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【摘 要】目的：探讨0级糖尿病足有效的护理措施，提高病人的生存质量。方法：采用个性化的预防0级糖尿病足的护理措施，给予指导和监督。结果：糖尿病足的并发症明显降低。结论：有效的对0级糖尿病足的护理，可以降低糖尿病足的并发症，降低致残率，提高病人的生存质量。
【关键词】0级糖尿病足；糖尿病并发症；护理措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】 B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0247-02
糖尿病足部病变是糖尿病最常见的并发症，15%以上的糖尿病患者一生中会发生足溃疡或坏疽，14%-24%的足部溃疡患者需要截肢治疗[1]，这给家庭和社会带来沉重的负担。0级糖尿病足是指糖尿病病人足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变。但无开放性损伤的糖尿病足[2]。0级糖尿病足初期症状常不明显或仅有肢端怕冷、麻木、疼痛、感觉迟钝等，不易被病人所重视。若迟治、误治可引起足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是截肢、致残的主要原因。花费巨大，且给病人带来极大的痛苦。我科于2011年5月—2012年5月共收治老年糖尿病病人83例，通过个性化的护理和预防取得良好效果，现报告如下：
1.对象与方法：
1.1 对象：2011年5月—2012年5月在吉林大学第一医院干部病房收治老年糖尿病病人83例，其中男61例（73.5%），女22例（26.5%），平均年龄74.9±11.8岁，糖尿病病程18.7±6.2年。
1.2 方法：配合医疗给予控制血糖、改善循环、营养神经药物治疗，同时给予预防糖尿病足的健康教育指导及监督。健康教育内容包括：糖尿病足的诱因、加强足部检查、足部护理、避免外伤、控制感染；心理护理等方法，使病人了解糖尿病足的诱因及其危害，增强对糖尿病足的自我防护意识，减少足部损伤，避免糖尿病足并发症的发生.
2.结果：
通过对糖尿病足的健康指导及监督，一年中糖尿病足的发生只有3例，其中1例99岁的老人在治疗过程中发生猝死，另外2例在积极治疗，皮肤虽有破溃，没有致残，没有截肢。
3.讨论：
由于0级糖尿病足初期症状不明显或仅有肢端怕冷、麻木、疼痛、感觉迟钝等，不易被病人所重视，当发生破溃时才开始治疗，使致残率大大增加。国外研究表明：有效的预防措施可使一半的病人不发生足溃疡或截肢[2]。因此对0级糖尿病足的积极防治和有效的护理是防止糖尿病足致残、降低截肢率的关键。下肢外周动脉病变是糖尿病的慢性并发症之一，主要表现为慢性、进行性肢端缺血、手足麻木、溃烂等，严重影响患者的生活质量[3]。
3.1 糖尿病足的诱因
血糖控制不良和反复小损伤都会形成糖尿病足溃疡，并且是最终导致截肢的主要诱因，相关的科学知识匮乏容易造成糖尿病患者忽视自身的预防，这是糖尿病足发生的主要原因。一定要积极的控制血糖与其他并发症：防治糖尿病并发症最根本的基础是稳定血糖，空腹血糖控制在 7 mmol/L 以下，或者餐后 2 h 血糖控制在 10 mmol/L 以下是最理想的，随时检测血糖，根据测得的结果来灵活改变治疗时药物的剂量，这一点在控制血糖时非常重要，由于动脉硬化是糖尿病患者发生肢体缺血的原因之一，所以在控制血糖时，必须严格控制患者的血压，坚持低盐饮食，还应该积极控制其他代谢性疾病以及其他各种急、慢性病的并发症，从而改善营养不良状态。研究表明大部分糖尿病患者已经认识到口服降血糖药物或注射胰岛素对控制血糖的重要性，在自我管理过程中用药依从性较好，而足部护理和血糖监测方面执行较差[4]。
