【摘要】 目的 探讨游离包皮内板一期尿道成形术修复先天性尿道下裂的疗效。方法 既往未做过手术的轻、中度尿道下裂患儿 54例,年龄1~14岁,其中阴茎型 30例、会阴型 15例、阴茎头型 8例、阴囊型 1例。所有患儿接受游离包皮内板一期尿道成形术治疗,于阴茎背侧裁取包皮内板游离皮片卷成管状延长尿道,将阴茎背侧皮肤纵行切开转移至腹侧覆盖新尿道。术后予随访中位时间 3年,最长 7年。结果 裁取游离包皮长度 3.0~5.5 cm(平均4.0 cm),手术时间 120~240 min(平均 150 min),所有游离皮片均存活。术后发生尿瘘 2例,尿道狭窄 4例,经尿瘘修补、尿道扩张治愈,所有患儿阴茎外观良好。结论 游离包皮内板一期成形术对轻、中度尿道下裂治疗效果较好。现将护理体会总结如下。
　　【关键词】 先天性尿道下裂;术后;护理
　　
　　1 临床资料
　　1999年 7月至2009年 7月我院收治的轻、中度先天性尿道下裂患者54例,均为男性,年龄1~14岁,中位年龄4岁,其中阴茎型30例,会阴型15例,阴茎头型 8例,阴囊型(阴茎阴囊交界上)1例。所有患者均无合并脑、心、肺等重要脏器疾病,既往均未做过尿道下裂矫形手术。
　　2 护理
　　2.1 术前准备 常规做血常规、生化、凝血四项等检查,会阴部刮毛,术前皮肤清洁3 d,手术前晚予开塞露塞肛。禁食 6 h。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 全麻患儿未清醒前回病房后给予去枕平卧,头偏向一侧,防止舌后坠,避免呕吐物误吸,保持呼吸道通畅。面罩给氧直至完全清醒。备好吸痰器,同时给予多功能监护,固定好各种引流管,防止脱落。密切观察体温、脉搏、呼吸、尿量及颜色等,并详细做好记录。
　　2.2.2 术后疼痛的护理 疼痛是导致伤口出血,引起尿瘘的另一主要原因。给患儿创造一个安静、舒适的环境。床上制动7 d,妥善固定引流管,放一个拱形铁架置于身体中部,外覆清洁床单,以保护伤口,防止摩擦疼痛。尿道下裂修补术后,因膀胱造瘘管、尿道支架管、血块等刺激,可引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛而致疼痛,尤其术后1~3 d症状最明显,以后逐渐减轻^[1],术后给予雌激素,7 d内每晚口服己烯雌酚1 mg,地西泮2.5 mg。防止阴茎勃起而造成伤口疼痛出血。必要时给予止痛剂。术后静脉注射头孢菌素7d。
　　2.2.3 引流管的护理 保持引流管通畅是术后护理的重点。首先应保持尿道支架管及膀胱造瘘管通畅。要妥善固定,防止扭曲、受压,对年幼躁动患儿应适当约束上肢,避免过度活动造成引流管脱落。观察引流尿液的性质、颜色及量。每日更换引流袋1次,引流袋应低于耻骨联合水平,防止逆行感染。严格执行无菌技术操作原则,预防泌尿系感染。活动时防止造瘘管脱出。满72 h起,每日用 5 ml注射器抽取抗生素 2 mL冲洗尿道硅胶支架管 1次。冲洗时动作要轻柔,避免用力过大或过度摇摆阴茎造成患儿尿道疼痛或损伤新尿道。嘱患者多饮水,每日1500~2000 ml以上,可起自然冲洗作用。术后10 d夹闭膀胱造瘘管,自新尿道排尿顺畅后,拔除膀胱造瘘管,带尿道硅胶支架管出院,尿道硅胶支架管于出院后 2周左右可自行排出。
　　2.2.4 伤口的护理 密切观察伤口渗血、渗液情况,如有异常及时报告医生情况,渗血较多时及时更换敷料。术后满 24 h可拆除外层干纱,保留内层单层尼龙纱 无需更换至出院时,暴露伤口,每日用 Ⅲ型安尔碘清洗伤口 1次,清除血迹,保持伤口干爽。
　　2.2.4 饮食指导 鼓励病儿多喝水,应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,多进粗纤维食物,多吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,预防便秘,必要时给予缓泻剂。
　　2.2.5 皮肤护理 因患儿术后卧床时间较长,应注意保持床铺干燥整洁,会阴部皮肤清洁干燥。翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推动作,以减少对皮肤的摩擦,及时更换脏、湿的床单、衣裤,保持皮肤清洁。
　　2.2.6 心理护理 护士应尊重患儿,保护其隐私,尽量满足其心理需求,安排其父母陪护,以满足患儿的依赖心理。主动接近患儿,取得患儿的信任,消除其对工作人员的排斥心理,使其能够主动配合治疗、护理工作,并给患儿讲解,如果配合好治疗、护理的工作能够尽快康复,拔除尿管后,就能像正常孩子一样站立排尿,树立患儿战胜疾病的信心,并在其治疗、护理后给予鼓励及表扬。
　　3 出院指导
　　保持局部清洁,注意患儿的排尿情况,多喝水,以冲洗尿路。保持大小便通畅,尿线变细时,要及时复诊,以免造成尿道狭窄。术后 4周复诊,行预防性尿道扩张 1次,有尿道狭窄者定期行尿道扩张,有尿瘘者于术后半年修补。做好小儿的心理护理,定期门诊随访。
　　参考文献
　　[1] 沈素卿,蔡素真,王雪珍.尿道下裂术后护理.河南大学学报(医学科学版),2003,22(1):70-71.