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【摘要】目的： 探究经阴道或经直肠彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征的诊断价值。方法： 选择同期多囊卵巢综合征患者与健康者，均经阴道或经直肠彩色多普勒超声检查，比较两组检查测量值。结果： 在OV、TA、SA以及SA/TA方面，PCOS组比对照组明显增大；PCOS组卵巢中小卵泡数目明显多于对照组；PCOS组PI与RI测量值分别为（0.72±0.11）、（0.67±0.05）明显高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。结论： 在诊断多囊卵巢综合征过程中结合卵巢小卵泡数目最多切面、间质面积比及卵巢间质动脉阻力指数，具有重要临床诊断价值。
【关键词】经陰道超声；经直肠超声；多囊卵巢综合症；诊断价值
【中图分类号】R445.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0137-02
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS） 为多种因素共同导致的内分泌综合征，其主要特征为雄激素分泌过多、无排卵或排卵少等，可导致生育期妇女月经紊乱[1]。PCOS患者易并发心肌梗死、心脏病、妊娠期糖尿病及子宫内膜癌等，因此PCOS诊断具有重要临床价值[2]。本研究经阴道或经直肠超声观察PCOS患者卵巢形态学参数与血流参数变化，探究其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年11月至2014年11月我院收治多囊卵巢综合征患者为PCOS组35例，年龄15～33岁，平均年龄为（20.4±5.3）岁；选择同期35例健康者为对照组，年龄14～34岁，平均年龄为（21.1±4.9）岁。两组研究对象在近期均未接受激素治疗。病例纳入标准：①卵巢截面小卵泡数目多于10个；②未伴有甲状腺、高血压、糖尿病等并发症；③无阴道出血；④近期未应用激素类药物。
1.2PCOS诊断标准[3]全球PCOS诊断标准：排卵稀少或无排卵；存在高雄激素临床表现；超声表现为多囊卵巢，一侧或双侧存在较多卵泡，或卵巢体积>10ml。
1.3方法与仪器选择东芝纳米 XG、百胜 MyLab-90、BK flexFocus 1202彩色多普勒超声诊断仪，阴道或直肠探头频率为7.5HMz。经阴道彩色多普勒超声诊断方法：排空膀胱，取截石位，用避孕套套住阴道探头外涂消毒耦合剂，放于阴道穹窿处，调整检查方向，显现每侧卵巢。对未婚女性采用经直肠多普勒超声诊断，具体方法为：排空大便，取左侧卧位，用双层避孕套套住阴道探头外涂消毒耦合剂。缓慢放入直肠内，调整检查方向，使两侧卵巢内部结构充分显现。
1.4测量指标最大测量面：测量双卵巢纵径、前后径、横径得出卵巢体积（OV）。采用面积测量软件对卵巢面积（TA）、髓质面积（SA），计算SA/TA。经频谱多普勒测量卵巢间质动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。
1.5统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者卵巢物理指标比较PCOS组OV、TA、SA以及SA/TA比对照组明显增大；PCOS组卵巢包膜增厚不均，小卵泡弥漫性分布在卵巢周边且中央为间质，数量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者彩色多普勒测量值比较PCOS组PI与RI测量值分别为（0.72±0.11）、（0.67±0.05）明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
PCOS是严重影响孕龄妇女月经紊乱的常见疾病。发病机制尚未明确，可能与内分泌功能紊乱、下丘脑-垂体失调相关，雄激素分泌过多与胰岛素抵抗为PCOS基本特征[4]。过多的雄激素会阻碍黄体生长素作用于颗粒细胞，抑制优势卵泡出现，使多被膜下窦前卵泡呈多囊性变化。本组研究中PCOS卵巢内卵泡数有（12.15±2.46）个，多于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。由于PCOS假阳性率较高，单凭卵泡数目难以诊断。因此依赖于任何单一参数局限性较高[5]。PCOS患者髓质增生，因此超声扫描回声异常且面积增大[6]。本组研究中PCOS组SA/ST为（0.65±0.08） cm2明显大于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。经阴道与经直肠彩色多普勒超声检查可明显提高PCOS诊断率。笔者认为经直肠超声探头进入深度难以掌握，可在宫底清晰显示于屏幕上时，向左右侧移动变换探头角度，使探头贴近盆腔，更易显示出双侧卵巢。本组研究中，卵巢中小卵泡数目，SA/ST比值结合卵巢间质动脉情况，可显著提高PCOS诊断效果。
综上所述，在多囊卵巢综合征诊断过程中结合卵巢小卵泡数目最多切面、间质面积比及卵巢间质动脉阻力指数，具有重要临床诊断价值。
参考文献
[1]江莉，登贞霞.三维和彩色多普勒超声检查对多囊卵巢综合征诊断的研究进展[J].医学综述，2011，17（20）：3141-3143.
[2] 郭晓慧，魏玲玲，管琳，等.经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征诊断40例分析[J].中国医药导报，2010，4（7）：513-514.
[3] Battaglia C.The role of ultrasound and Doppler analysis in the diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].Ultrasound Obstct Gynecol，2003，22（3）：225-232.
[4]张讴.经阴道三维及彩色多普勒超声诊断多囊卵巢综合征50例分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（15）：268-269.
