编辑按：糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症，而且现在的糖尿病有扩大化和年轻化的倾向。我国的糖尿病人数正在以每年10%的速度增长，近十几年来，我国糖尿病的发病率上升了1～2倍，而且，发病年龄也在趋向年轻化，以前多发于40岁以上年龄段的II型糖尿病，现在在30多岁的人群中也不少见。很多病人因控制不当对生命造成了威胁，有关专家呼吁，应普及糖尿病预防教育。
　　虽然糖尿病是一种终身疾病，对人体危害很大，且发病人数也越来越多，该病在国外已有专门的教育预防机构，但是我国很多糖尿病人对控制病情的知识相当缺乏。糖尿病人最忌的就是出差和旅游，因为出门在外不能按时服药和舟车劳顿，很容易发生急性代谢紊乱并发症，如不及时抢救，则有生命危险。而事实上有很多糖尿病人都忽视了这一点，最终导致命丧旅途。另据中华医学基金会李晔博士介绍，目前，我国糖尿病的检出率只有20％，很多人体内“埋”了颗“地雷”还不知道，这就更不利于病情控制。因此，李晔提醒市民，一旦出现肥胖、腰臀一样粗时，就已处于面临患上糖尿病的危险状况，就应多参加运动，少进食高热量、高脂肪的食物，而如果出现了多食、多尿、多饮、体重减轻的症状，就已患上了糖尿病，应及时治疗控制。
　　本期《看医生》开设糖尿病知识讲座的主要目的，就是让更多的糖尿病人充分了解自己掌握自己命运的方法，以免不当的生活方式和饮食结构使得病情恶化。
　　
　　糖尿病的早期信号
　　
　　视力下降
　　糖尿病可引起白内障，导致视力下降，进展较快。有时也会引起急性视网膜病变，引起急性视力下降。
　　遗传倾向
　　研究证明，糖尿病有明显的遗传倾向。如果父母有一人患病，其子女的发病率比正常人高3～4倍。
　　皮肤瘙痒
　　糖尿病引起的皮肤瘙痒，往往使人难以入睡，特别是女性阴部的瘙痒更为严重。
　　手足麻木
　　糖尿病可引起末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛以及烧灼感等，也有的人会产生走路如踩棉花的感觉。在糖尿病的晚期，末梢神经炎的发病率就更高。
　　尿路感染
　　糖尿病引起的尿路感染有两个特点：（1）菌尿起源于肾脏，而一般的尿路感染多起源于下尿道。（2）尽管给予适宜的抗感染治疗，但急性肾盂肾炎发热期仍比一般的尿路感染发热期延长。
　　胆道感染
　　糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，而且可不伴有胆石症，有时胆囊会发生坏疽及穿孔。
　　排尿困难
　　男性糖尿病患者出现排尿困难者约为21.7%。因此，中老年人若发生排尿困难，除前列腺肥大外，应考虑糖尿病的可能。
　　腹泻与便秘
　　糖尿病可引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻与便秘。其腹泻使用抗生素治疗无效。
　　阳痿
　　糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以阳痿最多见。据统计，糖尿病病人发生阳痿者达60％以上。
　　女性上体肥胖
　　女性腰围与臀围之比大于0.7～0.85（不论体重多少），糖耐量试验异常者达60％。有人认为，这种体型可作为诊断糖尿病的一项重要指标。
　　脑梗塞
　　糖尿病人容易发生脑梗塞。在脑梗塞病人中，大约有10%～13％是由糖尿病引起的。因此，脑梗塞病人应常规化验血糖。
　　
　　糖尿病的病因和发病机制
　　
　　糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：
　　一、遗传因素
　　举世公认，糖尿病是遗传性疾病。遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。
　　二、精神因素
　　近10年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。
　　三、肥胖因素
　　目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱因，约有60%～80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者。肥胖的程度与糖尿病的发病率成正比。有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。
　　四、长期摄食过多
　　饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的观念。
　　五、感染
　　幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系。感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。
　　六、妊娠
　　有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转强诱发糖尿病。
　　七、基因因素
