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【摘要】为了有效的避免PICC导管血栓形成，保证导管功能正常，减轻患者负担，该文通过对PICC导管并发静脉血栓的形成相关因素、临床表现、诊断方法、预防措施及护理等方面的研究进行综述，为PICC置管并发静脉血栓的防护提供参考。
【关键字】PICC置管;静脉血栓;预防;护理
【中图分类号】R47
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0203-02
PICC即外周静脉植入中心静脉置管，是临床中常见的外周静脉导管，多用于肿瘤科患者的化疗中，PICC管自投入临床应用以来具有操作简单方便，留管时间长、低感染等优势为肿瘤患者提供了相对安全的静脉通路，减少了因反复穿刺带给患者的痛苦，同时也保护了外周静脉，但因其操作具有侵入性，不可避免会引发静脉炎、导管堵塞、破裂、静脉血栓等一系列的并发症，其中临床上最常见最严重的并发症之一就是由于PICC置管所导致的相关性血栓。其发生的机率据外国学者研究发现：在重症监护室的PICC静脉血栓发病率为5% - 15%，在肿瘤患者中的PICC静脉血栓发病率为2% - 5%。在治疗过程中如果血栓形成后，它会中断治疗、增加治疗费用，若栓子脱落后易造成严重后果[5]因此如何防治静脉血栓等并发症已经成为临床护理中的难题，本文主要就PICC静脉血栓的概念、形成因素、临床表现、预防和护理的措施等相关方面进行综述。
1 PICC导管静脉血栓的概念：
临床上主要是指导管置入静脉后，由于穿刺的过程或留置时间较长，导管对血管壁造成了机械性损伤或患者自身因素等原因使穿刺处的静脉内壁及导管附壁产生一些血凝块，这些血凝块一般分为导管内血栓、血管管腔内血栓、导管附壁纤维鞘血栓等。
2 PICC导管形成静脉血栓后的临床表现：
一般血管内血栓的临床表现分为有症状和无症状两种，静脉血栓可能会发生不同程度地阻断血流的现象发生从而产生相应的临床症状，一般常见的有患者置管侧上的皮肤出现发红、发热、肿胀等情况、置管处以及附近部位会有触痛感、严重点的可能还会因为血栓较大而出现臂围增粗等情况。
3 PICC导管形成静脉血栓后的诊断方法：
对于PICC导管让静脉内形成血栓后，如何去诊断患者血管内是否发生了血栓，常用的诊断方法主要有静脉造影和彩色多普勒超声两种方式。
3.1 静脉介入造影：临床上对静脉血栓诊断的金标准是静脉介入造影。但是由于静脉介入造影属于侵入性操作，而且花費较高，具有一定的辐射性和危险性等缺点，再加上不是所有的医院都有静脉介入造影的条件，因此在临床的运用没有彩色多普勒超声诊断运用得那么广泛。
3.2彩色多普勒超声诊断：静脉血栓的检查在临床上一般首选方法是彩色多普勒超声，因为超声的灵敏度和准确性都比较高。据相关报道称，彩色超声对上肢静脉血栓诊断的敏感性为100%，而特异性也能达到93%。运用超声检查静脉血栓时，主要判断依据是：按压静脉管腔时不会发生被压扁的现象，超声仪器上显示管腔内有实质性的回声，可伴有血流信号充盈或缺损的情况，运用多普勒图谱时血流频谱失去期相性改变，挤压旁肢血流增强消失或减弱等情况。
4 PICC相关静脉血栓形成因素：
朱丽群等应用计算机检索的方法，经过相关证据的提取及汇总后总结出关于PICC导管置管后导致相关性血栓形成的风险因素包括三大类，分别是：个体因素、医源性因素、导管相关因素。以下围绕这三大要素进行分析。
4.1 个体因素
4.1.1 肿瘤患者血液呈高凝状易引发血栓的形成，具报道：目前公认中恶性肿瘤是形成静脉血栓栓塞的独立危险因素，其原因主要是肿瘤细胞可以释放促凝因子、炎症因子及大量繁殖的癌细胞还会损伤血管内皮细胞，并且潘敏通过实验报道也证实了这一种说法：恶性肿瘤的癌细胞不但可以促使人体内生产出癌性促凝活性因子，使体内的凝血系统产生相关的作用，而且还会制造出纤溶活性抑制分子，而纤溶活性抑制分子可以压制纤溶系统的作用，从而增加患者的血液凝固性，使患者的血液流动速度变得缓慢，随着时间从而出现静脉血栓栓子。
4.1.2 血液淤滞状态与患者手术的创伤及化疗后的活动有关。因化疗后患者出现恶心、呕吐、纳差、疲乏无力以及手术创伤等一系列的不良反应，患者自主活动时间相应减少，卧床时间也就相对增加，血管置管侧上肢的自主活动也受到一定的限制，均可造成患者血液流动变得缓慢，导致血液逐渐淤滞，而引发静脉血栓形成。
