临床工作中,常有患者问我:“陈医生,哮喘究竟怎样用药?”因为有的患者哮喘发作,口服氨茶碱、扑尔敏等药后就很快好转,如果一时不见好转,到医院治疗也很快缓解;而有的哮喘患者同样用药不但不见缓解,即使到医院治疗也很难痊愈。这到底是怎么回事呢?
　　原来,哮喘主要有两种:一种是支气管哮喘,一种是心源性哮喘。二者因为临床症状相似,治疗时很容易误入歧途。那么,两者有何区别呢?
　　
　　3方面自我鉴别
　　发病原因
　　支气管哮喘患者多有过敏病史。患者对某些物质(如花粉、食物、药物、细菌、病毒、尘螨等)过敏,一些精神因素(如情绪激动、压抑、焦虑、悲伤、失意、矛盾心理等)也可诱发。
　　心源性哮喘则是在高血压、冠心病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等心脏疾病的基础上,因一种或多种诱因(如感冒、突然用力、洗热水澡、大量喝酒等)导致急性左心衰竭,继而出现急性肺水肿所致。
　　
　　多发人群
　　支气管哮喘多发生于40岁以下的青壮年和少年儿童,其中以小儿多见,约占30%,大多数在12岁以下开始发病。发病时出现发作性呼吸困难(以呼气延长为主),夜间加重,经治疗多可于数十分钟、数小时、数天内缓解;多无心脏病史。
　　心源性哮喘患者则多有心脏病史(如冠心病、风湿性心脏病等)以及高血压等病史。
　　
　　临床症状
　　支气管哮喘发作前一般有胸闷、咳嗽、咽喉或鼻部发痒、鼻塞和流涕等先兆症状,随即出现喘息,以呼气性呼吸困难为特征。这时患者常被迫采用端坐位或半坐卧位,双手前撑,两肩耸起,以减轻呼吸困难症状,可见额出冷汗,表情异常痛苦。
　　心源性哮喘发作时则出现频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,或咳大量血痰,而且多在熟睡时发作,醒后自己改为端坐位后方可缓解症状。
　　不论是哪一种哮喘,一旦发作起来,都有可能危及生命。当支气管哮喘发作超过12小时,则称为哮喘持续状态。这时患者容易出现呼吸衰竭,进而累及心、脑等重要器官,出现多系统功能衰竭而死亡。如果是心源性哮喘,则容易因为急性肺水肿导致肺泡失去气体交换功能,脑及全身组织器官缺氧而死亡。由此可见,鉴别、诊断清楚是哪一种哮喘对于治疗是十分重要的。
　　
　　支气管哮喘用药
　　支气管哮喘可口服解痉药,如氨茶碱片,每次100～200毫克,每天3次;或麻黄碱片25毫克,每次25毫克,每天3次。
　　同时口服抗过敏药,如扑尔敏片,每次4毫克,每天3次;或异丙嗪片,每次25毫克,每天3次;或苯海拉明片,每次25毫克,每天3次。
　　还可口服糖皮质激素,如强的松片,每次5毫克,每天3次;或地塞米松片,每次0.075毫克,每天1～2次(有糖尿病、高血压、消化性溃疡者慎用)。
　　除此之外,可使用肾上腺素(但必须到医院方可使用)。要注意的是,不论是否到医院就诊,都禁用吗啡(因为吗啡可使病情加重)。
　　
　　心源性哮喘用药
　　与支气管哮喘不一样,心源性哮喘可使用吗啡(因为可纠正自发性过度换气,扩张肺部血管,从而减轻左心负荷)、速效洋地黄制剂(如西地兰)、利尿剂(如速尿),也可使用氨茶碱。但禁用肾上腺素类药(因为肾上腺素可加重心脏负担,使病情加重,甚至导致死亡)。虽然用药后可暂时缓解症状,但患者一旦出现心源性哮喘,应立即到医院就诊,一分一秒也不要耽误!
　　
　　分不清时用氨茶碱
　　值得提醒的是,如果是在紧急情况下,或离医院比较远,一时难以鉴别是什么样的哮喘时,则可先试用氨茶碱。氨茶碱有强心、利尿作用,对两种哮喘都有一定的治疗作用。在分不清哪种哮喘时,千万不能冒险使用肾上腺素或者吗啡,以免加重心脏负担而死亡;等症状稍缓解,应立即送到有条件的医院进一步检查、治疗。
　　当然,哮喘除了以上2种主要类别以外,还有慢性阻塞性肺病导致的喘息性哮喘、药物性哮喘、月经性哮喘、运动性哮喘等。用药时应根据具体的情况具体分析。