为或用闹钟、报警器等唤醒,醒后收缩膀胱括约肌,抑制排尿反射,屏住小便,然后去厕所排尿。经过2～3周可建立条件反射,使患儿增加对膀胱收缩的意识,学会抑制排尿反射。
自主排尿功能训练:包括膀胱扩张训练及排尿中断训练2项:督促患儿白天多饮流质,鼓励患儿白天出现尿意时主动控制排尿,尽可能延长排尿时间,这样可以增加膀胱的容尿量,提高夜间容留尿量;可教患儿做排尿中断训练,即每次排尿时尿尿停停,或当排尿到一半时中断排尿,最后再把余尿排光,排尿中断训练能提高膀胱括约肌的控制能力,经训练后患儿控制排尿能力逐渐增强,夜间也能控制排尿。
丙咪嗪加小剂量阿托品治疗:丙咪嗪对膀胱具有抗胆碱能作用,使膀胱容量扩大,并可抑制大脑皮层,使患儿容易惊醒而起床排尿,在使用过程中,个别患儿有睡眠不安、胃肠道不适、情绪不稳等不良反应,一般1～2周可自行消失,不须处理。但丙咪嗪单独治疗遗尿症作用是有限的。阿托品是一种抗胆碱药,能解除平滑肌痉挛,对膀胱括约肌也有解痉作用,不良反应有一过性尿潴留。所以小剂量加用阿托品,可提高膀胱夜间容留尿量,提高膀胱括约肌的控制能力,以治疗小儿遗尿症。用法及剂量:患儿<7岁者,丙咪嗪为12.5mg;患儿>7岁者,丙咪嗪为12.5～25mg,阿托品剂量均为0.01mg/kg,均每日1次,睡前1～2小时口服,因为此类药物立即停药后,遗尿可复发,所以见效后应该服药巩固一段时间,逐渐减量直至停药,但因其有一定的不良反应,故服药疗程以不超过8周为宜。
结 果
治疗组50例中,治愈49例(98%),无效1例(2%),总有效率达98%,病程8周;对照组46例中,治愈32例(70%),有显效2例(4%),有效1例(2%),无效11例(24%),总有效率约70%,病程16周。
讨 论
遗尿症是指小儿已达到膀胱控制排尿的年龄,仍有不自主排尿,遗尿后并不觉醒,一般指3岁以后经常发生或5岁以后有时发生(每周至少1次),并持续3个月的遗尿。遗尿症是儿科门诊较常见的疾病,该病男孩较女孩多见,单纯性夜间遗尿较日间遗尿或日夜混合型遗尿多见。该病病程遷延反复,对患儿的生长发育和社会适应能力造成不同程度的影响,造成患儿的精神负担,甚至影响身心健康和学习,使患儿的智力和体格发育受到严重影响,也给家庭带来很多烦恼。排尿是一个复杂的生理过程,受大脑皮层的控制,其反射中枢在骶髓大小脑皮层对骶髓的排尿中枢有抑制作用,当尿液在膀胱充盈到一定程度时,膀胱压力急剧升高,大脑皮层解除对骶髓排尿中枢的抑制,排尿中枢传出运动冲动,引起排尿,称为反射性排尿,它是出生后就有的;另一方面,大脑皮层可刺激排尿中枢,使逼尿肌收缩,在膀胱充盈不足时也可引起排尿,即想排尿就排尿,称为随意性排尿,它是在出生后2～2.5岁时建立起来的,临床一般无排尿困难等泌尿系症状,尿常规化验正常。
在治疗遗尿症时,应注意当患儿遗尿现象好转,不可中断训练及治疗,否则建立起来的条件反射就会消失,以致前功后弃,这也提示,在遗尿症的整个治疗过程中,巩固治疗具有重要价值。必须指出:遗尿可使患儿害羞、焦虑、抑郁、恐惧、畏缩、自尊心受损[1],家长不可采用打骂、威胁、惩罚的手段,这样会加重小儿精神负担,症状会加重,可产生恶性循环,形成顽固性遗尿,只能在安慰和鼓励的情况下治疗,所以在治疗中要注意心理行为问题的早期发展及干预,这就要求我们临床医生、家长和患儿三方面密切配合的心理行为指导和排尿训练,结合药物治疗可收到良好的效果,这一点非常重要,是治疗成败的关键。
参考文献
1 戴晓梅,麻宏伟,潘学霞,等.原发性夜间遗尿儿童行为问题及相关因素研究[J].中国行为医学科学,2007,16(11):975-977.