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【摘 要】目的：对本院心血管病区退药情况进行调查，找出退药的原因，以减少退药情况的发生。方法：选取我院心血管病区自2013年7月-2013年12月期间的退药数目457条，进行分类统计以及必要的回顾性分析，再进行讨论，给予应对措施。结果：根据提供的数据我们可以得出以下结果，包括退药的原因，种类以及退药条数等。不难看出主要退药原因有病情变化，医嘱更改，变更药品等。结论：通过加强医患之间的沟通，建立完善健全规章制度，强化医护的责任意识，以减少退药现象的发生。
【关键词】病区退药；原因分析；对策
【文章编号】1004-7484（2014）05-2775-01
1 引言
药品是特殊商品，其质量直接关系到患者的生命安危[1]。卫生部、国家中医药管理局推出的《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[2]。但是就目前而言，医院出现退药的现象比较普遍，不仅增加病区和药房的工作量，还会导致一些错误的发生，进而加重医患之间的矛盾，扰乱医院的秩序[3]。实际工作中，因为各种原因，医院退药事件無法避免，所以较低退药事件的发生是很必要的，本文对我院心血管病区退药的各种原因进行了统计分析，得出患者出现退药的可能因素，从而减少退药的发生。
2 资料与方法
2.1一般资料
本文数据来源于我院心血管病区3013年7月-2013年12月期间的退药数目457条，对其进行分类统计。
2.2 方法
统计6个月内退药的原因，对退药的种类，退药条数等，进行分析。
3 结果
3.1 退药原因统计 按原因统计临床病区退药情况。
3.2 退药种类统计 在退药数目457条中进行病区退药统计，药品种类见表2。
4分析
根据表一表二进行分析，可以看出，患者退药最多的是情况就是病情变化而退药，其次是医嘱修改，还有其他一些人为的原因，例如医护人员操作失误等，很多都是造成退药的原因。退药的种类以抗生素居多，分析其原因，一方面是长期使用抗菌药物产生耐药性，在治疗过程中需更换其他品种有关[4，5]，另一方面是由于抗菌药物使用率相对较高。这说明要减少退药出现的比例，病区需要进一步的完善。现将退药原因分析如下。
4.1 病情变化
患者病情变化需要更改医嘱是退药的主要原因。大多数是因病情有所好转，如感染症状得到改善后停止使用抗菌药物、抗菌药物药敏结果回报后调整经验用药、引起出血的抗凝药停用、扩血管药物引起血压低而停用。还有因患者病情变化转科，由本病区转入其他病区进行针对性治疗，而本病区给该患者领回的药品无法再使用。
4.2医嘱更改
在正常治疗过程中，如果患者的病情忽然发生变化，医生会对原用药方案进行调整，已领回的药品可能不再使用。
4.3 停止治疗
有些患者因为自身经济的因素而直接停止治疗，或者是因为患者病情好转，直接停止治疗。
4.4 患者死亡
医生根据患者原有的病情药物调配完成后，患者病情变化而死亡，药物是要退回的，因为此时的患者不需要再进行用药。
4.5 患者临时出院
一方面是家人对病危患者失去信心而放弃治疗，另一方面是由于家庭贫困经济负担的问题而放弃治疗。造成患者临时出院。
4.6 录入错误
部分医生，尤其是轮转到本病区的年轻医生和进修医生，对一些药品的规格和数量不很明确，以致开错导致退药。另外护士的微机操作失误也是引起退药的原因，由于医嘱比较复杂，护士的人手不够，核对不够仔细，造成输入错误。其次是护士操作不熟练、操作粗心、责任心不强、不够认真，造成失误。
4.7 患者拒绝
患者的依从性差，由于患者对药物的疗效与不良反应了解不全面，使其对疗效产生怀疑导致退药或由于患者对药物疗效期望过高或主观认为病情好转造成退药。
4.8 其他情况
药物不良反应、检查取消、输血期限、暂停用药、电脑系统不完善等都会导致退药的发生率的增加。
5 讨论
从上面的退药原因分析中，可以得出患者病情变化、医生更改医嘱和各种原因终止治疗是造成患者退药的主要原因。另外治疗疗效不佳、药品不良反应、患者拒绝使用、电脑录入错误都可以造成退药[6]。此外，某些药品更换品种、库存不足、质量存在问题或规格改变等情况可进一步加大退药的可能。