3.2 加强足部检查：糖尿病确诊的同时也是糖尿病足预防的开始，必须坚持每年一次的全面足部检查，以了解有无神经病变和血管病变，足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，麻木或针刺感常常是糖尿病足的先兆症状。糖尿病患者的健康教育已开展多年，患者对饮食、运动等方面的知识也有了很大提高，但是与糖尿病足相关的健康教育仍显不足[5]，因此要加强足部检查。
3.3 足部护理： 糖尿病足患者坚持每天要洗脚，用39℃-40℃温水泡脚有利于血液循环，泡脚时间不超过 20 min，并用吸水性较强的毛巾擦干，因为足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”，刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液粘稠度降低，改善组织缺血缺氧状态，使神经得到充分营养[6]。要定期修剪趾甲，保持皮肤润滑，鞋袜要透气性好，质地松软，大小合适。建议患者不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或拖鞋。适当进行运动和按摩，改善并提高神经功能，每日早晚各一次按摩有助于促进足部及下肢的血液循环。
3.4 避免外伤：很多糖尿病足由足部外伤引起，所以注重生活细节，避免外源性伤害。同时糖尿病患者因合并周围神经病变 常常导致感觉丧失，所以在日常生活中要加强自我足部检查，触摸足部动脉搏动情况，检查有无伤口，有无皮温增高或感觉异常等情况发生，当出现伤口感染或久染不愈合时，应加以重视，及时就医。
3.5 控制感染：任何溃疡和坏疽都有潜在的感染危险，感染被认为是影响溃疡愈合的重要因素，糖尿病患者炎症细胞的黏附、趋化及杀菌能力均下降。当合并严重缺血时，局部炎症细胞数目减少，炎症反应减弱，而无典型的炎症表现[7] ，尤其那些存在周围神经病变的患者感觉不到局部的疼痛，而忽略感染的存在，延误治疗.
3.6 心理护理：糖尿病患者由于病情控制的需要，可能会长期用药、定期住院治疗，长期控制饮食，对患者造成一定的心理负担，所以医护人员要给予解释、安慰、鼓励等方式，以调整患者的心理状态，协助其适应生活，同时还要做好患者家属的思想工作，和医护人员一起帮助患者，培养患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
综上所述.对糖尿病足0级病人进行积极干预，以预防足部溃疡的发生。这正是中医“不治已病、治未病”理念的最好体现[8]。通过我们实施的个性化健康指导和监督，降低了糖尿病足的发病率，通过预防糖尿病足的感染，从而提高糖尿病足患者的生活质量，降低致残率，减轻医疗费用，患者易掌握、无痛苦，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1] Boulton AJ，Cavanagh PR，Rayman G.Thefoot in diabetes[M]，4th ed.Chichester：John Wiley&Sons，2006：1-16
[2] 李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）[J].中国糖尿病杂志，1996，4（2）：126.
[3] 朱玉娟，周明莉 2型糖尿病患者下肢血管病变筛查及其危险因素探讨[J]护士进修杂志2010，9，25（17）1571-1573
[4] 石莲桂，吴艳平，张丽芳2型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相关性研究[J]护理学杂志2010，3，25（5）：11
[5] 楊青，钱晓路，白姣姣等，社区糖尿病患者足底压力与足部保护知识的相关性研究[J]护理学杂志，2010，1，25：1-3
[6] 张凤清。韦香葵，韦爱群.中医辩证施护对提高住院糖尿病患者足部自护能力的效果研究[J].护士进修杂志.2008，23（15）：1353—1354.