　　目前科学家认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：Ⅰ型糖尿病——人类第6对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；Ⅱ型糖尿病——胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。
　　
　　糖尿病的临床分类
　　
　　糖尿病在临床上分为两种类型：
　　１、胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）
　　多发病在30岁以下，但也可以在成年甚至老年发病。此型患者起病较晚，病情较重，容易出现酮症酸中毒，重者昏迷。有些病人通过胰岛素治疗后，胰岛β细胞功能有不同程度的改善。个别病人甚至在一段时间内可以不用胰岛素治疗。
　　２、非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）
　　多发于成年人或老年人，患者起病较慢，病情较轻，体型多肥胖，血浆胰岛素水平可稍低、正常或偏高。Ⅱ型糖尿病发病率很高，约占糖尿病发病人数的90%左右。
　　
　　糖尿病的用药
　　
　　一、可选用的西药
　　1．胰岛素：用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者经饮食控制与口服降糖药失效者，以及严重合并症、严重感染、重大手术及妊娠分娩等。用量根据病人的血糖水平由医生掌握使用。
　　2．双胍类降糖药：
　　(1)苯乙双胍(降糖灵)：开始时一次25mg，一日2～3次，饭前服用，可逐渐增量至每日 50～100mg，但每日最大量不超过0．15g。老年糖尿病人以不超过75mg为宜。本品常与格列齐特等口服降糖药合用，但剂量应根据病情作适当调整。
　　(2)二甲双胍(降糖片)：每次口服0．25～0．5g，一日2～3次，以后根据血糖、尿糖情况适当调整剂量。
　　3．磺脲类降糖药：
　　(1)格列齐特(达美康，甲磺毗腮)：一般患者每日口服40～80mg，一日3～4次。极量一日320mg，老年患者一日用量不超过80mg。
　　(2)格列喹酮(糖适平)：每日口服60～120mg，分1～3次服用，宜餐前服用。可根据血糖水平酌情调整剂量。
　　(3)格列本脲(优降糖)：一次口服2．5～10mg，一日量超过10mg时应分早晚两次服用。出现疗效后逐渐减至维持量，每日2．5～5mg。
　　(4)格列吡嗪(美毗达)：初用者早餐前30分钟服用2．5～5mg，老年糖尿病人从2．5mg开始，根据血糖水平调整剂量，每日用量超过10mg时可分为2～3次，在餐前30分钟口服，每日极量为30mg。
　　4．拜糖平：一般成人开始剂量每次50～100mg，一日3次，每日就餐前吞服，或与第一口食物一起嚼服。由于个体间药效或耐受性差异，应由医生确定病人个体化剂量。严格控制饮食，疗效会更好。
　　
　　二、可选用的中成药
　　
　　1．肺肾阴虚型：
　　(1)六味地黄丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。
　　(2)麦味地黄丸(口服液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8丸，均为一日2～3次，温开水送服。口服液每次服10ml，一日2次。
　　(3)糖尿灵片：每次口服4片，一日3次，温开水送服。
　　(4)消渴灵片：每次口服8片，一日3次，温开水送服。
　　(5)增液冲剂：每次20g，一日3次，开水冲服。
　　(6)益肾消渴胶囊：治疗期每次口服7～8粒，巩固期每次3～4粒，一日3次，温开水送服。
　　2．气阴不足型：
　　(1)玉泉片：每次服用8片，一日4次，温开水送服。
　　(2)降糖丹：每次口服10g(约145丸)，一日2～3次，温开水送服。
　　(3)养阴降糖片：每次口服8片，一日3次，温开水送服。
　　(4)消渴平片：每次口服6～8片，一日3次，温开水送服。
　　(5)糖尿乐胶囊：每次口服3～4粒，一日3次，温开水送服。
　　(6)降糖舒胶囊：每次口服4～6粒，一日3次，温开水送服。
　　(7)消渴丸：每次口服5～10丸，一日2次，空腹温开水送服。
　　(8)降糖甲片：每次口服6片，一日3次，温开水送服。
　　(9)玉液冲剂：每次1袋，一日2～3次，开水冲服。
　　3．阴阳两虚型：
　　(1)桂附地黄丸(口服液)：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。口服液，每次服10ml，一日2次。
　　(2)济生肾气丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6克，均为一日2～3次，淡盐汤或温开水送服。
　　(3)龟鹿二胶丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次20粒，或水蜜丸每次6g，均为一日2次，温开水送服。