6 应对策略
根据上节分析确定的原因，制定应对策略。
6.1提高医务人员的服务水平和责任意识
加强对医生的宣传教育，重视医嘱，减少不必要退药，同时加强医、药、护的沟通，对医嘱及时审核，遇药品用法用量、配伍禁忌等问题时药师及时通知病房纠正。医生把好用药关，明前诊断，合理用药。针对部分医生不了解相关药品管理规定以及医生疏忽导致退药，可制定药品合理使用的宣传材料。对此，应加强法规宣传，组织医生学习《医疗机构药事管理暂行规定》，使医务工作者明确退药中可能存在的危害[7]。护士应加强药品相关知识的学习和工作责任心，以减少医嘱录入错误。另外，在治疗过程中，医护人员还需要加强与患者沟通，努力提高患者用药的医从性，从而促进病区药品管理以减少退药。
6.2完善退药制度
制定明确的退药管理办法，明确医生、护士在退药中的责任及处罚措施，规定可退及不予退药的药品种类。对于不符合退药要求的，应耐心作好解释工作。同时定期对退药情况进行汇总，分析退药信息，以引起医护人员的重视。另外应改善微机系统，简化输入程序，以提高医嘱录入的准确性。
总之，采取相应措施加强病区退药管理是相当有必要的，我们医护人员要各尽所能，加强与患者的沟通，真正做到以病人为中心，增强服务意识，提高服务水平，尽可能减少退药的发生，保证患者用药安全、有效。
参考文献
[1] 毛晓冬，吴静.住院患者退药情况分析[j].基层医学论坛，2007，11（7）：586-587.
[2] 卫生部，国家中药管理局.关于印发《医疗机构药事管理暂行规定》的通知.卫医发[2002]24号. [2008-11-07]
http：wwwnmec.org.cn/zcfg/07031305.htm.
[3] 李贤文，石磊，吴新荣，等.基于医院信息系统摆药中心作业模式的研究[j].中国药房，2009，16（4）：267.
[4] 黄秀玲，住院病人退药现象分析及处理办法[j].药学服务与研究，2010（4）：313.
[5] 卢荟，顾家萍.第二军医大学长海医院住院部药房退药现象的分析及管理对策[j].药学服务与研究，2006，6（1）：77.
[6] 徐志峰，李惠，王淑艳，等.ELISA检测影响因素分析[j].中国误诊学杂志，2009，1（4）；584-585.
[7] 孙家跃.现代医院药学工作的思考[j].安徽医药，2006，10（4）：293.
【关键词】病区退药；原因分析；对策
【文章编号】1004-7484（2014）05-2775-01
1 引言
药品是特殊商品，其质量直接关系到患者的生命安危[1]。卫生部、国家中医药管理局推出的《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[2]。但是就目前而言，医院出现退药的现象比较普遍，不仅增加病区和药房的工作量，还会导致一些错误的发生，进而加重医患之间的矛盾，扰乱医院的秩序[3]。实际工作中，因为各种原因，医院退药事件無法避免，所以较低退药事件的发生是很必要的，本文对我院心血管病区退药的各种原因进行了统计分析，得出患者出现退药的可能因素，从而减少退药的发生。
2 资料与方法
2.1一般资料
本文数据来源于我院心血管病区3013年7月-2013年12月期间的退药数目457条，对其进行分类统计。
2.2 方法
统计6个月内退药的原因，对退药的种类，退药条数等，进行分析。
3 结果
3.1 退药原因统计 按原因统计临床病区退药情况。
3.2 退药种类统计 在退药数目457条中进行病区退药统计，药品种类见表2。
4分析
根据表一表二进行分析，可以看出，患者退药最多的是情况就是病情变化而退药，其次是医嘱修改，还有其他一些人为的原因，例如医护人员操作失误等，很多都是造成退药的原因。退药的种类以抗生素居多，分析其原因，一方面是长期使用抗菌药物产生耐药性，在治疗过程中需更换其他品种有关[4，5]，另一方面是由于抗菌药物使用率相对较高。这说明要减少退药出现的比例，病区需要进一步的完善。现将退药原因分析如下。
4.1 病情变化
