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【摘要】目的：探讨异位妊娠采用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析我科2014年1月— 2017年6月异位妊娠手术患者98例，随机分为治疗组和对照组。治疗组67例，为腹腔镜手术治疗；对照组31例，为开腹手术治疗。采集两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气情况、下床活动时间及术后患者住院天数；同时分析两组患者术后并发症发生情况。结果：治疗组的手术时间和术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数均低于对照组，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义；比较两组并发症发生率，P<0.05，差异有统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠与传统的开腹手术比较，具有手术时间短、手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】异位妊娠 腹腔镜 开腹
[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-044-02
异位妊娠是妇产科常见病之一，90%以上的异位妊娠发生在输卵管，受环境影响，受精卵不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样存在于患者体内，从而严重威胁着女性患者的生命安全，同时危害社会和家庭[1]。随着现代医学技术的不断发展 ，腹腔镜被广泛应用于治疗异位妊娠。本研究从手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复情况、术后患者住院天数、术后并发症发生情况等方面作对比，发现腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有手术创伤小、手术时间短、患者痛苦少等优点。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我科2014年1月-2017年6月异位妊娠患者98例，所有患者均有不同程度的腹痛或者阴道不规则流血，79例有停经史，19例无停经史，术前行阴道B超检查，均有不同程度的盆腔积液，所有病例宫腔内未见妊娠囊，附件区可见大小不等的混合性包块。血β-HCG检测有不同程度的增。随机将上述患者分为对照组和治疗组，并签订手术同意书。其中治疗组67例，年龄20-38岁，平均（28.5± 5.6）岁，有生育史的51例，初次妊娠的16例，输卵管壶腹部妊娠43例，峡部妊娠22例，伞部妊娠2例。对照组31例，年龄19-39岁，均（30.1±4.1）岁，有生育史的24例，初次妊娠的7例；输卵管壶腹部妊娠21例，峡部妊娠9例，伞部妊娠1例。两组患者在年龄、生育史、妊娠部位等方面比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 即开腹手术组，术前常规心电图，血常规、凝血四项、肝肾功能，胸部正位片等检查，采用硬膜外麻醉，在下腹正中横切口或纵切口4-6cm左右进入腹腔。行病灶清除术或者患侧输卵管切除术，术后给予静脉给予抗生素预防性抗炎治疗3-5天。病灶清除术后复查血HCG，每周1次，直至降至正常，排除持续性异位妊娠的发生。
1.2.2 治疗组 即腹腔镜手术组，术前常规心电图，血常规、凝血四項、肝肾功能，胸部正位片等检查，清洁脐部，常规消毒铺巾，采用气管插管全身静脉麻醉，患者取仰卧位。采用德国狼牌电视腹腔镜及手术器械。术中常规气腹针在脐旁进入腹腔，给予行CO2气腹，压力为12-14kPa。脐部穿刺孔直径为1cm，双侧下腹穿刺孔直径为0.5-1cm。根据患者情况可施行病灶清除术或者患侧输卵管切除术。完成手术后，用生理盐水冲洗腹腔，之后吸净冲洗液，反复冲洗腹腔直至冲洗液清亮。如需要，可于左下腹穿刺孔放置负压引流管，术后根据引流液24-48小时拔出。术后给予静脉给予抗生素预防性抗炎治疗3天。如行输卵管病灶清除术，术后复查血HCG，每周1次，直至降至正常，排除持续性异位妊娠的发生。
