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摘 要 标准化病人的应用对卫生类高职院校实践教学有一定的帮助，对于培养和考核学生的临床思维能力也发挥了重要作用。尤其在医患关系紧张，学生人数逐年增加，高职生实践能力偏弱的背景下，标准化病人的应用值得思考和探索。
关键词 标准化病人；高职；实践教学
中图分类号：G712 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2017）06-0144-02
1 前言
标准化病人（Standardized Patients，SP）又被称作模拟病人，主要在医学教育、研究等领域应用，尤其多用于卫生类专业学生的培训和考核，如客观结构化考试（Objec-tive Structured Clinical Examination，OSCE）。标准化病人一般是从事非医疗工作的正常人或是轻症患者，他们通过表演准确表现出一些患者的临床症状、体征和（或）病史。同时，他们通过统一的评分标准对检查者的操作或诊断做出评估。所以，他们扮演了被检查者、评估者等角色。当然，为了能合格完成角色工作，标准化病人在正式工作前必须经过标准化、系统化的培训。
目前，学生在校期间以理论学习为主，实践教学课时少；学生人数多，每个人获得实践操作的机会少，与临床患者的交流就更少。学生在临床学习时，由于医疗环境复杂，医患矛盾突出，实践操作很难取得患者的支持和配合。因此，在实践教学中应用好标准化病人显得十分重要。
2 SP的优势
SP在欧美等国较早应用，我国在20世纪90年代引入后也对其进行了大量研究。目前，SP在一定程度上缓解了实践教学资源不足的情况。同时，SP作为直观感受学生实践能力的第一人，能对提升学生临床实践能力有帮助。此外，SP的优势还体现在多个方面。
培养沟通能力 要成为一名合格的医务工作者，离不开与患者及其家属的沟通。只有通过沟通、交流，医务工作者才能更加全面地掌握患者的情况，取得患者的信任，让患者支持、配合自己开展相关治疗。通过SP，学生可以在反复训练中不断提升自己的沟通能力。
培养临床思维 在理论学习过程中，高职学生学习理解能力差，对于一些较难的知识点有时是一知半解，不知所以，最多只是强行记忆，学习往往停留在书本上。当实际工作遇到具体案例时，只能是照本宣科，“头痛医头，脚痛医脚”，无法做到融会贯通。SP的出现，一定程度上解决了这一问题，帮助学生在具体实践中应用所学专业知识分析、解决各种临床问题，让学生的思维模式不再僵化、固化、局限，训练和培养他们的临床思维能力，为提前适应临床学习和工作搭建一条快捷通道。
提高操作能力 卫生类专业的学习中，实践操作一直是实践教学的薄弱点，也是学生学习的难点。在以往的教学中，实践操作多依赖于简易人体模型、仿真人等教具。但这些教具存在多个问题，比如：人体模型不是真人，不能对学生的操作做出反应，也不能对学生的操作做出评判，而且模型的使用寿命也不长；仿真人成本高昂，数量少，一次实践课学生实践操作的机会可能只有一次，而且后期维护费用也是不小的开支。SP的使用可以较好地解决这些问题，而且能给予学生反馈，告知学生操作中存在的不足和问题，有利于学生提高实践操作能力。
促进全面考核 目前，临床实践操作的考核多受到场地、人员等的限制，考核内容被拆分成多个部分，或是将实践考核改为笔试，如问诊和触诊与操作的分开，这和临床实际是不符合的。此外，在以往的考核中主要是考核学生的操作是否规范，忽略了也很难做到对学生人文素质的考核。而且，之前学生考试时面对的是模型，不担心操作错误所造成的伤害，容易养成麻痹大意的坏习惯。为此，在考核中引入SP能更加全面、规范地考核学生的实践动手能力，尤其是能增加对学生受伤意识的考核。另外，SP的考核有统一的评分标准，可以尽可能地减少主观因素，增加考核的可信度。
3 SP的局限性