4.1.3 大部分恶性肿瘤的好发人群常见于老龄患者，而老龄化带来的机体老化、红细胞老化、血管弹性差、动脉粥样硬化等原因更加容易促进血管的血栓形成。
4.1.4 异常的凝血常规：凝血酶原时间
【关键字】PICC置管;静脉血栓;预防;护理
【中图分类号】R47
【文献识别码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0203-02
PICC即外周静脉植入中心静脉置管，是临床中常见的外周静脉导管，多用于肿瘤科患者的化疗中，PICC管自投入临床应用以来具有操作简单方便，留管时间长、低感染等优势为肿瘤患者提供了相对安全的静脉通路，减少了因反复穿刺带给患者的痛苦，同时也保护了外周静脉，但因其操作具有侵入性，不可避免会引发静脉炎、导管堵塞、破裂、静脉血栓等一系列的并发症，其中临床上最常见最严重的并发症之一就是由于PICC置管所导致的相关性血栓。其发生的机率据外国学者研究发现：在重症监护室的PICC静脉血栓发病率为5% - 15%，在肿瘤患者中的PICC静脉血栓发病率为2% - 5%。在治疗过程中如果血栓形成后，它会中断治疗、增加治疗费用，若栓子脱落后易造成严重后果[5]因此如何防治静脉血栓等并发症已经成为临床护理中的难题，本文主要就PICC静脉血栓的概念、形成因素、临床表现、预防和护理的措施等相关方面进行综述。
1 PICC导管静脉血栓的概念：
临床上主要是指导管置入静脉后，由于穿刺的过程或留置时间较长，导管对血管壁造成了机械性损伤或患者自身因素等原因使穿刺处的静脉内壁及导管附壁产生一些血凝块，这些血凝块一般分为导管内血栓、血管管腔内血栓、导管附壁纤维鞘血栓等。
2 PICC导管形成静脉血栓后的临床表现：
一般血管内血栓的临床表现分为有症状和无症状两种，静脉血栓可能会发生不同程度地阻断血流的现象发生从而产生相应的临床症状，一般常见的有患者置管侧上的皮肤出现发红、发热、肿胀等情况、置管处以及附近部位会有触痛感、严重点的可能还会因为血栓较大而出现臂围增粗等情况。
3 PICC导管形成静脉血栓后的诊断方法：
对于PICC导管让静脉内形成血栓后，如何去诊断患者血管内是否发生了血栓，常用的诊断方法主要有静脉造影和彩色多普勒超声两种方式。
3.1 静脉介入造影：临床上对静脉血栓诊断的金标准是静脉介入造影。但是由于静脉介入造影属于侵入性操作，而且花費较高，具有一定的辐射性和危险性等缺点，再加上不是所有的医院都有静脉介入造影的条件，因此在临床的运用没有彩色多普勒超声诊断运用得那么广泛。
3.2彩色多普勒超声诊断：静脉血栓的检查在临床上一般首选方法是彩色多普勒超声，因为超声的灵敏度和准确性都比较高。据相关报道称，彩色超声对上肢静脉血栓诊断的敏感性为100%，而特异性也能达到93%。运用超声检查静脉血栓时，主要判断依据是：按压静脉管腔时不会发生被压扁的现象，超声仪器上显示管腔内有实质性的回声，可伴有血流信号充盈或缺损的情况，运用多普勒图谱时血流频谱失去期相性改变，挤压旁肢血流增强消失或减弱等情况。
4 PICC相关静脉血栓形成因素：
朱丽群等应用计算机检索的方法，经过相关证据的提取及汇总后总结出关于PICC导管置管后导致相关性血栓形成的风险因素包括三大类，分别是：个体因素、医源性因素、导管相关因素。以下围绕这三大要素进行分析。
4.1 个体因素
4.1.1 肿瘤患者血液呈高凝状易引发血栓的形成，具报道：目前公认中恶性肿瘤是形成静脉血栓栓塞的独立危险因素，其原因主要是肿瘤细胞可以释放促凝因子、炎症因子及大量繁殖的癌细胞还会损伤血管内皮细胞，并且潘敏通过实验报道也证实了这一种说法：恶性肿瘤的癌细胞不但可以促使人体内生产出癌性促凝活性因子，使体内的凝血系统产生相关的作用，而且还会制造出纤溶活性抑制分子，而纤溶活性抑制分子可以压制纤溶系统的作用，从而增加患者的血液凝固性，使患者的血液流动速度变得缓慢，随着时间从而出现静脉血栓栓子。
4.1.2 血液淤滞状态与患者手术的创伤及化疗后的活动有关。因化疗后患者出现恶心、呕吐、纳差、疲乏无力以及手术创伤等一系列的不良反应，患者自主活动时间相应减少，卧床时间也就相对增加，血管置管侧上肢的自主活动也受到一定的限制，均可造成患者血液流动变得缓慢，导致血液逐渐淤滞，而引发静脉血栓形成。
4.1.3 大部分恶性肿瘤的好发人群常见于老龄患者，而老龄化带来的机体老化、红细胞老化、血管弹性差、动脉粥样硬化等原因更加容易促进血管的血栓形成。
4.1.4 异常的凝血常规：凝血酶原时间