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【摘 要】 目的：探讨分析透析机肝素泵静脉补铁的临床应用与护理。方法：以我院2014年3月-2015年3月间收治的40例维持性血液透析并缺铁性贫血患者为观察对象，在血液透析过程中以透析机自带肝素泵静脉输入铁剂，观察治疗安全性，记录有无空气进入和不良反应情况，总结护理要点。结果：97.5﹪（39/40）的患者顺利完成输入，未有空气进入，1例患者出现过敏反应，未有其他严重不良反应出现。结论：透析机肝素泵静脉补铁的临床应用效果良好，在治疗过程中应加强护理，预防不良情况出现。
【关键词】 透析机肝素泵 静脉补铁 临床应用 护理
血液透析患者极易出现贫血，和透析相关的进行性失血所致的铁缺乏发生贫血重要因素。K-DOQI指出，铁缺乏是导致血红蛋白异常的一个常见原因。铁剂补充途径包括口服途径、静脉途径两种[1]。研究证实，静脉补铁可使铁储备快速提升，改善缺铁状态，继而改善肾性贫血。血液透析患者经口服途径补铁，难以维持肾性贫血铁剂需求，多数患者仍需要常规静脉补铁。在静脉补铁过程中，如铁剂输完未及时停止，则极易使空气进入到透析管路，可导致空气栓塞、滤器凝血等发生[2]。本文旨在探讨分析透析机肝素泵静脉补铁的临床应用与护理，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
以我院2014年3月-2015年3月间收治的40例维持性血液透析并缺铁性贫血患者为观察对象，其中男性患者22例，女性患者18例。年龄25岁-75岁，平均年龄50.0±6.4岁。原发病：4例IgA肾病，5例多囊肾，10例高血压肾病，21例慢性肾小球肾炎。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
血液透析机（贝朗1550），配有肝素泵装置。以注射器（20ml）将蔗糖铁（100 mg）溶于0.9﹪氯化钠溶液（5ml）内，共10ml，泵入时间为60分钟，首次给药者应先泵入2 ml，观察10-15分钟，如无心率增快、寒颤、血压下降等不良反应，则将剩余药液泵入。患者透析开始1小时后，夹闭透析机上肝素盐水注射器和透析管路连接，将肝素盐水注射器取下，放置在无菌盘内，把铁剂注射器（装有铁剂溶液）置于相应位置，调至10 ml/h泵入量，时间变，打开肝素夹子即可。
1.2.2 护理方法
a、操作前护理，讲解透析机肝素泵静脉补铁相关知识，使患者明确治疗的目的、方法、意义、不良反应、注意事项，排除患者顾虑。对于患者提出的问题，应给予耐心、细致的回答。使患者明确操作的必要性和重要性，使其积极主动配合。
准备相应物品，护理人员应准备透析机肝素泵静脉补铁相关物品，并仔细检查。
严格执行三查七对，严格检查药物[3]。
b、操作中护理，操作开始注射器排气后紧密连接管路，预防漏液、漏血情况，及时将连接管路夹子打开，保证顺利泵入药液。严格按照步骤操作，紧密连接注射器、管路，并认真检查。开始泵入药液后进行1-2分钟观察；及时准确调整泵入速度，如低速率调整至高速率，高速率调整至低速率。在调整泵速时应两人核对，避免失误出现；严格执行无菌操作，保持注射器无菌，严禁污染。泵入铁剂的过程中应注意观察患者的生命体征变化，有出现胸闷、气短等情况，应马上停止泵入药物，降低血流速，报告医生，遵医嘱给予吸入氧气，监测血压、心电图、血氧饱和度。应特别注意对首次应用者的监测，注意及时询问患者有无不适，发现异常，及时处理。注意观察跨膜压、静脉压变化，预防透析器管路出现凝血。对透析机实时参数认真观察，如有异常及时调整[4]。
c、操作后护理，透析机肝素泵静脉补铁完成后，将所有物品整理妥当，将肝素盐水注射器装回原处，紧密连接，打开夹子，对泵速调整，遵医嘱调整速率，双人核对。
2 结果
97.5﹪（39/40）的患者顺利完成输入，未有空气进入，1例患者出现过敏反应，未有其他严重不良反应出现。
3 讨论