虽然SP的出现对于实践教学起到积极作用，但它并没有在高职院校中被广泛使用，毕竟它也并不是万能的钥匙，也有一些不足，制约了SP的推广和发展。
人员的情况 要应用SP，需要招募大量志愿者，但并不是所有有意愿的人员都可以成为标准化病人。
首先，人员的基本要求高，比如：有一定表演能力和表达能力，能对突发情况有一定的应变能力，能记住剧本，能较为准确地对学生的实践能力做出评估。
其次，人员的年龄层次集中。由于大部分志愿者的年龄集中在中青年，因此，这个年龄段的疾病可以模拟，但婴幼儿、老人或是孕妇等特殊人群则几乎没有人员参与。
再次，人员的情绪变化有影响。在人员不足时，高强度、长时间的重复工作，容易出现倦怠、烦躁等消极情绪，不利于考核和培训。
最后，人员变动大，有的志愿者可能只做了一两次就离开了。
培训的情况 人员确定后，需要对人员展开培训，这也有一些值得关注的情况。
首先，培训费用和时间。为了保证培训效果，SP的培训需要教师在前期投入精力设计好案例、剧本，需要与SP反复沟通、协商表现出的各体征，并进行指导和演练，这就需要耗费大量的时间和金钱。
其次，培訓剧本典型化。SP的培训剧本都是对某个疾病做出来的典型性表现，如扮演阑尾炎患者的SP，在脐与右髂前上棘的连线处麦氏点暨阑尾炎的体表投影必然有压痛、反跳痛，但在实际工作中并不是所有的患者都有这种典型表现。这也容易让学生产生错觉，认为不是典型症状的就不是这个疾病。
再次，剧本范围有限，SP并不能模拟所有学科和病种，比如癌症。
最后，培训的差距。培训时SP的表现和病人不同。
4 SP的改进
在实际工作中，针对SP的这些不足之处，大家也对SP进行了一些改进和调整，从而进一步加强了SP的实用性和操作性。 SSP的应用 学生标准化病人（Student Standardized Patient，SSP）是SP的延伸。针对SP的人员情况，考虑使用学生作为SP的培训对象。特别是在高校中，学生积极性高，有意愿参与、接触与专业相关的实践工作。为了提高人员质量、减少培训时间，可以在基础课成绩优秀、沟通能力与语言表达能力稍强的学生中挑选。当然，能担任SP的学生也能在工作中对于自身专业有更为直观的认识和了解，对今后的专业学习有一定的帮助。可以说，这是一个对双方都有利的举措。
不过，SSP也有一定的弊端。首先，由于学生社会经验不足，在进行表演时对某些人物的把握不准，不能准确反映案例内容；对于应试者的评估也有一些偏差。其次，学生的流动周期短，培训后能使用的时间不长。但SSP在一定程度上保证了SP人员的充足，适用于大型培训和考核，不至于无人可作。
TSP的应用 对于SSP中学生能力和考核不足的问题，也有研究由教师担任SP，这就是教师标准化病人（Teacher Standardized Patients，TSP）。教师人员固定，不易变动，能在培训和考核学生时做到更加全面和细致，也能在表演时做到更加逼真。不足之处在于教师人员有限，需要多次重复使用，时间过长、效率下降，所以TSP多适用于小范圍的培训和考核。
5 结语
总之，对于卫生类专业来说，学生的实践学习需要投入SP，虽然成本较高，但对于临床思维能力和操作能力的提升有很大的帮助。在今后的工作中，相信通过大家的努力，可以把SP的优势发挥得更好，推动卫生类专业更好发展，取得理想的实践教学效果。
参考文献
[1]杨勤，杨德全，李勇华，等.学生标准化病人（SSP）在高职高专中医内科学的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015（1）：93-94.
[2]杨勤，杨德全，李勇华，等.在高职高专中医内科学教学中引入学生标准化病人的研究[J].卫生职业教育，2015（10）：97-98.
[3]张虹，孙晓琪，刘洋.标准化病人教学法在高职医学院校教学中的应用探讨[J].社区医学杂志，2015（13）：41-43.
