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【摘要】 目的 观察阴道置米索前列醇和宫颈插管术两种方法的人工流产效果及对孕妇的影响。
方法 随机将自愿行人工流产的204例孕妇分为两组。观察组106例于人流手术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg。对照组98例手术前12 h置14~16号导尿管至宫颈管内。观察宫颈松弛程度、手术时间、术中疼痛情况、术中出血量等。结果 观察组宫颈软化扩张程度优于对照组（P＜0.05），观察组术中腹痛，手术时间及术中出血量均低于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。结论 经阴道放置米索前列醇可使子宫颈变软，宫口扩张，减轻术中疼痛，缩短手术时间，减少出血量。
【关键词】 米索前列醇；人工流产
文章编号：1003-1383(2007)06-0657-02中图分类号：R 719.34文献标识码：A
人工流产作为一种避孕失败的补救措施广泛地应用于临床，手术虽然简单，但对于未经阴道分娩的孕妇而言，由于孕早期宫颈尚未成熟，负压吸宫术需要使用宫颈扩张器扩张宫颈口，而机械宫颈扩张的刺激会给受术者带来一定的痛苦，甚至有可能会出现宫颈损伤，子宫穿孔等并发症，影响手术效果。我科采用经阴道放置米索前列醇的方法进行人工流产前的宫颈软化扩张准备，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2007年1月~5月在我院妇产科门诊检查的停经时间50~80天，B超确诊宫内妊娠，自愿要求行人工流产术且无阴道分娩史的健康妇女204例，随机分为两组，观察组106例，年龄25.5±1.4岁，孕龄65.2±11.6天，孕次2.2±1.5次，对照组98例，年龄25.3±2.1岁，孕龄65.6±12.4天，孕次2.5±1.3次，两组年龄、孕龄、孕次方面比较差异均无显著性(P＞0.05)。
2.方法 观察组孕妇于术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg，对照组于术前12 h 常规外阴、阴道冲洗消毒后插入14~16号橡胶导尿管5 cm于宫颈管内。
3.观察指标 宫颈软化扩张情况：吸宫前以宫颈扩张器由大至小号依次放入宫颈，6号宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口为显效；6号宫颈扩张器略有阻力通过为有效；5号宫颈扩张器不能通过，需逐号扩张者为无效。显效+有效合计为总有效。术中疼痛的程度［1］：术中观察受术者的表情，并询问自主感觉。轻度：表情平静能忍受；中度为有痛苦表情，但自诉可以忍受；重度为表情痛苦，且伴有恶心、呕吐，甚至人流综合征发生。手术时间：从扩张器扩宫开始至宫腔内妊娠物吸刮干净为止。术中出血量：术后滤出绒毛后用量杯直接测量。
4.统计学处理 计量资料用-±s 表示，采用 t检验。计数资料采用χ2检验。
结果
1.两组孕妇宫颈扩张程度比较 观察组的总有效率为99.1%、对照组总有效率为93.9%，两组总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）。但观察组的显效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.两组孕妇术中疼痛程度比较 观察组轻度疼痛98 例（92.5 %），中度7例（6.6%），重度1例（0.9 %），对照组轻度疼痛70例（71.4 %），中度疼痛20 例（20.4%），重度疼痛8 例（8.2%），两组比较有显著性差异（P＜0.01），观察组术中疼痛程度较对照组轻，见表2。
3.两组孕妇手术时间、术中出血量比较 手术时间观察组为4.8±1.5分，对照组为7.2±1.7分，观察组术中出血量为13±6 ml，对照组为20±12 ml。两组比较，观察组的手术时间、术中出血量均比对照组显著减少（P均<0.01）。见表3。
讨论
为了减少人工流产手术中机械性扩张宫颈所致的症状及损伤，国内外学者一直致力于研究促进宫颈软化及扩张宫颈的方法［2］。米索前列醇为PGE1 衍生物，可使子宫平滑肌收缩，使宫颈胶原纤维分解大于合成，从而使宫颈软化达到扩张宫颈作用，宫颈软化后，减少了机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激，减轻了人流中的痛苦［1］ 。米索前列醇能促进子宫收缩，使子宫保持一定的紧张度，术者操作时子宫轮廓清楚，增加了手术的安全性，由于宫颈软化扩张充分，大多数受术者在宫颈消毒后直接进入7号扩张器，使手术时间明显缩短，减少术中出血量。
术前12 h 宫颈置导尿管扩张宫颈，该方法取材方便，放置后可预先缓慢使宫颈软化和宫口扩张，但存在二次阴道、宫颈操作引起感染的可能性，而且住院观察的时间长，插管后易脱落在阴道内，术中出血多、疼痛明显，手术时间长的缺点。而经阴道放置米索前列醇的方法进行人工流产前的宫颈软化扩张准备，宫颈扩张有效率达99.1％，与对照组比较虽然无显著性差异（P＞0.05），但95.3%的显效率显著高于对照组的85.7%（P＜0.05），并且术中腹痛程度，手术时间及术中出血量均低于行宫颈插管的对照组(P＜0.01)。因此认为，经阴道放置米索前列醇进行人工流产术前的宫颈扩张准备，方法简便，在短时间内能软化扩张宫颈，缩短手术时间，减轻受术者痛苦，减少出血量，增加了手术的安全性，手术效果优于宫颈插管，是一种深受广大患者欢迎的终止早期妊娠的手术方式。
参考文献
［1］陈惠丽.米索前列醇在人工流产术中的应用［J］.中国综合临床，2004，20(13)：77-78.
［2］陈 键.钳刮术前口服抗早孕药与宫颈插管临床对比观察［J］.江西医学院学报，2003，43(1)：77.
