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关键词 目的:探讨股骨粗隆间骨折(PFNA)内固定术患者的临床治疗与护理效果。方法:将2009年10月～2010年2月收治10例股骨粗隆间骨折患者采用PFNA手术内固定术治疗资料进行分析。同时对做好术前访视、加强心理护理及常规护理、术后严密观察病情、预防肺部和尿路感染、深静脉血栓、褥疮及功能康复训练等进行指导。结果:手术时间45～60分钟,术中出血量100～200ml,平均住院天数13天。经过术后精心的治疗与护理,伤口均为一期愈合,患者无并发症发生,治愈率达100%。结论:PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折,虽具有手术时间短、出血量少的特点,但做好患者术前准备和术后围手术期的护理也是手术成功的关键。
关键词 老年 粗隆间骨折 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.237
随着老年人群数量快速增长,股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势,严重影响了老年人的日常生活。粗隆间骨折以往行非手术治疗,常造成患者髋关节功能较差,生活质量相对较低;而与手术治疗相比,其并发症发生率和死亡率相对较高。有资料显示,股骨粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高45倍[1]。因此早期手术治疗是减少并发症和提高生活质量的重要方法[2]。
资料与方法
2009年10月～2010年2月采用PFNA内固定手术患者10例,男5例,女5例;年龄71～92岁,平均803岁;其中左侧4例,右侧6例,受伤原因均为跌伤。骨折分型:股骨粗隆间骨折EvansⅡ 3例,EvansⅢ 7例。
手术方法:患者采用全麻或硬膜外麻醉,仰卧于牵引手术床上,双足固定于牵引架旁,闭合牵引复位,患肢处于中立位或轻度内旋位,C型臂机下透视检查骨折复位满意,于股骨延长线上,自大粗隆顶点向近端切开5cm,锐性分开臀肌,用T型手柄于大粗隆顶点插入螺纹导针,C型臂机下正侧位导针于髓腔中央,沿导针用曲柄尖锥打开髓腔,插入主钉至恰当位置,借助近端瞄准臂,向股骨颈内打入导针,然后再次用C型臂机于正侧位检查导针位置,测量长度,用空心钻头打开股骨外侧皮质,沿导针击入螺旋刀片,再次检查螺旋刀片位置恰当后,将螺旋刀片锁死,在瞄准臂引导下锁入远端锁定主钉。
统计学处理:计数资料采用X2检验。
结 果
本组10例手术过程均顺利,手术时间45～60分钟,术中出血量100～200ml。术后康复顺利,伤口为一期愈合,住院天数12～15天,平均13天。
护 理
术前护理:①心理护理:老年髋部骨折大多由于突然创伤所致,患者多有焦虑恐惧、紧张不安、易激动以及不能行走等症状,害怕手术并担心自己会导致残疾,而给家人增加一定的负担。因此针对患者的这些心理变化,医护人员必须要做好患者的心理护理,向患者详细介绍手术治疗的必要性、手术方法、优点、成功率以及PFNA的优质材料等,以解除患者的心理顾虑,使其在良好的心态下接受手术治疗与护理,为手术成功创造有利的条件。②术前准备:术前主管护士必须参加手术医生查房和术前讨论,了解手术的方法及术中可能出现的问题,提前备好各种急救物品,要采取有效的护理措施,防止各种并发症的发生。术前患者应完善各项检查,要掌握患者的各项生理指标,并积极配合治疗基础疾患。指导患者加强营养,提高机体抵抗力。因一般先行牵引治疗,同时制动肢体,减少患肢疼痛和肿胀,所以要抬高患肢,保持外展中立位。不可随意增减牵引重量或放开牵引,防止髋关节局部发生扭转内旋动作。训练患者在床上大小便,做下肢肌肉的等长舒缩锻炼,同时卧床做深呼吸和扩胸运动,以增强心肺功能。要注意患肢的卫生清洁,特别是手术区域。
术后护理:①病情观察:患者术后24小时要心电监护,同时应密切观察患者的生命体征及切口变化,并做好记录。②并发症预防和护理:患者平卧位时要保持患肢外展15°,足尖向上,翻身时两腿之间夹软枕,防止髋内翻畸形。要注意预防肺部感染和尿路感染,鼓励患者进行深呼吸和扩胸运动等呼吸训练,为患者经常拍背翻身,以预防坠积性肺炎的发生。告诉患者多饮水,保持会阴部的清洁,可有效地预防尿路感染。同时要积极预防深静脉血栓,因为深静脉血栓形成是股骨粗隆骨折术后常见的严重并发症之一,因此应严密观察患者的患肢颜色、皮肤温度及肿胀、疼痛程度[3]。要指导其加强患肢抬高、收缩肌肉、活动关节等功能锻炼,以促进静脉回流,预防静脉血栓的形成。告知患者应注意保持皮肤的清洁与干燥,定期翻身变换体位,避免局部长期受压,预防或减少褥疮的发生。