　　(4)下消丸：每次口服6～9g，一日2次，早晚空腹淡盐汤或温开水送服。
　　
　　糖尿病人的冬季保健
　　
　　据临床观察，冬季是糖尿病病情加重和发生并发症较多的季节，故在冬季来临时，糖尿病人更应增强自我保健意识，在医生指导下进行有效治疗的同时，在日常生活中做好自我保健，平安度过寒冬。
　　情绪稳定
　　情绪波动与糖尿病有着密切而微妙的关系，因此时交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果，故病人应学会控制情绪保持情绪稳定。
　　节制饮食
　　糖尿病人本来就多食，尤其是冬天，气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，故应在医生的指导下制定科学的食谱，控制主食如米、面及淀粉类食物，忌食糖和糕点，有饿感者，可增加副食如豆制品、乳类、肉类等等，多吃些新鲜蔬菜，以满足肌体需要。
　　预防感染
　　呼吸道、皮肤、尿路感染等是糖尿病常见的并发症，甚至成为危及生命的因素，故应注意皮肤的清洁卫生。要经常洗澡；皮肤破损、疖肿、毛囊炎应及时治疗；注意口腔卫生，坚持早晚、饭后刷牙漱口；患有牙病的患者应及时治疗；积极治疗慢性咽炎、鼻窦炎、支气管炎，以消除发生肺炎的隐患。
　　注意护脚
　　糖尿病人，多有血管功能不全和神经病变，造成脚的局部血液循环障碍、营养障碍和局部感觉迟钝，足的皮肤破损或足癣感染等，均可发生或发展成久治不愈的慢性溃疡，甚至发展成难以控制的严重感染或坏疽，有时被迫截肢或感染扩散到全身引起危及生命的败血症。故糖尿病人应穿宽松的鞋，经常换袜子，保持脚的清洁、干燥，每晚用45℃左右热水泡洗脚15分钟，有助于防寒保暖及改善局部血液循环。同时要防止跌伤，积极治疗足癣，避免用手擦脚趾止痒，以防皮肤破损招致化脓性细菌感染。
　　注意保暖
　　寒冷刺激，可使体内儿茶酚胺物质增加，促使血压升高，冠状动脉痉挛，易诱发脑溢血、心肌梗塞等严重并发症，故应注意防寒保暖，及时增加衣服。
　　适当运动
　　根据年龄及健康状况，积极、适当地参加慢跑、散步、打太极拳、舞剑等健身锻炼，可刺激胰岛素分泌，对调节血糖，稳定病情十分有益。
　　
　　糖尿病人的膳食安排原则
　　
　　糖尿病病人的膳食安排是糖尿病治疗过程中一项重要的内容。“吃饭”的基本知识病人必须掌握，因为病人都是自家安排饮食起居，只在出现严重并发症时才住在医院里。
　　有些病人以为吃糖食血糖就会升高，不吃粮食就能控制糖尿病,这种认识是不正确的。粮食是必需的，糖尿病病人的饮食应该是有足够热量的均衡饮食,根据病人的标准体重和劳动强度，制定其每日所需的总热量。总热量中的50％～55％应来自碳水化合物，主要由粮食来提供；15％～20％的热量应由蛋白质提供；其余25％～30％的热量应由脂肪提供，脂肪包括烹调油。如果不吃或很少吃粮食，其热量供应只能靠蛋白质和脂肪，长此以往，病人的动脉硬化、脑血栓、脑梗塞、心肌梗死及下肢血管狭窄或闭塞的发生机会就会大大增加。不吃粮食，还容易发生酮症。目前市场上出现了“无糖”的食物，一般是指这些食品中没有加进白糖，而是采用甜味剂制成的。美国纽特健康糖是天门冬氨酸和苯丙氨酸组成的双肽糖，是较好的甜味剂。吃甜味剂与麦粉制作的各种食品时，麦粉或米粉等这些粮食应该计算在规定的主食量中，也是不能随意吃的，多吃后血糖是会增高的。
　　既然甜食不敢多吃，肉类等是否可以多吃呢?肉类食品过多，会使病人血脂升高，增加冠心病的发生机会，肉类食品提供的热量较高，病人容易发胖。因此，肉类食品的摄取量应计算在蛋白质和脂肪的分配量中。
　　糖尿病病人宜少量多餐。每天多吃几顿饭，每顿少吃一点，可以减少餐后高血糖，有助于血糖的平稳控制。
　　此外，糖尿病病人的饮食宜低盐、低脂，多吃新鲜蔬菜。水果中都含糖，那么能否吃水果呢?
　　完全戒避水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病人在血糖已获控制后并非一概排斥水果。
　　再者，水果中含糖量多寡不一，所以，不可等同看待。每百克含糖量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等，糖尿病人可以选用。含糖量在11～20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等，就得小心选用；超过20克的有枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，则禁忌食用。
　　不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等，每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。
　　此外还要配合食量，不要一成不变。西瓜含糖4％，梨含糖12％，香蕉为20％。西瓜含糖虽少，但吃上500克，就相当于香蕉100克、梨170 克了，所以食量也不可过多。应在吃后2小时测尿糖。若尿糖增加则需减量；如水果减量后尿糖仍高时，应适当减少主食。水果的吃法也要讲究，不要在进餐后就马上吃，宜在两餐之间或睡前进食。