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摘 要 目的：研究铍针、手法、药酒联合治疗臀上皮神经炎的疗效。方法：用针灸用具中的刃宽约3mm的铍针，先确定扳击点，严格无菌操作，局麻后用铍针剥离；术后3天开始用手法治疗，15天后用药酒外用治疗。结论：病例在用铍针、手法、药酒联合治疗前均进行过其他治疗，甚至用小针刀治疗，且疗效不佳，多数诊断为腰突症，甚至经治医建议手术治疗。铍针充分剥离，手法治疗保持铍针的疗效，中药巩固治疗，使皮神经得以恢复，使病情好转或痊愈。此方法简单易行，疗效确切。
关键词 臀上皮神经炎 铍针 手法 药酒 联合治疗
臀上皮神经炎（或臀上皮神经损伤）是腰腿疼痛常见的原因之一。此症多数因弯腰姿势不当或扭伤，引起臀上皮神经的移位致臀部疼痛，有时会蔓延至大腿，但不会超过膝盖。患者一般有腰部损伤或受风寒史，伤后患侧腰臀部酸痛、刺痛，甚者有撕裂痛，大腿后侧之膝以上部分可有牵扯痛，腰部前屈受限。由从坐位而立起时，须抓扶才可站起，臀上皮神经由腰1、2、3神经后支之外侧支组成，通过腰背筋膜进入皮下，越过髂嵴上方行至臀正部皮肤，受到臀部皮下脂肪的衬垫和保护。臀上皮神经分为外、中、内3支，以中支最长，甚至可以越过臀沟至大腿后侧。其神经在髂嵴下方一段易受损伤或者发生细微的解剖位置改变，中医称为“筋出槽”。病久者，常在髂嵴中下方形成条索状纤维，按之疼痛。在髂嵴中点下3～4cm处有明显压痛点伴麻胀感，可触到痛性筋束，直腿抬高试验阳性，可无神经根性症状。痛性筋束一般为“扳击点”，触之可加重平日所表现的症状，有时不易与腰椎间盘突出症相鉴别。条索状物是软组织损伤的临床体征之一，在诊疗过程中应注意此痛性筋束与临床症状的相关性，应加以区别对待。虽然臀上皮神经炎与坐骨神经炎的患者都会感到腰臀部疼痛，也同样有刺痛、酸痛或撕痛的感觉，但臀上皮神经炎的患者腰部向前屈时，疼痛会明显加重且不出现神经根性症状。
资料与方法
本组患者32例，男12例，女20例；年龄40～63岁，40～50岁18例，50～60岁9例，60～65岁5例；只右侧发病14例。双侧6例，左侧12例；其中18例行CT检查，CT报告有椎间盘突出10例（但临床诊断不是腰椎间盘突出症），5例RF（+），此资料显示此类患者女性多发，壮年多发。
病史：从发病至接诊治疗时半年至8年不等，较分散，就诊早晚不一，以前疗效不甚理想。
病因：有劳损史23例，无明显诱因9例，所有就诊患者均进行过中西药口服、针灸及理疗。
病例症状组合：痛性明显有单个痛性筋束18例，2～3个痛性筋束14例。
治療方法：以上病例均在铍针、手法、药酒联合治疗前均进行过其他治疗，甚至用小针刀治疗，且疗效不佳，多数误诊为腰突症，甚至经治医建议手术治疗。因此，治疗时均用联合治疗。①铍针治疗：用刃宽2～3mm的铍针，先确定扳击点，并以龙胆紫标示，常规消毒铺无菌洞巾严格无菌操作，皮肤施以局部表面麻醉，不麻醉深部组织，以便进针时减少痛苦，刀锋与痛性筋束平行，深压迅速进针，患者有胀、痛、麻等不适感，刀刃在痛性筋束起始部位扳击点下方及两侧广泛剥离2～4刀，横行切断部分筋膜，2～3刀，使挛缩筋束充分松解，出针，若扳击点处压痛及牵扯痛减轻50%以上或消失，即不再治疗，若仍有压痛及牵扯痛说明剥离不完全可再次松解至疼痛减轻或消失，术后局部无菌敷料压迫，多扳击点者，视患者承受能力1次最多选3点行铍针治疗，治疗次数根据痖定状逐步改善情况，一般1～3次即愈。②手法治疗：手法治疗多在患者术后3天开始，因铍针剥离局部有出血，机化后可产生瘢痕，为防止再次粘连，均进行手法治疗。手法以弹拨，重推为主，先轻后重再轻为要。可配合其他点按，滚法等，解除局部肌肉痉挛。③药疗：药主要以中药药酒外用，中药选用当归、白芷、红花、白芥子、木香、乳香、没药等泡白酒，白酒以高度酒为佳，泡1周后用。药酒主要用于改善局部血运，防止复发。一般在针刀治疗完毕半月后使用，其主要用于发病时间长，经铍针治疗后天阴及劳累时仍有不适者，药物可局部涂擦兼轻轻捶打。