功能锻炼及康复指导:指导患者早期正确的功能锻炼,可有效预防并发症的发生,使手术达到预期的效果。教会患者行踝关节跖屈及背伸运动,在术后2～3天指导患者行股四头肌肌肉力量的练习,防止肌肉萎缩。手术4天后,应行下肢CPM训练,以达到早期髋关节功能康复、减少关节粘连以及韧带挛缩的目的,同时有预防下肢深静脉栓塞的作用。术后7～14天要遵医嘱指导患者主动活动膝关节、屈髋练习及抬臀练习,扶助行起、下地或部分负重行走,以增加肌肉的力量,促进功能恢复,防止关节粘连。
讨 论
股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折,是老年患者常见的骨折类型。随着人口老龄化的改变,骨质疏松发生率增高,对老年人的健康带来了很大的威胁。目前对于老年股骨粗隆间骨折,采取手术治疗显得尤为重要。PFNA是一种安全有效、新型的治疗股骨粗隆间骨折的髓内固定系统,该系统具有操作简便、手术时间短、出血量少等优点。在采用PFNA治疗老年粗隆间骨折过程中,只要配合术前和术后的有效护理,密切观察患者的生命体征,解除患者的心理顾虑,指导加强功能锻炼,就可达到患者能够早期下床活动之目的,有效地避免或减少长期卧床引起的许多并发症[4],使骨折端在无剪力的良好情况下愈合,从而大大缩短了骨折愈合的时间,提高了老年骨折患者的生活质量,降低了其死亡率,减轻了家庭和社会的负担。因此PFNA系统是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法之一[5]。
参考文献
1 黄公怡,文良元.转子间骨折.中华骨科杂志,2003,23(8):637.
2 张保中,邱贵兴.高龄股骨转子间骨折的治疗.中华创伤杂志,2005,21:582.
3 何晓真,张进川.实用骨科护理学.郑州:河南医科大学出版社,1999:96-97.
4 李增春,蔡俊峰,王振平,等.高龄股骨转子间骨折手术治疗的风险与防范.中国矫形外科杂志,2005,13(24):1848.
5 李凡,陆海明,王秋根,等.PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价.中国矫形外科杂志,2008,16(16):1265-1267.
关键词 老年 粗隆间骨折 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.237
随着老年人群数量快速增长,股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势,严重影响了老年人的日常生活。粗隆间骨折以往行非手术治疗,常造成患者髋关节功能较差,生活质量相对较低;而与手术治疗相比,其并发症发生率和死亡率相对较高。有资料显示,股骨粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高45倍[1]。因此早期手术治疗是减少并发症和提高生活质量的重要方法[2]。
资料与方法
2009年10月～2010年2月采用PFNA内固定手术患者10例,男5例,女5例;年龄71～92岁,平均803岁;其中左侧4例,右侧6例,受伤原因均为跌伤。骨折分型:股骨粗隆间骨折EvansⅡ 3例,EvansⅢ 7例。
手术方法:患者采用全麻或硬膜外麻醉,仰卧于牵引手术床上,双足固定于牵引架旁,闭合牵引复位,患肢处于中立位或轻度内旋位,C型臂机下透视检查骨折复位满意,于股骨延长线上,自大粗隆顶点向近端切开5cm,锐性分开臀肌,用T型手柄于大粗隆顶点插入螺纹导针,C型臂机下正侧位导针于髓腔中央,沿导针用曲柄尖锥打开髓腔,插入主钉至恰当位置,借助近端瞄准臂,向股骨颈内打入导针,然后再次用C型臂机于正侧位检查导针位置,测量长度,用空心钻头打开股骨外侧皮质,沿导针击入螺旋刀片,再次检查螺旋刀片位置恰当后,将螺旋刀片锁死,在瞄准臂引导下锁入远端锁定主钉。
统计学处理:计数资料采用X2检验。
结 果