[5]王海琴.经阴道或直肠彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征中的临床应用[J]. 临床医药实践， 2013，22， （07）：498-501.
[6]魏敏，范丽梅，翟萍，等.阴式探头经直肠超声在诊断未婚女性多囊卵巢综合征中的应用价值[J].中国妇幼保健， 2011， 26（12）： 1890-1891.
（收稿日期：2015.01.23）
【关键词】经陰道超声；经直肠超声；多囊卵巢综合症；诊断价值
【中图分类号】R445.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0137-02
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS） 为多种因素共同导致的内分泌综合征，其主要特征为雄激素分泌过多、无排卵或排卵少等，可导致生育期妇女月经紊乱[1]。PCOS患者易并发心肌梗死、心脏病、妊娠期糖尿病及子宫内膜癌等，因此PCOS诊断具有重要临床价值[2]。本研究经阴道或经直肠超声观察PCOS患者卵巢形态学参数与血流参数变化，探究其诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年11月至2014年11月我院收治多囊卵巢综合征患者为PCOS组35例，年龄15～33岁，平均年龄为（20.4±5.3）岁；选择同期35例健康者为对照组，年龄14～34岁，平均年龄为（21.1±4.9）岁。两组研究对象在近期均未接受激素治疗。病例纳入标准：①卵巢截面小卵泡数目多于10个；②未伴有甲状腺、高血压、糖尿病等并发症；③无阴道出血；④近期未应用激素类药物。
1.2PCOS诊断标准[3]全球PCOS诊断标准：排卵稀少或无排卵；存在高雄激素临床表现；超声表现为多囊卵巢，一侧或双侧存在较多卵泡，或卵巢体积>10ml。
1.3方法与仪器选择东芝纳米 XG、百胜 MyLab-90、BK flexFocus 1202彩色多普勒超声诊断仪，阴道或直肠探头频率为7.5HMz。经阴道彩色多普勒超声诊断方法：排空膀胱，取截石位，用避孕套套住阴道探头外涂消毒耦合剂，放于阴道穹窿处，调整检查方向，显现每侧卵巢。对未婚女性采用经直肠多普勒超声诊断，具体方法为：排空大便，取左侧卧位，用双层避孕套套住阴道探头外涂消毒耦合剂。缓慢放入直肠内，调整检查方向，使两侧卵巢内部结构充分显现。
1.4测量指标最大测量面：测量双卵巢纵径、前后径、横径得出卵巢体积（OV）。采用面积测量软件对卵巢面积（TA）、髓质面积（SA），计算SA/TA。经频谱多普勒测量卵巢间质动脉搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。
1.5统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者卵巢物理指标比较PCOS组OV、TA、SA以及SA/TA比对照组明显增大；PCOS组卵巢包膜增厚不均，小卵泡弥漫性分布在卵巢周边且中央为间质，数量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者彩色多普勒测量值比较PCOS组PI与RI测量值分别为（0.72±0.11）、（0.67±0.05）明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
PCOS是严重影响孕龄妇女月经紊乱的常见疾病。发病机制尚未明确，可能与内分泌功能紊乱、下丘脑-垂体失调相关，雄激素分泌过多与胰岛素抵抗为PCOS基本特征[4]。过多的雄激素会阻碍黄体生长素作用于颗粒细胞，抑制优势卵泡出现，使多被膜下窦前卵泡呈多囊性变化。本组研究中PCOS卵巢内卵泡数有（12.15±2.46）个，多于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。由于PCOS假阳性率较高，单凭卵泡数目难以诊断。因此依赖于任何单一参数局限性较高[5]。PCOS患者髓质增生，因此超声扫描回声异常且面积增大[6]。本组研究中PCOS组SA/ST为（0.65±0.08） cm2明显大于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。经阴道与经直肠彩色多普勒超声检查可明显提高PCOS诊断率。笔者认为经直肠超声探头进入深度难以掌握，可在宫底清晰显示于屏幕上时，向左右侧移动变换探头角度，使探头贴近盆腔，更易显示出双侧卵巢。本组研究中，卵巢中小卵泡数目，SA/ST比值结合卵巢间质动脉情况，可显著提高PCOS诊断效果。
综上所述，在多囊卵巢综合征诊断过程中结合卵巢小卵泡数目最多切面、间质面积比及卵巢间质动脉阻力指数，具有重要临床诊断价值。
参考文献
[1]江莉，登贞霞.三维和彩色多普勒超声检查对多囊卵巢综合征诊断的研究进展[J].医学综述，2011，17（20）：3141-3143.
[2] 郭晓慧，魏玲玲，管琳，等.经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征诊断40例分析[J].中国医药导报，2010，4（7）：513-514.
[3] Battaglia C.The role of ultrasound and Doppler analysis in the diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].Ultrasound Obstct Gynecol，2003，22（3）：225-232.
[4]张讴.经阴道三维及彩色多普勒超声诊断多囊卵巢综合征50例分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（15）：268-269.
[5]王海琴.经阴道或直肠彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征中的临床应用[J]. 临床医药实践， 2013，22， （07）：498-501.
[6]魏敏，范丽梅，翟萍，等.阴式探头经直肠超声在诊断未婚女性多囊卵巢综合征中的应用价值[J].中国妇幼保健， 2011， 26（12）： 1890-1891.
（收稿日期：2015.01.23）