摘 要 目的：探讨结核性渗出性胸膜炎胸液的治疗。方法：将432例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为常规组、尿激酶组、生理盐水+尿激酶组，比较三组胸液吸收情况。生理盐水加尿激酶组最佳，结论：尿激酶组其次，常规组欠佳。胸腔内注入尿激酶能降解纤维分隔，溶解纤维蛋白，可改善胸液吸收。生理盐水胸腔冲洗可以冲洗胸腔中纤维蛋白，联合胸腔内注入尿激酶更利于胸液吸收。
　　关键词 生理盐水 尿激酶 胸膜炎
　　
　　结核性渗出性胸膜炎是比较常见的一种呼吸系统疾病，是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应而产生的胸膜炎症。结核菌导致胸膜毛细血管通透性增加，使大量浆液纤维蛋白渗出。同时，胸壁结核性肉芽组织使胸水回吸收障碍。若患病初期得不到及时诊治，易致胸膜分隔、粘连和肥厚，直接影响患者的肺功能。因此，如何防止胸膜粘连肥厚的发生，具有重要的临床实用价值。我们在常规抗结核药物及强的松治疗基础上，配合生理盐水冲洗胸膜腔并在胸膜腔内注入尿激酶，不仅缩短了胸水吸收时间，而且大大减少胸膜肥厚粘连的的发生，现报告分析如下。
　　
　　资料与方法
　　研究对象：2000年8月~2007年4月来我科就诊并符合以下标准的住院患者纳入研究：①均经诊断性胸穿胸水检查及临床表现确认为结核性渗出性胸膜炎者；②B超证实有胸膜粘连、分隔形成者。排除标准：①出凝血机制障碍者；②心力衰竭、肝脏病、非特异性胸膜腔感染和糖尿病等所致胸膜腔积液患者。对符合纳入标准的432例患者按随机数字表分为三组。常规组138例，男79例，女58例，年龄13~72岁，平均34±9岁；尿激酶组145例，男87例，女58例，年龄15~70岁，平均36±8岁；生理盐水加尿激酶组139例，男77例，女62例，年龄13~72岁，平均34±8岁。三组患者的病程和初始积液量无差异。
　　治疗措施 常规组患者给予2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和7个月的异烟肼、利福平方案，强的松30mg/日口服，每周减5 mg，逐渐减量至5mg/日，总疗程6周，同时每周胸膜腔抽液3次；尿激酶组：于抽液后胸腔内注入尿激酶5万IU加生理盐水20ml，注药后嘱患者转动身体使之与胸膜能够充分接触，1次/周，其余治疗同常规组。生理盐水加尿激酶组：于抽液后向胸腔快速注入胸水50ml，再抽出约50m1，反复冲洗，每次约需500ml，冲洗后胸腔内注入尿激酶5万IU加生理盐水20m1，注药后嘱患者转动身体使之与胸膜能够充分接触，1次/周，其余治疗同常规组。直至超声示胸腔积液<0.8cm，胸液吸收。
　　
　　结 果
　　常规组胸液吸收慢，疗效欠佳，胸液完全吸收10~91天，平均22.3±17.2天，20天内吸收(22.1%)；尿激酶组其次，8~54天，平均18.2±11.5天，20天内吸收占42.1%，与常规组相比有显著差异(P<0.05)；生理盐水加尿激酶组疗效最佳，胸液完全吸收约5~31天，平均11.3±7.2天，20天内吸收占67.3%，与常规组相比有显著差异(P<0.01)。
　　
　　讨 论
　　结核性胸膜炎是结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔致机体超敏反应，引起大量炎性细胞、蛋白质及纤维素渗出的炎性疾病，其胸液生成主要与毛细血管通透性增加和胸水胶体渗透压升高有关，胸膜肥厚粘连的发生主要与胸水中纤维蛋白沉积有关。尿激酶是从健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，可以直接将纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，胸膜腔内注入尿激酶可以降低胸腔积液的黏稠度，溶解纤维蛋白，裂解纤维分隔，使胸腔积液充分引流，胸液吸收加快^[1]。胸腔内抽液后加盐水冲洗，可以降低残存胸水胶体渗透压，从而促进胸水的吸收。有文献报道，胸膜腔内注入尿激酶后抽出的胸液中，有高含量的纤维蛋白降解产物和高水平的纤溶酶活力，说明尿激酶可使胸膜腔内的纤溶活力增强。抽液后用生理盐水冲洗，可以尽可能地把胸腔中纤维蛋白冲洗干净，然后再注入尿激酶，使尿激酶更好的发挥其溶解纤维蛋白的疗效，有效促进胸液吸收，防止胸膜粘连，肥厚。尿激酶不具有抗原性，故不良反应很少发生。此方法简单，疗效明显。
　　
　　参考文献
　　1 丁冬，邓群益，张怀岭，等.胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研究.中华结核和呼吸杂志，2001.24(1)：32-34.
　　2 俞森洋.胸膜和胸膜解剖和生理功能的研究.中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)：13-15.