1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院天数。观察两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 15.0对所得数据进行统计学分析，计量资料检验采用t检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况的比较 治疗组67例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无1例发生中转开腹。与对照组患者相比，治疗组患者的手术时间和术中出血量均明显少于对照组，P<0.05，差别均具有统计学意义，见表1
2.2 两组患者术后情况的比较 两组术后肛门排气、下床活动时间及住院天数比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
2.3 术后并发症发生情况 术后观察患者的皮下气肿、切口疼痛及持续性异位妊娠等情况。对照组患者无皮下气肿发生；切口疼痛较重，6例使用镇痛药；切口感染1例。治疗组患者发生皮下气肿2例，未做特殊处理，3天内自行消失；2例出现肩痛；切口疼痛较轻，1例使用镇痛药。无切口感染发生。对照组并发症发生率为22.58%（7/31），治疗组并发症发生率为7.46%（5/67），两组并发症发生率比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
当输卵管妊娠发生破裂时，患者症状典型，做出正确诊断并不困难，然而如果患者无典型症状，临床诊断就相对困难，对于7周以内的输卵管妊娠，除了应用B超检查诊断外，也可以应用腹腔镜进一步目前诊断，通过腹腔镜手术，不仅可以早期明确诊断，还可以进行保守性治疗，避免了不必要的开腹手术，从而保留生育功能[2]。
在腹腔镜下，可以将输卵管放大约3倍左右，能够清楚的显示发现盆腔内小病灶，有利于更彻底清除输卵管腔内的绒毛组织 ，同时避免了开腹手术时，由于坡口需要缝扎，可能导致缝扎部位输卵管变狭窄；而腹腔镜手术是在封闭的盆腔内操作，纱布及手套等接触不到腹腔内脏器，手术时患者的出血量也很少，这些特点均降低了输卵管粘连的发生，保证了输卵管的通畅[3]。与开腹手术比较，腹腔镜手术的治疗对盆腔器官的影响较小、术后创伤较小、术后疼痛较轻、并发症发生率低、且术后恢复较快，明显缩减了住院时间 [4]。因此，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘惠娜， 陈淑梅.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗分析[J]， 医药论坛杂志， 2009， 30（3）： 54
[2]刘丽娜， 浮艳红.腹腔镜治疗异位妊娠110例分析[J]， 中国实用医药， 2009， 4（12）： 131
[3]杨琳娜， 徐琳， 敬晓涛.腹腔镜手术与开腹手术对治疗输卵管妊娠的疗效比较[J]， .昆明医学院学报， 2009， 6（2）： 91
[4]王琼， 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效分析[J]， 当代医学， 2015， 4（15）： 80-81.
【关键词】异位妊娠 腹腔镜 开腹
[中图分类号]R71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-044-02
异位妊娠是妇产科常见病之一，90%以上的异位妊娠发生在输卵管，受环境影响，受精卵不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样存在于患者体内，从而严重威胁着女性患者的生命安全，同时危害社会和家庭[1]。随着现代医学技术的不断发展 ，腹腔镜被广泛应用于治疗异位妊娠。本研究从手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复情况、术后患者住院天数、术后并发症发生情况等方面作对比，发现腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有手术创伤小、手术时间短、患者痛苦少等优点。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我科2014年1月-2017年6月异位妊娠患者98例，所有患者均有不同程度的腹痛或者阴道不规则流血，79例有停经史，19例无停经史，术前行阴道B超检查，均有不同程度的盆腔积液，所有病例宫腔内未见妊娠囊，附件区可见大小不等的混合性包块。血β-HCG检测有不同程度的增。随机将上述患者分为对照组和治疗组，并签订手术同意书。其中治疗组67例，年龄20-38岁，平均（28.5± 5.6）岁，有生育史的51例，初次妊娠的16例，输卵管壶腹部妊娠43例，峡部妊娠22例，伞部妊娠2例。对照组31例，年龄19-39岁，均（30.1±4.1）岁，有生育史的24例，初次妊娠的7例；输卵管壶腹部妊娠21例，峡部妊娠9例，伞部妊娠1例。两组患者在年龄、生育史、妊娠部位等方面比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 即开腹手术组，术前常规心电图，血常规、凝血四项、肝肾功能，胸部正位片等检查，采用硬膜外麻醉，在下腹正中横切口或纵切口4-6cm左右进入腹腔。行病灶清除术或者患侧输卵管切除术，术后给予静脉给予抗生素预防性抗炎治疗3-5天。病灶清除术后复查血HCG，每周1次，直至降至正常，排除持续性异位妊娠的发生。