静脉铁剂均属胶体，含有球形铁-碳水化合物的微粒，以氢氧化铁胶为核心，其周围被碳水化合物包裹，能够使氢氧化铁稳定，可使活性铁释放作用减慢。静脉铁均可发挥生物活性，能够被迅速动员并释放到网状内皮系统内，并快速被利用生成红细胞，提高使血红蛋白和血细胞比容。1949年欧洲最早应用蔗糖铁，很少有严重过敏反应出现，所以静脉应用的蔗糖铁较安全。静脉铁剂在改善贫血、减少EPO剂量上均优于口服铁剂。与口服铁剂相比，静脉铁剂治疗铁缺乏的临床效果更佳，对于需要长期血液透析的慢性肾衰竭患者，长期静脉补铁具有重要意义。透析机肝素泵静脉补铁，在泵入过程中因透析机自带肝素泵控制，泵入速度均匀，剂量准确。在透析过程中，能够有效预防液体走空，输入完毕后能够自动报警，不用派人全程看管。普通输液法补铁，其输注速度难以掌控，因透析血流速度影响较大。输注剂量难以掌控，特别是首次应用者，无法准确掌握输注量。输注过程需要全程看管，如有液体走空情况发生，可造成严重后果。对维持性血液透析并缺铁性贫血患者，在血液透析过程中以透析机自带肝素泵静脉输入铁剂，能够保证输入速度稳定、均匀，提高血液透析安全性，是一种安全有效的补铁方法[5]。本研究显示40例维持性血液透析并缺铁性贫血患者，在血液透析过程中以透析机自带肝素泵静脉输入铁剂，结果97.5﹪（39/40）的患者顺利完成输入，未有空气进入，1例患者出现过敏反应，未有其他严重不良反应出现。
综上所述，透析机肝素泵静脉补铁的临床应用效果良好，在治疗过程中应加强护理，预防不良情况出现。
参考文献
[1] 张祖萍，谢丹，东丽.血液透析机自有肝素泵装置静脉补铁的临床应用及护理[J].中国优生优育，2014，20 （2）：86-87.
[2] 蒯胜红.静脉输入蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效及护理[J].当代护士， 2012，19（2）：29-30.
[3] 黄金萍.血透机自带肝素泵静脉补充铁剂用于血透贫血患者[J].护理学杂志， 2012，27（3）：22.
[4] 毛艳华，闫绍莹.两种不同方式静脉补铁剂纠正血液透析患者贫血的疗效比较[J].黑龙江医药，2011，34（5）：40.
[5] 黄鸿芳.静脉应用蔗糖铁治疗维持性血液透析贫血病人的观察与护理[J].全科护理，2011，9（3）：591-592.
【关键词】 透析机肝素泵 静脉补铁 临床应用 护理
血液透析患者极易出现贫血，和透析相关的进行性失血所致的铁缺乏发生贫血重要因素。K-DOQI指出，铁缺乏是导致血红蛋白异常的一个常见原因。铁剂补充途径包括口服途径、静脉途径两种[1]。研究证实，静脉补铁可使铁储备快速提升，改善缺铁状态，继而改善肾性贫血。血液透析患者经口服途径补铁，难以维持肾性贫血铁剂需求，多数患者仍需要常规静脉补铁。在静脉补铁过程中，如铁剂输完未及时停止，则极易使空气进入到透析管路，可导致空气栓塞、滤器凝血等发生[2]。本文旨在探讨分析透析机肝素泵静脉补铁的临床应用与护理，具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
以我院2014年3月-2015年3月间收治的40例维持性血液透析并缺铁性贫血患者为观察对象，其中男性患者22例，女性患者18例。年龄25岁-75岁，平均年龄50.0±6.4岁。原发病：4例IgA肾病，5例多囊肾，10例高血压肾病，21例慢性肾小球肾炎。
1.2 方法
1.2.1 操作方法
血液透析机（贝朗1550），配有肝素泵装置。以注射器（20ml）将蔗糖铁（100 mg）溶于0.9﹪氯化钠溶液（5ml）内，共10ml，泵入时间为60分钟，首次给药者应先泵入2 ml，观察10-15分钟，如无心率增快、寒颤、血压下降等不良反应，则将剩余药液泵入。患者透析开始1小时后，夹闭透析机上肝素盐水注射器和透析管路连接，将肝素盐水注射器取下，放置在无菌盘内，把铁剂注射器（装有铁剂溶液）置于相应位置，调至10 ml/h泵入量，时间变，打开肝素夹子即可。