[7] Lavery LA，Arinstrong DG，Wunderlich RP，et al，Risk factors for foot infections in individuals with diabetes，diabetes Care，2006，29：1288-1293
[8] 杨莉，王宁玫 足部穴位按摩对0级糖尿病足神经病变干预的临床研究[J].护理研究2010，3，24：601-603
作者简介：
金淑兰（1964--）女，吉林省长春人，主管护师，从事临床护理，工作单位：吉林大学第一医院干部病房 130021。
通讯作者：
于淑艳（1966一），女，吉林省长春人，主管护师，从事临床护理，工作单位：吉林大学第一医院心血管诊治中心，130021。
【关键词】0级糖尿病足；糖尿病并发症；护理措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】 B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0247-02
糖尿病足部病变是糖尿病最常见的并发症，15%以上的糖尿病患者一生中会发生足溃疡或坏疽，14%-24%的足部溃疡患者需要截肢治疗[1]，这给家庭和社会带来沉重的负担。0级糖尿病足是指糖尿病病人足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变。但无开放性损伤的糖尿病足[2]。0级糖尿病足初期症状常不明显或仅有肢端怕冷、麻木、疼痛、感觉迟钝等，不易被病人所重视。若迟治、误治可引起足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是截肢、致残的主要原因。花费巨大，且给病人带来极大的痛苦。我科于2011年5月—2012年5月共收治老年糖尿病病人83例，通过个性化的护理和预防取得良好效果，现报告如下：
1.对象与方法：
1.1 对象：2011年5月—2012年5月在吉林大学第一医院干部病房收治老年糖尿病病人83例，其中男61例（73.5%），女22例（26.5%），平均年龄74.9±11.8岁，糖尿病病程18.7±6.2年。
1.2 方法：配合医疗给予控制血糖、改善循环、营养神经药物治疗，同时给予预防糖尿病足的健康教育指导及监督。健康教育内容包括：糖尿病足的诱因、加强足部检查、足部护理、避免外伤、控制感染；心理护理等方法，使病人了解糖尿病足的诱因及其危害，增强对糖尿病足的自我防护意识，减少足部损伤，避免糖尿病足并发症的发生.
2.结果：
通过对糖尿病足的健康指导及监督，一年中糖尿病足的发生只有3例，其中1例99岁的老人在治疗过程中发生猝死，另外2例在积极治疗，皮肤虽有破溃，没有致残，没有截肢。
3.讨论：
由于0级糖尿病足初期症状不明显或仅有肢端怕冷、麻木、疼痛、感觉迟钝等，不易被病人所重视，当发生破溃时才开始治疗，使致残率大大增加。国外研究表明：有效的预防措施可使一半的病人不发生足溃疡或截肢[2]。因此对0级糖尿病足的积极防治和有效的护理是防止糖尿病足致残、降低截肢率的关键。下肢外周动脉病变是糖尿病的慢性并发症之一，主要表现为慢性、进行性肢端缺血、手足麻木、溃烂等，严重影响患者的生活质量[3]。
3.1 糖尿病足的诱因
血糖控制不良和反复小损伤都会形成糖尿病足溃疡，并且是最终导致截肢的主要诱因，相关的科学知识匮乏容易造成糖尿病患者忽视自身的预防，这是糖尿病足发生的主要原因。一定要积极的控制血糖与其他并发症：防治糖尿病并发症最根本的基础是稳定血糖，空腹血糖控制在 7 mmol/L 以下，或者餐后 2 h 血糖控制在 10 mmol/L 以下是最理想的，随时检测血糖，根据测得的结果来灵活改变治疗时药物的剂量，这一点在控制血糖时非常重要，由于动脉硬化是糖尿病患者发生肢体缺血的原因之一，所以在控制血糖时，必须严格控制患者的血压，坚持低盐饮食，还应该积极控制其他代谢性疾病以及其他各种急、慢性病的并发症，从而改善营养不良状态。研究表明大部分糖尿病患者已经认识到口服降血糖药物或注射胰岛素对控制血糖的重要性，在自我管理过程中用药依从性较好，而足部护理和血糖监测方面执行较差[4]。
3.2 加强足部检查：糖尿病确诊的同时也是糖尿病足预防的开始，必须坚持每年一次的全面足部检查，以了解有无神经病变和血管病变，足背动脉搏动减弱，局部感觉减退，麻木或针刺感常常是糖尿病足的先兆症状。糖尿病患者的健康教育已开展多年，患者对饮食、运动等方面的知识也有了很大提高，但是与糖尿病足相关的健康教育仍显不足[5]，因此要加强足部检查。
