【摘要】目的：对冲性前额叶底部挫裂伤由于其血肿小，早期意识障碍不明显，往往不予以重视观察与护理，随后部分患者伤情进展快，加重病情。造成重残率、死亡率明显增高。通过仔细的观察和护理，可做到早预防、早治疗、早护理，提高治愈率，降低致殘率、死亡率。方法：对我科2008.1—2011.12共收治的16例对冲性前额叶底部挫裂伤的患者，进行分析。通过仔细的观察和护理，研究其临床效果。 结论：通过对16例对冲性前额叶底部挫裂伤患者的严密观察与精心护理，以提高治愈率，降低致残率、死亡率。
　　【关键词】对冲性前额叶底部挫裂伤；观察；护理
　　对冲性前额叶底部挫裂伤是由于头部遭受外伤（暴力）作用下，引起的对冲性的前额叶底部的脑组织的损伤。其造成重残率、死亡率明显增高，这就要求我们护理人员的严密观察和精心护理。本病多发生于伤后1—7天，给予仔细观察和护理，对临床治疗有重要意义。
　　1 临床资料
　　一般资料：收集我科2008.1—2011.12共16例对冲性前额叶底部挫裂伤的患者。14例男性、2例女性，年龄18~54岁，平均年龄36岁。致伤原因：车祸伤13例，坠落伤3例。16例均为枕部着力引起的对冲伤。
　　临床经过：伤后均有短暂昏迷及头痛进行性加重史。入院时GCS13~15分，神经系统检查除颈部有不同程度的抵抗外，无其它阳性体征。入院后经脱水，止血等处理，除2例头痛有缓解外，余14例头痛无明显缓解。14例伤后4~5天突发双瞳孔散大4~6mm，光反射消失，呼吸缓慢、节律不整。立即去手术室在全麻下行冠状开颅减压手术。
　　CT征象，血种量的变化：CT显示血肿均位于前额叶底部双侧额叶的内侧。在治疗过程中，血肿量稍增加，由受伤当日的7~10ml增至病情变化前的10~15ml。但中线无移位，基底池消失。
　　治疗结果：16例患者中有昏迷者16例，手术治疗14例，保守治疗2例。保守治疗2例，1例良好，1例死亡。手术治疗14例，8例良好，中残1例，重残2例，植物生存3例。
　　2 观察和护理
　　2.1观察病情：密观察瞳孔的变化。观察瞳孔的变化在颅脑损伤中具有非常重要的意义，须密切观察，并作记录。对病情较重者每15~30分钟观察一次。应查瞳孔的大小，两侧瞳孔是否等大等圆、是否对称，对光反应是否迟钝，是否存在。如发现异常立即报告医师，并做好手术前的准备工作。
　　意识状态的改变。意识变化是颅脑损伤后先于体征变化的重要指征，是反应病情变化的重要标志。意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。如有意识清楚突然意识丧失提示病情加重，应立即报告医师。
　　 肢体活动的观察。注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无偏瘫以及偏瘫的程度等。患者伤后无肢体偏瘫而在观察中继发出现肢体偏瘫，示病情加重，应立即报告医师。
　　 生命体征的变化应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。应定时测量并记录。如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深时则提示颅内压升高。应警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理。如不及时的发现则延误患者的治疗而造成严重的后果。因此严密观察生命体征的变化是护理工作中的一个重要环节。
　　做好基础护理，防止并发症的发生 因患者伴有意识或精神症状时会出现昏迷或烦躁不安，做好基础护理就显得尤为重要。每日行口腔护理、导尿管护理各2次，预防口腔并发症、尿道口感染。做好皮肤护理，给予气垫床，防止褥疮；烦躁不安者适当约束、护栏，防止坠床。及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。
　　加强肢体功能锻炼及护理肢体运动是促进患者康复的一项重要措施。做好预防性康复，避免或减少残疾的发生。在急性期可协助患者家属按摩，保持肢体功能位，防止肌肉萎缩及关节部位僵硬等。恢复期可鼓励患者早活动、早下床、早走路等早期训练者致残率低。
　　通过对对冲性前额叶底部挫裂伤患者的护理，深刻体会到观察临床动态，有利于患者的诊断和治疗；同时根据病情变化作出相应的治疗、护理措施，促进患者早期康复，以降低致残率、死亡率。
　　
　　参考文献
　　[1]刘荣辉，33例对冲性前额叶底部挫裂伤诊治体会 中国临床神经外科杂志 2011.16（2）
　　[2]童满华，岳景齐， 对冲性前额叶底部挫裂伤13例临床分析中国实用医药杂志 2005.11
　　[3] 陈煜，赖润龙，李勇对冲性前额叶挫裂伤诊治策略中国基层医药2010.17（14）