本组10例手术过程均顺利,手术时间45～60分钟,术中出血量100～200ml。术后康复顺利,伤口为一期愈合,住院天数12～15天,平均13天。
护 理
术前护理:①心理护理:老年髋部骨折大多由于突然创伤所致,患者多有焦虑恐惧、紧张不安、易激动以及不能行走等症状,害怕手术并担心自己会导致残疾,而给家人增加一定的负担。因此针对患者的这些心理变化,医护人员必须要做好患者的心理护理,向患者详细介绍手术治疗的必要性、手术方法、优点、成功率以及PFNA的优质材料等,以解除患者的心理顾虑,使其在良好的心态下接受手术治疗与护理,为手术成功创造有利的条件。②术前准备:术前主管护士必须参加手术医生查房和术前讨论,了解手术的方法及术中可能出现的问题,提前备好各种急救物品,要采取有效的护理措施,防止各种并发症的发生。术前患者应完善各项检查,要掌握患者的各项生理指标,并积极配合治疗基础疾患。指导患者加强营养,提高机体抵抗力。因一般先行牵引治疗,同时制动肢体,减少患肢疼痛和肿胀,所以要抬高患肢,保持外展中立位。不可随意增减牵引重量或放开牵引,防止髋关节局部发生扭转内旋动作。训练患者在床上大小便,做下肢肌肉的等长舒缩锻炼,同时卧床做深呼吸和扩胸运动,以增强心肺功能。要注意患肢的卫生清洁,特别是手术区域。
术后护理:①病情观察:患者术后24小时要心电监护,同时应密切观察患者的生命体征及切口变化,并做好记录。②并发症预防和护理:患者平卧位时要保持患肢外展15°,足尖向上,翻身时两腿之间夹软枕,防止髋内翻畸形。要注意预防肺部感染和尿路感染,鼓励患者进行深呼吸和扩胸运动等呼吸训练,为患者经常拍背翻身,以预防坠积性肺炎的发生。告诉患者多饮水,保持会阴部的清洁,可有效地预防尿路感染。同时要积极预防深静脉血栓,因为深静脉血栓形成是股骨粗隆骨折术后常见的严重并发症之一,因此应严密观察患者的患肢颜色、皮肤温度及肿胀、疼痛程度[3]。要指导其加强患肢抬高、收缩肌肉、活动关节等功能锻炼,以促进静脉回流,预防静脉血栓的形成。告知患者应注意保持皮肤的清洁与干燥,定期翻身变换体位,避免局部长期受压,预防或减少褥疮的发生。
功能锻炼及康复指导:指导患者早期正确的功能锻炼,可有效预防并发症的发生,使手术达到预期的效果。教会患者行踝关节跖屈及背伸运动,在术后2～3天指导患者行股四头肌肌肉力量的练习,防止肌肉萎缩。手术4天后,应行下肢CPM训练,以达到早期髋关节功能康复、减少关节粘连以及韧带挛缩的目的,同时有预防下肢深静脉栓塞的作用。术后7～14天要遵医嘱指导患者主动活动膝关节、屈髋练习及抬臀练习,扶助行起、下地或部分负重行走,以增加肌肉的力量,促进功能恢复,防止关节粘连。
讨 论
股骨粗隆间骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域内的骨折,是老年患者常见的骨折类型。随着人口老龄化的改变,骨质疏松发生率增高,对老年人的健康带来了很大的威胁。目前对于老年股骨粗隆间骨折,采取手术治疗显得尤为重要。PFNA是一种安全有效、新型的治疗股骨粗隆间骨折的髓内固定系统,该系统具有操作简便、手术时间短、出血量少等优点。在采用PFNA治疗老年粗隆间骨折过程中,只要配合术前和术后的有效护理,密切观察患者的生命体征,解除患者的心理顾虑,指导加强功能锻炼,就可达到患者能够早期下床活动之目的,有效地避免或减少长期卧床引起的许多并发症[4],使骨折端在无剪力的良好情况下愈合,从而大大缩短了骨折愈合的时间,提高了老年骨折患者的生活质量,降低了其死亡率,减轻了家庭和社会的负担。因此PFNA系统是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法之一[5]。
参考文献
1 黄公怡,文良元.转子间骨折.中华骨科杂志,2003,23(8):637.
2 张保中,邱贵兴.高龄股骨转子间骨折的治疗.中华创伤杂志,2005,21:582.
3 何晓真,张进川.实用骨科护理学.郑州:河南医科大学出版社,1999:96-97.
4 李增春,蔡俊峰,王振平,等.高龄股骨转子间骨折手术治疗的风险与防范.中国矫形外科杂志,2005,13(24):1848.
5 李凡,陆海明,王秋根,等.PFNA与Gamma钉治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价.中国矫形外科杂志,2008,16(16):1265-1267.