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【摘 要】“横向对比，纵向深入”教学法是齐齐哈尔医学院病理学系在病理实验课中开展的一种教学模式的改革尝试。在此总结了该教学法实施过程中的一些思索与体会，这种教学模式在一定程度上对医学生观察切片的技能的提高和学生主动学习能力的培养具有良好的推动作用。
【关键词】病理；复合切片；病例分析；显微数码互动系统
【中图分类号】R-4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3177-01
实验教学是病理学课程教学环节中的重要部分，通过实验教学培养学生基本的阅片技能，加深对理论知识的理解及应用，为今后临床课程的学习及临床实践打下坚实的基础。我们结合本校病理学实验课的实际情况，将“横向对比，纵向深入”教学法引入病理学实验课中，以培养具有创新精神、主动思维能力的实用型医学人才。所谓“横向对比，纵向深入”教学法是将正常组织结构和病理改变结合在一起的复合切片与案例分析结合，学生通过对复合切片的观察，明确病变部位及相应的病理改变[1]；结合病例分析充分理解病变的临床病理联系。相对传统教学法中学生被动接受知识、机械性记忆镜下病理改变、理论与实践脱节的情况，“横向对比，纵向深入”教学法能够全面提高学生观察切片、病理诊断和综合分析问题的能力，取得了较好的教学效果。下面简述一下实施办法及体会。
1 “横向对比，纵向深入”教学实施步骤
1.1 教学准备
根据实验大纲要求，结合病理切片病变特点，选择具有代表性的病理改变制作复合切片并进行病例编写。如将正常肾组织切片和急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理切片制作在同一张载玻片；编写肾炎相关病例。
1.2 教学实践过程
研究对象分组：11级护理本科
实验课中，应用显微数码互动系统进行教学：1、通过互动系统发放病例及问题，要求学生初步判断病变部位，学生做答案并存盘，教师随时检查学生答案，根据学生作答情况安排教学进度。如在学习急性弥漫性增生性肾小球肾炎切片时，编写如下病例：患儿，男，9岁。因眼睑浮肿、尿少4天入院。两周前曾发生上呼吸道感染，有咽喉疼痛史。体格检查：血压17.4/12kPa，眼睑浮肿，咽部红，双下肢浮肿。实验室检查：尿常规：RBC（+），尿蛋白（++），红细胞管型0～2/HPF；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol/L，均高于正常。B超检查示：双肾对称增大。1、提出问题。 2、应用数字显微数码系统观察切片。3、解答案例扩展问题。在学生掌握病理改变之后，将案例相关的问题扩展传输给学生，学生分组进行讨论并给出答案。
1.3 总结
在切片和病例分析结束后，学生通过分享明确病变部位，对切片镜下病理改变做归纳总结；带教教师对病例进行点评分析。
1.4 教学效果评价
考试内容包括切片诊断及病例分析两部分。每个学生三个病例分析题及对应三张病理切片。学生诊断切片的病理改变并回答病例相应问题。
2 “横向对比，纵向深入”教学法的应用体会
2.1 引入复合切片，提高学生阅片能力及对基本病理变化的理解
病理学实验教学中，如果学生头脑中没有正常组织的图像，很难理解切片上发生的病理变化。因此，在授课过程中对正常组织学结构的复习是必要的。通过在教学中应用复合切片既能复习相关组织学内容，又可以将病变组织和正常组织作对比观察，更准确判断病变部位、理解镜下病理改变。制作复合切片时，可以针对每个系统疾病，选择性附加正常组织切片，既可以达到教学目的又节约教学资源[1]。同时，应用显微数码互动系統观察切片，实现了教与学之间的互动、教师及时了解学生动态、提高教学效率。在课堂上学生可将典型病理改变图像保存，方便学生课后进行自主学习。
2.2 通过病例分析，提高学生分析问题解决问题的能力
根据教学目的，运用实际典型病例或经过加工的有代表性的案例进行教学，围绕病例提出具有启发性、针对性的问题，使学生在真实情景中与相关问题的引导下，运用所学习的知识进行推理和判断，从而培养学生主动学习思维和独立获取知识的能力[2]。通过对病例的诊断、发病机制、临床病理表现与对应切片的相联系，不但串联了相关知识点，而且使学生构建了知识体系，培养学生临床思维模式，为今后的临床课程的学习奠定基础。
2.3 促进教师教学能力的提高
在本教学法进行过程中，教师与学生交流机会增加。对教师教学提出更高的要求。教师要熟悉切片，随时解答学生切片相关疑问。同时，课前需要教师精心设计好病例，充分理解教学目标，编写的病例应与教学要求密切相连从而达到最好的教学效果。教师在授课过程中需要根据教学进度安排掌控教学进程，完成教学任务。
总之，本教研室在病理学教学实践中应用“横向对比，纵向深入”教学法取得较满意的教学效果，深受学生欢迎，极大地提高了学生学习病理学课程的积极性，有效的提高了病理实验教学质量。在实施过程中也发现，相对于精神卫生专业、影像学专业，临床医学的学生相对临床思维能力较强，熟悉正常组学结构，授课效果较好。同时，这种教学方法有利于教师素质的提高，但在一定程度上也增加了教师的教学压力及对课堂掌控能力提高。这些问题在今后实验教学实践中不断改进和完善。
参考文献：
[1] 王爽， 赵亮， 周军等。改革病理学教学方法的实践与思考[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（10）：955-956.
[2] 郑素琴，孙影，伊雪等.注重学生“自主学习”能力培养的细胞病理学教学改革探系[J].中国高等医学教育，2013，3：43-45.