1.2.2 治疗组 即腹腔镜手术组，术前常规心电图，血常规、凝血四項、肝肾功能，胸部正位片等检查，清洁脐部，常规消毒铺巾，采用气管插管全身静脉麻醉，患者取仰卧位。采用德国狼牌电视腹腔镜及手术器械。术中常规气腹针在脐旁进入腹腔，给予行CO2气腹，压力为12-14kPa。脐部穿刺孔直径为1cm，双侧下腹穿刺孔直径为0.5-1cm。根据患者情况可施行病灶清除术或者患侧输卵管切除术。完成手术后，用生理盐水冲洗腹腔，之后吸净冲洗液，反复冲洗腹腔直至冲洗液清亮。如需要，可于左下腹穿刺孔放置负压引流管，术后根据引流液24-48小时拔出。术后给予静脉给予抗生素预防性抗炎治疗3天。如行输卵管病灶清除术，术后复查血HCG，每周1次，直至降至正常，排除持续性异位妊娠的发生。
1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院天数。观察两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 15.0对所得数据进行统计学分析，计量资料检验采用t检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中情况的比较 治疗组67例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无1例发生中转开腹。与对照组患者相比，治疗组患者的手术时间和术中出血量均明显少于对照组，P<0.05，差别均具有统计学意义，见表1
2.2 两组患者术后情况的比较 两组术后肛门排气、下床活动时间及住院天数比较，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。
2.3 术后并发症发生情况 术后观察患者的皮下气肿、切口疼痛及持续性异位妊娠等情况。对照组患者无皮下气肿发生；切口疼痛较重，6例使用镇痛药；切口感染1例。治疗组患者发生皮下气肿2例，未做特殊处理，3天内自行消失；2例出现肩痛；切口疼痛较轻，1例使用镇痛药。无切口感染发生。对照组并发症发生率为22.58%（7/31），治疗组并发症发生率为7.46%（5/67），两组并发症发生率比较，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
当输卵管妊娠发生破裂时，患者症状典型，做出正确诊断并不困难，然而如果患者无典型症状，临床诊断就相对困难，对于7周以内的输卵管妊娠，除了应用B超检查诊断外，也可以应用腹腔镜进一步目前诊断，通过腹腔镜手术，不仅可以早期明确诊断，还可以进行保守性治疗，避免了不必要的开腹手术，从而保留生育功能[2]。
在腹腔镜下，可以将输卵管放大约3倍左右，能够清楚的显示发现盆腔内小病灶，有利于更彻底清除输卵管腔内的绒毛组织 ，同时避免了开腹手术时，由于坡口需要缝扎，可能导致缝扎部位输卵管变狭窄；而腹腔镜手术是在封闭的盆腔内操作，纱布及手套等接触不到腹腔内脏器，手术时患者的出血量也很少，这些特点均降低了输卵管粘连的发生，保证了输卵管的通畅[3]。与开腹手术比较，腹腔镜手术的治疗对盆腔器官的影响较小、术后创伤较小、术后疼痛较轻、并发症发生率低、且术后恢复较快，明显缩减了住院时间 [4]。因此，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘惠娜， 陈淑梅.宫外孕腹腔镜与开腹手术治疗分析[J]， 医药论坛杂志， 2009， 30（3）： 54
[2]刘丽娜， 浮艳红.腹腔镜治疗异位妊娠110例分析[J]， 中国实用医药， 2009， 4（12）： 131
[3]杨琳娜， 徐琳， 敬晓涛.腹腔镜手术与开腹手术对治疗输卵管妊娠的疗效比较[J]， .昆明医学院学报， 2009， 6（2）： 91
[4]王琼， 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效分析[J]， 当代医学， 2015， 4（15）： 80-81.