[4]杨杰.教师标准化病人在高职妇产科护理教学中的应用[J].黑龙江科技信息，2013（13）：264.
[5]朱前进，曹姣玲.教师标准化病人、学生标准化病人在临床护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2015（7）：70-72.
[6]向泉.探讨护理教学中引入标准化病人（SP）对护生的影响[J].继续医学教育，2016（7）：66-68.
关键词 标准化病人；高职；实践教学
中图分类号：G712 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2017）06-0144-02
1 前言
标准化病人（Standardized Patients，SP）又被称作模拟病人，主要在医学教育、研究等领域应用，尤其多用于卫生类专业学生的培训和考核，如客观结构化考试（Objec-tive Structured Clinical Examination，OSCE）。标准化病人一般是从事非医疗工作的正常人或是轻症患者，他们通过表演准确表现出一些患者的临床症状、体征和（或）病史。同时，他们通过统一的评分标准对检查者的操作或诊断做出评估。所以，他们扮演了被检查者、评估者等角色。当然，为了能合格完成角色工作，标准化病人在正式工作前必须经过标准化、系统化的培训。
目前，学生在校期间以理论学习为主，实践教学课时少；学生人数多，每个人获得实践操作的机会少，与临床患者的交流就更少。学生在临床学习时，由于医疗环境复杂，医患矛盾突出，实践操作很难取得患者的支持和配合。因此，在实践教学中应用好标准化病人显得十分重要。
2 SP的优势
SP在欧美等国较早应用，我国在20世纪90年代引入后也对其进行了大量研究。目前，SP在一定程度上缓解了实践教学资源不足的情况。同时，SP作为直观感受学生实践能力的第一人，能对提升学生临床实践能力有帮助。此外，SP的优势还体现在多个方面。
培养沟通能力 要成为一名合格的医务工作者，离不开与患者及其家属的沟通。只有通过沟通、交流，医务工作者才能更加全面地掌握患者的情况，取得患者的信任，让患者支持、配合自己开展相关治疗。通过SP，学生可以在反复训练中不断提升自己的沟通能力。
培养临床思维 在理论学习过程中，高职学生学习理解能力差，对于一些较难的知识点有时是一知半解，不知所以，最多只是强行记忆，学习往往停留在书本上。当实际工作遇到具体案例时，只能是照本宣科，“头痛医头，脚痛医脚”，无法做到融会贯通。SP的出现，一定程度上解决了这一问题，帮助学生在具体实践中应用所学专业知识分析、解决各种临床问题，让学生的思维模式不再僵化、固化、局限，训练和培养他们的临床思维能力，为提前适应临床学习和工作搭建一条快捷通道。
提高操作能力 卫生类专业的学习中，实践操作一直是实践教学的薄弱点，也是学生学习的难点。在以往的教学中，实践操作多依赖于简易人体模型、仿真人等教具。但这些教具存在多个问题，比如：人体模型不是真人，不能对学生的操作做出反应，也不能对学生的操作做出评判，而且模型的使用寿命也不长；仿真人成本高昂，数量少，一次实践课学生实践操作的机会可能只有一次，而且后期维护费用也是不小的开支。SP的使用可以较好地解决这些问题，而且能给予学生反馈，告知学生操作中存在的不足和问题，有利于学生提高实践操作能力。
促进全面考核 目前，临床实践操作的考核多受到场地、人员等的限制，考核内容被拆分成多个部分，或是将实践考核改为笔试，如问诊和触诊与操作的分开，这和临床实际是不符合的。此外，在以往的考核中主要是考核学生的操作是否规范，忽略了也很难做到对学生人文素质的考核。而且，之前学生考试时面对的是模型，不担心操作错误所造成的伤害，容易养成麻痹大意的坏习惯。为此，在考核中引入SP能更加全面、规范地考核学生的实践动手能力，尤其是能增加对学生受伤意识的考核。另外，SP的考核有统一的评分标准，可以尽可能地减少主观因素，增加考核的可信度。
3 SP的局限性
