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摘要目的：探讨Graves病伴发周期性麻痹（TPP）11I治疗效果。方法：11I治疗GD伴发TPP患者678例回顾分析临床资料。结果：11I治疗后6个月55例患者痊愈其中发生甲低18例甲亢缓解11例甲亢治疗后无效例。甲亢痊愈患者有例TPP再发甲亢缓解患者6例TPP再发甲亢治疗无效患者有7例再发TPP。甲低患者无再发TPP者。结论：11I治疗GD伴TPP患者安全有效应作为TPP患者的首选治疗方法。
关键词Graves病周期性麻痹11I治疗
Graves病（GD）是临床上常见的有遗传倾向的自身免疫性疾病常伴甲状腺功能亢进性周期性麻痹（TPP）发病时常伴有血钾降低是一种以反复发作的突发骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的疾病。TPP是急诊和甲亢专科的常见病现对其11I治疗效果及临床特点分析如下。
资料与方法
1年1月～11年1月用11I治疗GD伴TPP患者678例。①纳入标准：GD伴TPP采用11I治疗患者；②排除标准：其他原因引起的低血钾患者。
甲状腺功能测定西门子公司ADVIA centaur P immunoassay system全自动化学发光免疫分析仪及西门子公司提供专用药盒测定游离三碘甲状腺原氨酸（T）、游离甲状腺素（T）、促甲状腺激素刺激素（TH）。
血钾测定：正常值发作时血清钾<5mmol/心电图特异改变而确诊。
治疗方法：对于血钾低于正常的患者立即补钾。略低于正常患者采用口服氯化钾缓释片1g次/日及1氯化钾注射液1ml口服必要时。血钾<患者给予输液补充钾。血钾正常后采用口服11I治疗。
疗效判断标准：半年后复查T、T、h-TH及血钾、EG。11I治疗疗效标准见《临床医疗指南》核医学分册甲低归为治愈。TPP疗效判断标准：①痊愈：周期性麻痹1年内不再出现血钾正常；②未愈：周期性麻痹仍存在血钾低于正常或正常。
结果
临床资料：本组年龄5±78岁男：女=17：1病程195±17个月例夜间发生9例早上起床时发生115例日间发生。其中因感冒后输液发生77例喝酒后发生56例体力活后（劳累）发生1例剧烈运动后发生61例休息后发生71例。本组均表现为肢体对称性软瘫双下肢瘫痪57例四肢瘫痪15例；深浅感觉无异常无颅神经麻痹体征。有甲亢高代谢表现：心率>9次/分56例均有轻度心慌、心累、多食、手抖、怕热、多汗、消瘦、易激动、乏力、大便次数增多等症状心率<6次/分1例甲心病11例肝功异常19例突眼199例甲状腺肿大9例18例于甲状腺上极可闻及血管杂音。无甲亢高代谢表现仅表现下肢无力116例。反复发作双下肢无力约1年发生甲亢9例。其中血糖高85例白细胞总数升高6例。
11I治疗效果：GD伴TPP11I治疗后55例患者痊愈其中发生甲低18例甲亢缓解11例甲亢治疗后无效例。TPP治疗后GD痊愈患者例再次出现血清钾浓度低于正常。GD缓解患者6例再次出现血清钾低浓度于正常。GD治疗无效7例再次出现血清钾浓度低于正常。见表1。
讨论
TPP的发病机理众说不一但多认为因甲亢使钾丢失过多导致低血钾所致。可能与自身免疫钾代谢紊乱有关发作时血钾往往降低但尿钾排出不多间歇期血钾浓度正常。发作的低钾血症的原因可能与由细胞外向细胞内转移有关。用钾盐治疗血钾恢复正常麻痹缓解。另外甲亢时神经功能紊乱也可能是导致低钾血症的原因。总之血清钾的降低是甲亢性周期性麻痹的主要原因。因血清钾测定是诊断低钾性周期性麻痹的主要生化指标可直接显示细胞外液中的钾离子浓度发作期降低轻度下降～5mmol/中度下降5～mmol/重度下降<5mmol/；发作间期恢复正常。
TPP诊断标准：①有典型TPP发作的临床表现表现为不同程度的双下肢或四肢软瘫发作时伴血钾降低；②有甲亢的高代谢症状群T、T高于正常；③补钾治疗迅速有效甲亢控制后周期性麻痹多数不再复发；④需排除其他疾病所致的低血钾。TPP诊断依据为有发作性肢体的对称迟缓性瘫痪腱反射减退或消失感觉障碍病理征阴性发作时血钾降低心电图低钾表现补钾后症状能明显改善。