疗效评定标准：①优：症状体征完全消失，恢复正常工作。②良：症状基消失，劳累时有轻微症状。③可：症状部分消失，功能有所改善。④无效：经治无效，体征无改善。⑤恶化：体征未减轻反加重。
结 果 见表1。
表1
讨 论
臀上皮神经炎以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛，并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝，弯腰起坐活动受限为主要临床表现。当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症继而导致粘连肥厚，压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。
现代研究证实，软组织无菌性炎症反应产生的化学物质，刺激神经末梢而发生疼痛，反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末梢产生“嵌压”作用。因此，当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累。该神经发生损伤时，可引起神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状［1］。所以不祛除卡压、牵拉因素，给末梢神经组织形成一个宽松环境，其转归及治效肯定不佳，若治疗不当，使深筋膜在劳损的基础上变性、挛缩加重，使末梢神经的通道狭窄，移位加重，从而加重病情。经统计分析，铍针、手法、药酒联合治疗臀上皮神经炎其有效率达100%。通过对以上病例的治疗，取得了满意的疗效，铍针充分剥离，手法治疗保持铍针的疗效，中药巩固治疗，使皮神经得以恢复，使病情好转或痊愈。
参考文献
1 吴文豹,徐光耀,饶小康.人体软组织损伤学.南宁:广西科学技术出版社,2000:423.
关键词 臀上皮神经炎 铍针 手法 药酒 联合治疗
臀上皮神经炎（或臀上皮神经损伤）是腰腿疼痛常见的原因之一。此症多数因弯腰姿势不当或扭伤，引起臀上皮神经的移位致臀部疼痛，有时会蔓延至大腿，但不会超过膝盖。患者一般有腰部损伤或受风寒史，伤后患侧腰臀部酸痛、刺痛，甚者有撕裂痛，大腿后侧之膝以上部分可有牵扯痛，腰部前屈受限。由从坐位而立起时，须抓扶才可站起，臀上皮神经由腰1、2、3神经后支之外侧支组成，通过腰背筋膜进入皮下，越过髂嵴上方行至臀正部皮肤，受到臀部皮下脂肪的衬垫和保护。臀上皮神经分为外、中、内3支，以中支最长，甚至可以越过臀沟至大腿后侧。其神经在髂嵴下方一段易受损伤或者发生细微的解剖位置改变，中医称为“筋出槽”。病久者，常在髂嵴中下方形成条索状纤维，按之疼痛。在髂嵴中点下3～4cm处有明显压痛点伴麻胀感，可触到痛性筋束，直腿抬高试验阳性，可无神经根性症状。痛性筋束一般为“扳击点”，触之可加重平日所表现的症状，有时不易与腰椎间盘突出症相鉴别。条索状物是软组织损伤的临床体征之一，在诊疗过程中应注意此痛性筋束与临床症状的相关性，应加以区别对待。虽然臀上皮神经炎与坐骨神经炎的患者都会感到腰臀部疼痛，也同样有刺痛、酸痛或撕痛的感觉，但臀上皮神经炎的患者腰部向前屈时，疼痛会明显加重且不出现神经根性症状。
资料与方法
本组患者32例，男12例，女20例；年龄40～63岁，40～50岁18例，50～60岁9例，60～65岁5例；只右侧发病14例。双侧6例，左侧12例；其中18例行CT检查，CT报告有椎间盘突出10例（但临床诊断不是腰椎间盘突出症），5例RF（+），此资料显示此类患者女性多发，壮年多发。