(收稿日期：2007-06-18 修回日期：2007-10-08）
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
方法 随机将自愿行人工流产的204例孕妇分为两组。观察组106例于人流手术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg。对照组98例手术前12 h置14~16号导尿管至宫颈管内。观察宫颈松弛程度、手术时间、术中疼痛情况、术中出血量等。结果 观察组宫颈软化扩张程度优于对照组（P＜0.05），观察组术中腹痛，手术时间及术中出血量均低于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。结论 经阴道放置米索前列醇可使子宫颈变软，宫口扩张，减轻术中疼痛，缩短手术时间，减少出血量。
【关键词】 米索前列醇；人工流产
文章编号：1003-1383(2007)06-0657-02中图分类号：R 719.34文献标识码：A
人工流产作为一种避孕失败的补救措施广泛地应用于临床，手术虽然简单，但对于未经阴道分娩的孕妇而言，由于孕早期宫颈尚未成熟，负压吸宫术需要使用宫颈扩张器扩张宫颈口，而机械宫颈扩张的刺激会给受术者带来一定的痛苦，甚至有可能会出现宫颈损伤，子宫穿孔等并发症，影响手术效果。我科采用经阴道放置米索前列醇的方法进行人工流产前的宫颈软化扩张准备，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2007年1月~5月在我院妇产科门诊检查的停经时间50~80天，B超确诊宫内妊娠，自愿要求行人工流产术且无阴道分娩史的健康妇女204例，随机分为两组，观察组106例，年龄25.5±1.4岁，孕龄65.2±11.6天，孕次2.2±1.5次，对照组98例，年龄25.3±2.1岁，孕龄65.6±12.4天，孕次2.5±1.3次，两组年龄、孕龄、孕次方面比较差异均无显著性(P＞0.05)。
2.方法 观察组孕妇于术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇400 μg，对照组于术前12 h 常规外阴、阴道冲洗消毒后插入14~16号橡胶导尿管5 cm于宫颈管内。
3.观察指标 宫颈软化扩张情况：吸宫前以宫颈扩张器由大至小号依次放入宫颈，6号宫颈扩张器无阻力通过宫颈内口为显效；6号宫颈扩张器略有阻力通过为有效；5号宫颈扩张器不能通过，需逐号扩张者为无效。显效+有效合计为总有效。术中疼痛的程度［1］：术中观察受术者的表情，并询问自主感觉。轻度：表情平静能忍受；中度为有痛苦表情，但自诉可以忍受；重度为表情痛苦，且伴有恶心、呕吐，甚至人流综合征发生。手术时间：从扩张器扩宫开始至宫腔内妊娠物吸刮干净为止。术中出血量：术后滤出绒毛后用量杯直接测量。
4.统计学处理 计量资料用-±s 表示，采用 t检验。计数资料采用χ2检验。
结果
1.两组孕妇宫颈扩张程度比较 观察组的总有效率为99.1%、对照组总有效率为93.9%，两组总有效率比较无显著性差异（P＞0.05）。但观察组的显效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.两组孕妇术中疼痛程度比较 观察组轻度疼痛98 例（92.5 %），中度7例（6.6%），重度1例（0.9 %），对照组轻度疼痛70例（71.4 %），中度疼痛20 例（20.4%），重度疼痛8 例（8.2%），两组比较有显著性差异（P＜0.01），观察组术中疼痛程度较对照组轻，见表2。
3.两组孕妇手术时间、术中出血量比较 手术时间观察组为4.8±1.5分，对照组为7.2±1.7分，观察组术中出血量为13±6 ml，对照组为20±12 ml。两组比较，观察组的手术时间、术中出血量均比对照组显著减少（P均<0.01）。见表3。
讨论
为了减少人工流产手术中机械性扩张宫颈所致的症状及损伤，国内外学者一直致力于研究促进宫颈软化及扩张宫颈的方法［2］。米索前列醇为PGE1 衍生物，可使子宫平滑肌收缩，使宫颈胶原纤维分解大于合成，从而使宫颈软化达到扩张宫颈作用，宫颈软化后，减少了机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激，减轻了人流中的痛苦［1］ 。米索前列醇能促进子宫收缩，使子宫保持一定的紧张度，术者操作时子宫轮廓清楚，增加了手术的安全性，由于宫颈软化扩张充分，大多数受术者在宫颈消毒后直接进入7号扩张器，使手术时间明显缩短，减少术中出血量。
术前12 h 宫颈置导尿管扩张宫颈，该方法取材方便，放置后可预先缓慢使宫颈软化和宫口扩张，但存在二次阴道、宫颈操作引起感染的可能性，而且住院观察的时间长，插管后易脱落在阴道内，术中出血多、疼痛明显，手术时间长的缺点。而经阴道放置米索前列醇的方法进行人工流产前的宫颈软化扩张准备，宫颈扩张有效率达99.1％，与对照组比较虽然无显著性差异（P＞0.05），但95.3%的显效率显著高于对照组的85.7%（P＜0.05），并且术中腹痛程度，手术时间及术中出血量均低于行宫颈插管的对照组(P＜0.01)。因此认为，经阴道放置米索前列醇进行人工流产术前的宫颈扩张准备，方法简便，在短时间内能软化扩张宫颈，缩短手术时间，减轻受术者痛苦，减少出血量，增加了手术的安全性，手术效果优于宫颈插管，是一种深受广大患者欢迎的终止早期妊娠的手术方式。
参考文献
［1］陈惠丽.米索前列醇在人工流产术中的应用［J］.中国综合临床，2004，20(13)：77-78.
［2］陈 键.钳刮术前口服抗早孕药与宫颈插管临床对比观察［J］.江西医学院学报，2003，43(1)：77.
(收稿日期：2007-06-18 修回日期：2007-10-08）
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。