本组资料发现TPP可作为甲亢的首发症状发病率高青壮年（～岁）发病居多男性多于女性两者间差异显著诱因包括酗酒、剧烈运动、过劳、感染、大量输注葡萄糖液等发作时间以夜间或晨醒居多表现为四肢弛缓性瘫痪腱反射低下常见但部分患者腱反射可正常或亢进TPP发作时心率可变慢。重症患者并发呼吸肌麻痹或心律失常可致死亡。药物如胰岛素、排钾性利尿剂、肾上腺素、毒扁豆碱、毛果芸香碱等也可诱发周期性麻痹发作应注意避免。同时低钾血症的发生与甲亢有关但其严重程度与甲状腺功能的高低关系不大。当血钾<5mmol/时在治疗同时应酌情补充钾盐要多食含钾高的食物和饮料。甲亢治愈后基本不会再发生TPP而甲亢未愈患者发生TPP则明显增多甲低患者未再发生TPP与文献报道一致。患者在甲亢未控制期和TPP发作活跃期应避免过度劳累注意保温和避免大量出汗多饮水用以补充出汗引起的水分缺失；并适当控制过量碳水化合物的摄入以糖高蛋白饮食为主用以补充高代谢所消耗的能量消除TPP诱发因素。有前兆症状的TPP患者预防性使用钾盐防止TPP的发作。对TPP患者嘱其随身备有钾制剂以备病情突发时应用。随着甲亢的治愈和缓解绝大多数TPP可以治愈故11I是治疗TPP的理想方法。11I甲亢的疗效已被国内外所肯定5。
作者认为及时诊断正确处理及防止低钾血症是关键一旦确诊要尽快补充钾盐纠正低钾血症血钾纠正后及时行11I治疗大量临床实践证明11I治疗甲亢具备了很多传统治疗手段所没有的优点6。同时11I治疗后对TPP患者常规补充钾盐和尽可能减轻甲亢患者的紧张情绪、不酗酒、多休息、少感冒是预防TPP的重要措施。
参考文献
1卢媛.临床诊疗指南·核医学分册[M].北京：人民卫生出版社，6：-1.
习予祥，盛子静.甲亢性周期性麻痹的临床研究[J].中国实用医药，1，5：9.
Pouget J.A new ty pe of periodic paral ysis：Andersen-T aw il syndrome.Bu ll Acad Nat l Med，8，19（8）：1551-1556；dis cussi on1556-1557.
Wyngaarden JB，et al.ecil Textbook of Medicine.18th.philadlph-ia：WB aunders，1988：81.
5黄克斌，张亚萍，赵明.BI治疗甲状腺功能亢进合并周期性麻痹的疗效分析[J].国际放射医学核医学杂志，9，（）：181-18.
6王春梅，王雪梅.11I治疗甲亢的现状和研究进展[J].国际放射医学核医学杂志，1，（1）：1-.
关键词Graves病周期性麻痹11I治疗
Graves病（GD）是临床上常见的有遗传倾向的自身免疫性疾病常伴甲状腺功能亢进性周期性麻痹（TPP）发病时常伴有血钾降低是一种以反复发作的突发骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的疾病。TPP是急诊和甲亢专科的常见病现对其11I治疗效果及临床特点分析如下。
资料与方法
1年1月～11年1月用11I治疗GD伴TPP患者678例。①纳入标准：GD伴TPP采用11I治疗患者；②排除标准：其他原因引起的低血钾患者。
甲状腺功能测定西门子公司ADVIA centaur P immunoassay system全自动化学发光免疫分析仪及西门子公司提供专用药盒测定游离三碘甲状腺原氨酸（T）、游离甲状腺素（T）、促甲状腺激素刺激素（TH）。
血钾测定：正常值发作时血清钾<5mmol/心电图特异改变而确诊。
治疗方法：对于血钾低于正常的患者立即补钾。略低于正常患者采用口服氯化钾缓释片1g次/日及1氯化钾注射液1ml口服必要时。血钾<患者给予输液补充钾。血钾正常后采用口服11I治疗。
疗效判断标准：半年后复查T、T、h-TH及血钾、EG。11I治疗疗效标准见《临床医疗指南》核医学分册甲低归为治愈。TPP疗效判断标准：①痊愈：周期性麻痹1年内不再出现血钾正常；②未愈：周期性麻痹仍存在血钾低于正常或正常。
结果