病史：从发病至接诊治疗时半年至8年不等，较分散，就诊早晚不一，以前疗效不甚理想。
病因：有劳损史23例，无明显诱因9例，所有就诊患者均进行过中西药口服、针灸及理疗。
病例症状组合：痛性明显有单个痛性筋束18例，2～3个痛性筋束14例。
治療方法：以上病例均在铍针、手法、药酒联合治疗前均进行过其他治疗，甚至用小针刀治疗，且疗效不佳，多数误诊为腰突症，甚至经治医建议手术治疗。因此，治疗时均用联合治疗。①铍针治疗：用刃宽2～3mm的铍针，先确定扳击点，并以龙胆紫标示，常规消毒铺无菌洞巾严格无菌操作，皮肤施以局部表面麻醉，不麻醉深部组织，以便进针时减少痛苦，刀锋与痛性筋束平行，深压迅速进针，患者有胀、痛、麻等不适感，刀刃在痛性筋束起始部位扳击点下方及两侧广泛剥离2～4刀，横行切断部分筋膜，2～3刀，使挛缩筋束充分松解，出针，若扳击点处压痛及牵扯痛减轻50%以上或消失，即不再治疗，若仍有压痛及牵扯痛说明剥离不完全可再次松解至疼痛减轻或消失，术后局部无菌敷料压迫，多扳击点者，视患者承受能力1次最多选3点行铍针治疗，治疗次数根据痖定状逐步改善情况，一般1～3次即愈。②手法治疗：手法治疗多在患者术后3天开始，因铍针剥离局部有出血，机化后可产生瘢痕，为防止再次粘连，均进行手法治疗。手法以弹拨，重推为主，先轻后重再轻为要。可配合其他点按，滚法等，解除局部肌肉痉挛。③药疗：药主要以中药药酒外用，中药选用当归、白芷、红花、白芥子、木香、乳香、没药等泡白酒，白酒以高度酒为佳，泡1周后用。药酒主要用于改善局部血运，防止复发。一般在针刀治疗完毕半月后使用，其主要用于发病时间长，经铍针治疗后天阴及劳累时仍有不适者，药物可局部涂擦兼轻轻捶打。
疗效评定标准：①优：症状体征完全消失，恢复正常工作。②良：症状基消失，劳累时有轻微症状。③可：症状部分消失，功能有所改善。④无效：经治无效，体征无改善。⑤恶化：体征未减轻反加重。
结 果 见表1。
表1
讨 论
臀上皮神经炎以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛，并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝，弯腰起坐活动受限为主要临床表现。当外界风寒湿邪侵及腰臀区时或突然腰骶扭伤或局部直接暴力撞击，致使臀上皮神经在髂嵴下一段受到损伤，并使局部软组织损伤造成周围的肌肉筋膜等结构充血、水肿、炎症继而导致粘连肥厚，压迫周围营养血管以致供血不足或直接压迫神经而产生疼痛。
现代研究证实，软组织无菌性炎症反应产生的化学物质，刺激神经末梢而发生疼痛，反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末梢产生“嵌压”作用。因此，当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累。该神经发生损伤时，可引起神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，日久可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状［1］。所以不祛除卡压、牵拉因素，给末梢神经组织形成一个宽松环境，其转归及治效肯定不佳，若治疗不当，使深筋膜在劳损的基础上变性、挛缩加重，使末梢神经的通道狭窄，移位加重，从而加重病情。经统计分析，铍针、手法、药酒联合治疗臀上皮神经炎其有效率达100%。通过对以上病例的治疗，取得了满意的疗效，铍针充分剥离，手法治疗保持铍针的疗效，中药巩固治疗，使皮神经得以恢复，使病情好转或痊愈。
参考文献
1 吴文豹,徐光耀,饶小康.人体软组织损伤学.南宁:广西科学技术出版社,2000:423.