1.2.2 护理方法
a、操作前护理，讲解透析机肝素泵静脉补铁相关知识，使患者明确治疗的目的、方法、意义、不良反应、注意事项，排除患者顾虑。对于患者提出的问题，应给予耐心、细致的回答。使患者明确操作的必要性和重要性，使其积极主动配合。
准备相应物品，护理人员应准备透析机肝素泵静脉补铁相关物品，并仔细检查。
严格执行三查七对，严格检查药物[3]。
b、操作中护理，操作开始注射器排气后紧密连接管路，预防漏液、漏血情况，及时将连接管路夹子打开，保证顺利泵入药液。严格按照步骤操作，紧密连接注射器、管路，并认真检查。开始泵入药液后进行1-2分钟观察；及时准确调整泵入速度，如低速率调整至高速率，高速率调整至低速率。在调整泵速时应两人核对，避免失误出现；严格执行无菌操作，保持注射器无菌，严禁污染。泵入铁剂的过程中应注意观察患者的生命体征变化，有出现胸闷、气短等情况，应马上停止泵入药物，降低血流速，报告医生，遵医嘱给予吸入氧气，监测血压、心电图、血氧饱和度。应特别注意对首次应用者的监测，注意及时询问患者有无不适，发现异常，及时处理。注意观察跨膜压、静脉压变化，预防透析器管路出现凝血。对透析机实时参数认真观察，如有异常及时调整[4]。
c、操作后护理，透析机肝素泵静脉补铁完成后，将所有物品整理妥当，将肝素盐水注射器装回原处，紧密连接，打开夹子，对泵速调整，遵医嘱调整速率，双人核对。
2 结果
97.5﹪（39/40）的患者顺利完成输入，未有空气进入，1例患者出现过敏反应，未有其他严重不良反应出现。
3 讨论
静脉铁剂均属胶体，含有球形铁-碳水化合物的微粒，以氢氧化铁胶为核心，其周围被碳水化合物包裹，能够使氢氧化铁稳定，可使活性铁释放作用减慢。静脉铁均可发挥生物活性，能够被迅速动员并释放到网状内皮系统内，并快速被利用生成红细胞，提高使血红蛋白和血细胞比容。1949年欧洲最早应用蔗糖铁，很少有严重过敏反应出现，所以静脉应用的蔗糖铁较安全。静脉铁剂在改善贫血、减少EPO剂量上均优于口服铁剂。与口服铁剂相比，静脉铁剂治疗铁缺乏的临床效果更佳，对于需要长期血液透析的慢性肾衰竭患者，长期静脉补铁具有重要意义。透析机肝素泵静脉补铁，在泵入过程中因透析机自带肝素泵控制，泵入速度均匀，剂量准确。在透析过程中，能够有效预防液体走空，输入完毕后能够自动报警，不用派人全程看管。普通输液法补铁，其输注速度难以掌控，因透析血流速度影响较大。输注剂量难以掌控，特别是首次应用者，无法准确掌握输注量。输注过程需要全程看管，如有液体走空情况发生，可造成严重后果。对维持性血液透析并缺铁性贫血患者，在血液透析过程中以透析机自带肝素泵静脉输入铁剂，能够保证输入速度稳定、均匀，提高血液透析安全性，是一种安全有效的补铁方法[5]。本研究显示40例维持性血液透析并缺铁性贫血患者，在血液透析过程中以透析机自带肝素泵静脉输入铁剂，结果97.5﹪（39/40）的患者顺利完成输入，未有空气进入，1例患者出现过敏反应，未有其他严重不良反应出现。
综上所述，透析机肝素泵静脉补铁的临床应用效果良好，在治疗过程中应加强护理，预防不良情况出现。
参考文献
[1] 张祖萍，谢丹，东丽.血液透析机自有肝素泵装置静脉补铁的临床应用及护理[J].中国优生优育，2014，20 （2）：86-87.
[2] 蒯胜红.静脉输入蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效及护理[J].当代护士， 2012，19（2）：29-30.
[3] 黄金萍.血透机自带肝素泵静脉补充铁剂用于血透贫血患者[J].护理学杂志， 2012，27（3）：22.
[4] 毛艳华，闫绍莹.两种不同方式静脉补铁剂纠正血液透析患者贫血的疗效比较[J].黑龙江医药，2011，34（5）：40.
[5] 黄鸿芳.静脉应用蔗糖铁治疗维持性血液透析贫血病人的观察与护理[J].全科护理，2011，9（3）：591-592.