临床资料：本组年龄5±78岁男：女=17：1病程195±17个月例夜间发生9例早上起床时发生115例日间发生。其中因感冒后输液发生77例喝酒后发生56例体力活后（劳累）发生1例剧烈运动后发生61例休息后发生71例。本组均表现为肢体对称性软瘫双下肢瘫痪57例四肢瘫痪15例；深浅感觉无异常无颅神经麻痹体征。有甲亢高代谢表现：心率>9次/分56例均有轻度心慌、心累、多食、手抖、怕热、多汗、消瘦、易激动、乏力、大便次数增多等症状心率<6次/分1例甲心病11例肝功异常19例突眼199例甲状腺肿大9例18例于甲状腺上极可闻及血管杂音。无甲亢高代谢表现仅表现下肢无力116例。反复发作双下肢无力约1年发生甲亢9例。其中血糖高85例白细胞总数升高6例。
11I治疗效果：GD伴TPP11I治疗后55例患者痊愈其中发生甲低18例甲亢缓解11例甲亢治疗后无效例。TPP治疗后GD痊愈患者例再次出现血清钾浓度低于正常。GD缓解患者6例再次出现血清钾低浓度于正常。GD治疗无效7例再次出现血清钾浓度低于正常。见表1。
讨论
TPP的发病机理众说不一但多认为因甲亢使钾丢失过多导致低血钾所致。可能与自身免疫钾代谢紊乱有关发作时血钾往往降低但尿钾排出不多间歇期血钾浓度正常。发作的低钾血症的原因可能与由细胞外向细胞内转移有关。用钾盐治疗血钾恢复正常麻痹缓解。另外甲亢时神经功能紊乱也可能是导致低钾血症的原因。总之血清钾的降低是甲亢性周期性麻痹的主要原因。因血清钾测定是诊断低钾性周期性麻痹的主要生化指标可直接显示细胞外液中的钾离子浓度发作期降低轻度下降～5mmol/中度下降5～mmol/重度下降<5mmol/；发作间期恢复正常。
TPP诊断标准：①有典型TPP发作的临床表现表现为不同程度的双下肢或四肢软瘫发作时伴血钾降低；②有甲亢的高代谢症状群T、T高于正常；③补钾治疗迅速有效甲亢控制后周期性麻痹多数不再复发；④需排除其他疾病所致的低血钾。TPP诊断依据为有发作性肢体的对称迟缓性瘫痪腱反射减退或消失感觉障碍病理征阴性发作时血钾降低心电图低钾表现补钾后症状能明显改善。
本组资料发现TPP可作为甲亢的首发症状发病率高青壮年（～岁）发病居多男性多于女性两者间差异显著诱因包括酗酒、剧烈运动、过劳、感染、大量输注葡萄糖液等发作时间以夜间或晨醒居多表现为四肢弛缓性瘫痪腱反射低下常见但部分患者腱反射可正常或亢进TPP发作时心率可变慢。重症患者并发呼吸肌麻痹或心律失常可致死亡。药物如胰岛素、排钾性利尿剂、肾上腺素、毒扁豆碱、毛果芸香碱等也可诱发周期性麻痹发作应注意避免。同时低钾血症的发生与甲亢有关但其严重程度与甲状腺功能的高低关系不大。当血钾<5mmol/时在治疗同时应酌情补充钾盐要多食含钾高的食物和饮料。甲亢治愈后基本不会再发生TPP而甲亢未愈患者发生TPP则明显增多甲低患者未再发生TPP与文献报道一致。患者在甲亢未控制期和TPP发作活跃期应避免过度劳累注意保温和避免大量出汗多饮水用以补充出汗引起的水分缺失；并适当控制过量碳水化合物的摄入以糖高蛋白饮食为主用以补充高代谢所消耗的能量消除TPP诱发因素。有前兆症状的TPP患者预防性使用钾盐防止TPP的发作。对TPP患者嘱其随身备有钾制剂以备病情突发时应用。随着甲亢的治愈和缓解绝大多数TPP可以治愈故11I是治疗TPP的理想方法。11I甲亢的疗效已被国内外所肯定5。
作者认为及时诊断正确处理及防止低钾血症是关键一旦确诊要尽快补充钾盐纠正低钾血症血钾纠正后及时行11I治疗大量临床实践证明11I治疗甲亢具备了很多传统治疗手段所没有的优点6。同时11I治疗后对TPP患者常规补充钾盐和尽可能减轻甲亢患者的紧张情绪、不酗酒、多休息、少感冒是预防TPP的重要措施。
参考文献
1卢媛.临床诊疗指南·核医学分册[M].北京：人民卫生出版社，6：-1.
习予祥，盛子静.甲亢性周期性麻痹的临床研究[J].中国实用医药，1，5：9.
Pouget J.A new ty pe of periodic paral ysis：Andersen-T aw il syndrome.Bu ll Acad Nat l Med，8，19（8）：1551-1556；dis cussi on1556-1557.
Wyngaarden JB，et al.ecil Textbook of Medicine.18th.philadlph-ia：WB aunders，1988：81.
5黄克斌，张亚萍，赵明.BI治疗甲状腺功能亢进合并周期性麻痹的疗效分析[J].国际放射医学核医学杂志，9，（）：181-18.
6王春梅，王雪梅.11I治疗甲亢的现状和研究进展[J].国际放射医学核医学杂志，1，（1）：1-.