[3] 冀菁荃，卢彦珍， 贾建桃等.病例分析法在病理生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2011，13（8）：705-709.
【关键词】病理；复合切片；病例分析；显微数码互动系统
【中图分类号】R-4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3177-01
实验教学是病理学课程教学环节中的重要部分，通过实验教学培养学生基本的阅片技能，加深对理论知识的理解及应用，为今后临床课程的学习及临床实践打下坚实的基础。我们结合本校病理学实验课的实际情况，将“横向对比，纵向深入”教学法引入病理学实验课中，以培养具有创新精神、主动思维能力的实用型医学人才。所谓“横向对比，纵向深入”教学法是将正常组织结构和病理改变结合在一起的复合切片与案例分析结合，学生通过对复合切片的观察，明确病变部位及相应的病理改变[1]；结合病例分析充分理解病变的临床病理联系。相对传统教学法中学生被动接受知识、机械性记忆镜下病理改变、理论与实践脱节的情况，“横向对比，纵向深入”教学法能够全面提高学生观察切片、病理诊断和综合分析问题的能力，取得了较好的教学效果。下面简述一下实施办法及体会。
1 “横向对比，纵向深入”教学实施步骤
1.1 教学准备
根据实验大纲要求，结合病理切片病变特点，选择具有代表性的病理改变制作复合切片并进行病例编写。如将正常肾组织切片和急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理切片制作在同一张载玻片；编写肾炎相关病例。
1.2 教学实践过程
研究对象分组：11级护理本科
实验课中，应用显微数码互动系统进行教学：1、通过互动系统发放病例及问题，要求学生初步判断病变部位，学生做答案并存盘，教师随时检查学生答案，根据学生作答情况安排教学进度。如在学习急性弥漫性增生性肾小球肾炎切片时，编写如下病例：患儿，男，9岁。因眼睑浮肿、尿少4天入院。两周前曾发生上呼吸道感染，有咽喉疼痛史。体格检查：血压17.4/12kPa，眼睑浮肿，咽部红，双下肢浮肿。实验室检查：尿常规：RBC（+），尿蛋白（++），红细胞管型0～2/HPF；24小时尿量400ml；尿素氮11.2mmol/L，肌酐192μmol/L，均高于正常。B超检查示：双肾对称增大。1、提出问题。 2、应用数字显微数码系统观察切片。3、解答案例扩展问题。在学生掌握病理改变之后，将案例相关的问题扩展传输给学生，学生分组进行讨论并给出答案。
1.3 总结
在切片和病例分析结束后，学生通过分享明确病变部位，对切片镜下病理改变做归纳总结；带教教师对病例进行点评分析。
1.4 教学效果评价
考试内容包括切片诊断及病例分析两部分。每个学生三个病例分析题及对应三张病理切片。学生诊断切片的病理改变并回答病例相应问题。
2 “横向对比，纵向深入”教学法的应用体会
2.1 引入复合切片，提高学生阅片能力及对基本病理变化的理解
病理学实验教学中，如果学生头脑中没有正常组织的图像，很难理解切片上发生的病理变化。因此，在授课过程中对正常组织学结构的复习是必要的。通过在教学中应用复合切片既能复习相关组织学内容，又可以将病变组织和正常组织作对比观察，更准确判断病变部位、理解镜下病理改变。制作复合切片时，可以针对每个系统疾病，选择性附加正常组织切片，既可以达到教学目的又节约教学资源[1]。同时，应用显微数码互动系統观察切片，实现了教与学之间的互动、教师及时了解学生动态、提高教学效率。在课堂上学生可将典型病理改变图像保存，方便学生课后进行自主学习。
2.2 通过病例分析，提高学生分析问题解决问题的能力
根据教学目的，运用实际典型病例或经过加工的有代表性的案例进行教学，围绕病例提出具有启发性、针对性的问题，使学生在真实情景中与相关问题的引导下，运用所学习的知识进行推理和判断，从而培养学生主动学习思维和独立获取知识的能力[2]。通过对病例的诊断、发病机制、临床病理表现与对应切片的相联系，不但串联了相关知识点，而且使学生构建了知识体系，培养学生临床思维模式，为今后的临床课程的学习奠定基础。
2.3 促进教师教学能力的提高
在本教学法进行过程中，教师与学生交流机会增加。对教师教学提出更高的要求。教师要熟悉切片，随时解答学生切片相关疑问。同时，课前需要教师精心设计好病例，充分理解教学目标，编写的病例应与教学要求密切相连从而达到最好的教学效果。教师在授课过程中需要根据教学进度安排掌控教学进程，完成教学任务。
总之，本教研室在病理学教学实践中应用“横向对比，纵向深入”教学法取得较满意的教学效果，深受学生欢迎，极大地提高了学生学习病理学课程的积极性，有效的提高了病理实验教学质量。在实施过程中也发现，相对于精神卫生专业、影像学专业，临床医学的学生相对临床思维能力较强，熟悉正常组学结构，授课效果较好。同时，这种教学方法有利于教师素质的提高，但在一定程度上也增加了教师的教学压力及对课堂掌控能力提高。这些问题在今后实验教学实践中不断改进和完善。
参考文献：
[1] 王爽， 赵亮， 周军等。改革病理学教学方法的实践与思考[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，12（10）：955-956.
[2] 郑素琴，孙影，伊雪等.注重学生“自主学习”能力培养的细胞病理学教学改革探系[J].中国高等医学教育，2013，3：43-45.
[3] 冀菁荃，卢彦珍， 贾建桃等.病例分析法在病理生理学教学中的应用[J].基础医学教育，2011，13（8）：705-709.