3.3 足部护理： 糖尿病足患者坚持每天要洗脚，用39℃-40℃温水泡脚有利于血液循环，泡脚时间不超过 20 min，并用吸水性较强的毛巾擦干，因为足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”，刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液粘稠度降低，改善组织缺血缺氧状态，使神经得到充分营养[6]。要定期修剪趾甲，保持皮肤润滑，鞋袜要透气性好，质地松软，大小合适。建议患者不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或拖鞋。适当进行运动和按摩，改善并提高神经功能，每日早晚各一次按摩有助于促进足部及下肢的血液循环。
3.4 避免外伤：很多糖尿病足由足部外伤引起，所以注重生活细节，避免外源性伤害。同时糖尿病患者因合并周围神经病变 常常导致感觉丧失，所以在日常生活中要加强自我足部检查，触摸足部动脉搏动情况，检查有无伤口，有无皮温增高或感觉异常等情况发生，当出现伤口感染或久染不愈合时，应加以重视，及时就医。
3.5 控制感染：任何溃疡和坏疽都有潜在的感染危险，感染被认为是影响溃疡愈合的重要因素，糖尿病患者炎症细胞的黏附、趋化及杀菌能力均下降。当合并严重缺血时，局部炎症细胞数目减少，炎症反应减弱，而无典型的炎症表现[7] ，尤其那些存在周围神经病变的患者感觉不到局部的疼痛，而忽略感染的存在，延误治疗.
3.6 心理护理：糖尿病患者由于病情控制的需要，可能会长期用药、定期住院治疗，长期控制饮食，对患者造成一定的心理负担，所以医护人员要给予解释、安慰、鼓励等方式，以调整患者的心理状态，协助其适应生活，同时还要做好患者家属的思想工作，和医护人员一起帮助患者，培养患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
综上所述.对糖尿病足0级病人进行积极干预，以预防足部溃疡的发生。这正是中医“不治已病、治未病”理念的最好体现[8]。通过我们实施的个性化健康指导和监督，降低了糖尿病足的发病率，通过预防糖尿病足的感染，从而提高糖尿病足患者的生活质量，降低致残率，减轻医疗费用，患者易掌握、无痛苦，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1] Boulton AJ，Cavanagh PR，Rayman G.Thefoot in diabetes[M]，4th ed.Chichester：John Wiley&Sons，2006：1-16
[2] 李仕明.糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准（草案）[J].中国糖尿病杂志，1996，4（2）：126.
[3] 朱玉娟，周明莉 2型糖尿病患者下肢血管病变筛查及其危险因素探讨[J]护士进修杂志2010，9，25（17）1571-1573
[4] 石莲桂，吴艳平，张丽芳2型糖尿病患者自我管理行为与积极度的相关性研究[J]护理学杂志2010，3，25（5）：11
[5] 楊青，钱晓路，白姣姣等，社区糖尿病患者足底压力与足部保护知识的相关性研究[J]护理学杂志，2010，1，25：1-3
[6] 张凤清。韦香葵，韦爱群.中医辩证施护对提高住院糖尿病患者足部自护能力的效果研究[J].护士进修杂志.2008，23（15）：1353—1354.
[7] Lavery LA，Arinstrong DG，Wunderlich RP，et al，Risk factors for foot infections in individuals with diabetes，diabetes Care，2006，29：1288-1293
[8] 杨莉，王宁玫 足部穴位按摩对0级糖尿病足神经病变干预的临床研究[J].护理研究2010，3，24：601-603
作者简介：
金淑兰（1964--）女，吉林省长春人，主管护师，从事临床护理，工作单位：吉林大学第一医院干部病房 130021。
通讯作者：
于淑艳（1966一），女，吉林省长春人，主管护师，从事临床护理，工作单位：吉林大学第一医院心血管诊治中心，130021。