北京市社会保障“十二五”规划于2011年12月22日发布。北京市人力社保局医保处处长蒋继元介绍，北京市公费医疗改革即将迈出重要一步，2012年元旦起，北京市级公费医疗人员将全部正式并入职工医疗保险。
　　这一政策涉及市属公务员、事业单位、公立医院、高校教职工22万人。并入医保后，他们将和职工一样，缴纳医保费，持社保卡就医。
　　选择只有一个
　　“铁饭碗”这个词，原本出自改革开放之初。当时的企业以国有成分为主，那时的饭碗常常是“端起来就放不下”，而且“干和不干一个样，干多干少一个样，干好干坏一个样”。这样的现象同样广泛地存在于公务员队伍和事业单位之中。而时至今日，“铁饭碗”产自“体制内”的成色和碗底的“国字号款识”仍显而易见。
　　据统计，我国目前有126万个事业单位，共计3000多万正式职工，其中教育、卫生和农技服务从业人员三项相加，占总人数的3/4，教育系统人员即达到一半左右，另有900万离退休人员，总数超过4000万人。就是说每三十多个中国人中就有一个是事业单位人员，那么，其中冗余人员又有多少？
　　上世纪70年代末80年代初，中国的青年精英大学毕业生还是以“国家利益高于一切，一切服从党的安排”为自己的择业方向。那个时候，国家对毕业生采取“统招、统报、统配”的政策，是计划体制下的统一指令性分配。
　　当时青年的择业取向：第一位是社会地位，第二位是社会意义，第三位才是发挥个人才能和报酬。年轻人在择业时，绝大多数还是愿意去“铁饭碗”、没有“风险”的大城市中的全民所有制单位，很少有人愿意去集体所有制或个体经营单位，即选择社会地位、声望高的大专院校、大机关和全民企事业大单位。
　　到二十世纪90年代，逐步出现了“以我为中心、个人利益高于一切”的思潮，同时既要地位高、也要挣钱多，多元信仰在社会上并存和相互碰撞。特别是改革开放以来国外思想和价值观的涌入，使得“铁饭碗至上”的价值取向受到了严峻的挑战。
　　90年代末期随着国企改革的推进以及新世纪依赖国际国内形势的深刻变革，特别是国际金融危机之后的几年中，体制内的“铁饭碗”再一次迎来了自己的“黄金时期”。
　　1994年至2000年，几年间全国报名参加公务员考试的人员才不过4万余人。而2007年国考，报名人数竟达60万，比2004年翻了近5倍。那一年全国有近五百万大学生毕业，也就是说约每10个毕业生中就有一位参加了国考。
　　箭在弦上
　　事业单位的改革，在某种程度上说比国有企业还难。这一具有中国特色的组织类型，是从计划体制传承而来，一些本该交给政府、或者放给市场的职能，却由它们代行，功能庞杂，性质也相当复杂。很多单位还在很大程度上承担着为管理部门“创收”的实际作用，管理体制、财务状况以及背后的利益纠葛，更难以厘清。
　　在冻结总量和编制之后，北京开始进行分类推进事业单位改革，这一改革肯定是个“精细活”。即使北京按其业务性质划分成四类，但相信如果由事业单位自己选择，绝对不会认为自己是“需要清理规范类”，大多或许会在“暂无法确定类别的混合类”划上小勾。即使是事业单位内部，恐怕也需要分清不同岗位的类别、性质，更何况是单位本身。
　　因此，“权责清晰、分类科学、机制灵活、监管有力”的改革目标早已确定，但却一直未能得到实质性推进。即使是事业单位内部管理体制的改革，也同样举步维艰，事业单位的绩效工资改革就是如此。2009年已划定了三步走的路线图，要在2010年全面铺开，但到现在，也还仅仅落实了“在义务教育学校实施”的第一步。
　　关于事业单位的养老、医疗等社会保障问题，同样如此。事业单位养老保险的改革，早在2009年1月已在5个省份启动试点，当时就激起很大的波浪，但这一改革到现在仍处于试点阶段的艰难路径。
　　实际上，在不同层级、不同领域，事业单位改革也在不断进行。广东从2010年起，已在全省6万多个事业单位开展了岗位设置和岗位聘用的改革，175万“事业人员”成为“合同用人”。河南也在2010年拿出了事业单位的改革方案，“两百万人摘‘官帽’”的报道曾夺人眼球。2011年7月的一次新聞发布会上，人保部表示，事业单位的工资制度、人事制度、养老保险制度改革，都在推进中。可以说，事业单位的改革，已经是弦上之箭。
　　艰难就在无差别
　　任何一个触及人的既得利益、触及人的身份变革的改革，都意味着空前的阻力和前所未有的压力。
　　以事业单位编制为突出标志的“体制内”诱惑究竟何在？圈内人会掰着手指头告诉你，其中包括福利的诱惑、职业幸福感的诱惑，体制内腐败的诱惑，以及权力“世袭”的诱惑……甚至在创业精神之强在海内外都名头响亮的温州人当中，事业编制的魅力也难以抵挡。一个地级市的公路管理处补充事业编制工作人员，居然有60多名温州市交通系统干部家属被“内部招聘”……
　　显然，在这部分人中，体制内的诱惑力，已大过创富激情。20年前，随着经济体制改革的深入，体制外的空间曾经充满活力与机会，敢冒险的年轻人纷纷走出体制“下海”，成为市场经济的弄潮儿，深刻地改变了中国的面貌。然而，时过境迁，现在的年轻人几乎是整体转身，重新向“体制内”钻去。
　　这是一个危险的信号。企业失去创业冲动，可能会使中国失去创新的动力，而最优秀的年轻人，可能会在舒服清闲、不思进取的事业编制上，日渐沉沦。
　　所有的改革，都是利益的重新分配。改革的阻力，来自既得利益的保守；改革的动力，来自对未来利益的预期。而改革的过程，可以说是各方利益的博弈。
　　而在改革的利益博弈中，普通职工话语权较弱，处于相对的弱势状态。正因如此，在事业单位这一改革中，尤其需要注重对职工权益的保障，只有保证他们的利益，才能使改革得以顺利推进。
　　在这一改革的过程中，需要给职工以知情权、参与权、表达权和监督权。在事关职工切身利益的岗位评定、绩效评估和福利保障等方面，都需要让广大职工看得见事、说得上话，甚至插得上手。只有在公开透明、广泛参与的原则之下，才能保证利益的均衡，也才能保证改革整体的公平公正。
　　2015年，中国将在清理规范基础上完成事业单位分类；到2020年，中国将形成新的事业单位管理体制和运行机制……事业单位分类改革不仅关系着4000多万“事业人”的命运，同样是中国社会体制改革富有深远意义的一步。
　　可以预见，“铁饭碗”的逐步取消是中国社会发展的大趋势，而更为重要的是，社会将逐步淡化“铁饭碗”意识。(资料来源：人民网，《新京报》，《半月谈》)