虽然SP的出现对于实践教学起到积极作用，但它并没有在高职院校中被广泛使用，毕竟它也并不是万能的钥匙，也有一些不足，制约了SP的推广和发展。
人员的情况 要应用SP，需要招募大量志愿者，但并不是所有有意愿的人员都可以成为标准化病人。
首先，人员的基本要求高，比如：有一定表演能力和表达能力，能对突发情况有一定的应变能力，能记住剧本，能较为准确地对学生的实践能力做出评估。
其次，人员的年龄层次集中。由于大部分志愿者的年龄集中在中青年，因此，这个年龄段的疾病可以模拟，但婴幼儿、老人或是孕妇等特殊人群则几乎没有人员参与。
再次，人员的情绪变化有影响。在人员不足时，高强度、长时间的重复工作，容易出现倦怠、烦躁等消极情绪，不利于考核和培训。
最后，人员变动大，有的志愿者可能只做了一两次就离开了。
培训的情况 人员确定后，需要对人员展开培训，这也有一些值得关注的情况。
首先，培训费用和时间。为了保证培训效果，SP的培训需要教师在前期投入精力设计好案例、剧本，需要与SP反复沟通、协商表现出的各体征，并进行指导和演练，这就需要耗费大量的时间和金钱。
其次，培訓剧本典型化。SP的培训剧本都是对某个疾病做出来的典型性表现，如扮演阑尾炎患者的SP，在脐与右髂前上棘的连线处麦氏点暨阑尾炎的体表投影必然有压痛、反跳痛，但在实际工作中并不是所有的患者都有这种典型表现。这也容易让学生产生错觉，认为不是典型症状的就不是这个疾病。
再次，剧本范围有限，SP并不能模拟所有学科和病种，比如癌症。
最后，培训的差距。培训时SP的表现和病人不同。
4 SP的改进
在实际工作中，针对SP的这些不足之处，大家也对SP进行了一些改进和调整，从而进一步加强了SP的实用性和操作性。 SSP的应用 学生标准化病人（Student Standardized Patient，SSP）是SP的延伸。针对SP的人员情况，考虑使用学生作为SP的培训对象。特别是在高校中，学生积极性高，有意愿参与、接触与专业相关的实践工作。为了提高人员质量、减少培训时间，可以在基础课成绩优秀、沟通能力与语言表达能力稍强的学生中挑选。当然，能担任SP的学生也能在工作中对于自身专业有更为直观的认识和了解，对今后的专业学习有一定的帮助。可以说，这是一个对双方都有利的举措。
不过，SSP也有一定的弊端。首先，由于学生社会经验不足，在进行表演时对某些人物的把握不准，不能准确反映案例内容；对于应试者的评估也有一些偏差。其次，学生的流动周期短，培训后能使用的时间不长。但SSP在一定程度上保证了SP人员的充足，适用于大型培训和考核，不至于无人可作。
TSP的应用 对于SSP中学生能力和考核不足的问题，也有研究由教师担任SP，这就是教师标准化病人（Teacher Standardized Patients，TSP）。教师人员固定，不易变动，能在培训和考核学生时做到更加全面和细致，也能在表演时做到更加逼真。不足之处在于教师人员有限，需要多次重复使用，时间过长、效率下降，所以TSP多适用于小范圍的培训和考核。
5 结语
总之，对于卫生类专业来说，学生的实践学习需要投入SP，虽然成本较高，但对于临床思维能力和操作能力的提升有很大的帮助。在今后的工作中，相信通过大家的努力，可以把SP的优势发挥得更好，推动卫生类专业更好发展，取得理想的实践教学效果。
参考文献
[1]杨勤，杨德全，李勇华，等.学生标准化病人（SSP）在高职高专中医内科学的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015（1）：93-94.
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[4]杨杰.教师标准化病人在高职妇产科护理教学中的应用[J].黑龙江科技信息，2013（13）：264.
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[6]向泉.探讨护理教学中引入标准化病人（SP）对护生的影响[J].继续医学教育，2016（7）：66-68.