患者病情变化需要更改医嘱是退药的主要原因。大多数是因病情有所好转，如感染症状得到改善后停止使用抗菌药物、抗菌药物药敏结果回报后调整经验用药、引起出血的抗凝药停用、扩血管药物引起血压低而停用。还有因患者病情变化转科，由本病区转入其他病区进行针对性治疗，而本病区给该患者领回的药品无法再使用。
4.2医嘱更改
在正常治疗过程中，如果患者的病情忽然发生变化，医生会对原用药方案进行调整，已领回的药品可能不再使用。
4.3 停止治疗
有些患者因为自身经济的因素而直接停止治疗，或者是因为患者病情好转，直接停止治疗。
4.4 患者死亡
医生根据患者原有的病情药物调配完成后，患者病情变化而死亡，药物是要退回的，因为此时的患者不需要再进行用药。
4.5 患者临时出院
一方面是家人对病危患者失去信心而放弃治疗，另一方面是由于家庭贫困经济负担的问题而放弃治疗。造成患者临时出院。
4.6 录入错误
部分医生，尤其是轮转到本病区的年轻医生和进修医生，对一些药品的规格和数量不很明确，以致开错导致退药。另外护士的微机操作失误也是引起退药的原因，由于医嘱比较复杂，护士的人手不够，核对不够仔细，造成输入错误。其次是护士操作不熟练、操作粗心、责任心不强、不够认真，造成失误。
4.7 患者拒绝
患者的依从性差，由于患者对药物的疗效与不良反应了解不全面，使其对疗效产生怀疑导致退药或由于患者对药物疗效期望过高或主观认为病情好转造成退药。
4.8 其他情况
药物不良反应、检查取消、输血期限、暂停用药、电脑系统不完善等都会导致退药的发生率的增加。
5 讨论
从上面的退药原因分析中，可以得出患者病情变化、医生更改医嘱和各种原因终止治疗是造成患者退药的主要原因。另外治疗疗效不佳、药品不良反应、患者拒绝使用、电脑录入错误都可以造成退药[6]。此外，某些药品更换品种、库存不足、质量存在问题或规格改变等情况可进一步加大退药的可能。
6 应对策略
根据上节分析确定的原因，制定应对策略。
6.1提高医务人员的服务水平和责任意识
加强对医生的宣传教育，重视医嘱，减少不必要退药，同时加强医、药、护的沟通，对医嘱及时审核，遇药品用法用量、配伍禁忌等问题时药师及时通知病房纠正。医生把好用药关，明前诊断，合理用药。针对部分医生不了解相关药品管理规定以及医生疏忽导致退药，可制定药品合理使用的宣传材料。对此，应加强法规宣传，组织医生学习《医疗机构药事管理暂行规定》，使医务工作者明确退药中可能存在的危害[7]。护士应加强药品相关知识的学习和工作责任心，以减少医嘱录入错误。另外，在治疗过程中，医护人员还需要加强与患者沟通，努力提高患者用药的医从性，从而促进病区药品管理以减少退药。
6.2完善退药制度
制定明确的退药管理办法，明确医生、护士在退药中的责任及处罚措施，规定可退及不予退药的药品种类。对于不符合退药要求的，应耐心作好解释工作。同时定期对退药情况进行汇总，分析退药信息，以引起医护人员的重视。另外应改善微机系统，简化输入程序，以提高医嘱录入的准确性。
总之，采取相应措施加强病区退药管理是相当有必要的，我们医护人员要各尽所能，加强与患者的沟通，真正做到以病人为中心，增强服务意识，提高服务水平，尽可能减少退药的发生，保证患者用药安全、有效。
参考文献
[1] 毛晓冬，吴静.住院患者退药情况分析[j].基层医学论坛，2007，11（7）：586-587.
[2] 卫生部，国家中药管理局.关于印发《医疗机构药事管理暂行规定》的通知.卫医发[2002]24号. [2008-11-07]
http：wwwnmec.org.cn/zcfg/07031305.htm.
[3] 李贤文，石磊，吴新荣，等.基于医院信息系统摆药中心作业模式的研究[j].中国药房，2009，16（4）：267.
[4] 黄秀玲，住院病人退药现象分析及处理办法[j].药学服务与研究，2010（4）：313.
[5] 卢荟，顾家萍.第二军医大学长海医院住院部药房退药现象的分析及管理对策[j].药学服务与研究，2006，6（1）：77.
[6] 徐志峰，李惠，王淑艳，等.ELISA检测影响因素分析[j].中国误诊学杂志，2009，1（4）；584-585.
[7] 孙家跃.现代医院药学工作的思考[j].安徽医药，2006，10（4）：293.