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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.179
乌头碱系草乌、雪上一枝蒿等含有的一种生物碱,为有毒成分。人类中毒多由于误服外用药酒、煎药时间不足引起,多数中毒患者出现心律失常,甚至死亡。使用生脉、胺碘酮抢救乌头碱中毒致心律失常患者21例,取得疗效显著。现报告如下。
资料与方法
21例患者中,男5例,女16例;年龄22~61岁,平均32.6岁;误服10例,自服11例(自杀);病程30分钟~2小时。其中草乌泡酒8例,雪上一枝蒿13例。
诊断标准:患者均有服用含乌头碱泡酒史,服后出现相应的临床表现:流延、恶心、呕吐、头晕眼花、口唇四肢麻木、心慌胸闷、呼吸困难、血压下降等。心电图提示频发性室早、多源性室早、阵发性室速、尖端扭转型室速。
治疗:全部病例入院后立即清水机械洗胃清除毒物,并给予活性炭100g导入胃内;建立静脉通道,①给予生脉注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,2次/日;②根据心电图情况给予胺碘酮0.15g静脉注射,可反复使用,复律后维持静脉泵入150~900mg;③含镁极化液,1次/日;④常规阿托品使用;⑤电除颤仪备用。
疗效判断标准:根据治疗后患者临床表现和心电图检查评价疗效。①显效:临床症状全部消失,心电图检查心律恢复正常;②有效:临床症状大部分消失,室性早搏由频发转为偶发,阵发性室速、尖端扭转室速得到基本控制或持续时间明显缩短;③无效:临床症状及心律失常无改变或恶化。总有效数=显效+有效例数之和。
结 果
心律失常类型:心电监护和心电图检查,21例患者中频发室性早搏10例,多源性室性早搏6例,阵发性室速5例,尖端扭转性室速4例。
临床疗效:留院时间2~4天。治愈20例,无效死亡1例。治愈患者离院时心电图、心肌标记物均恢复正常。总有效率95.2%。
讨 论
急性乌头碱中毒时心脏损害最为常见,也是乌头碱中毒救治中最重要的特征。乌头碱中毒对心脏的作用是兴奋心脏迷走神经,使节后纤维释放大量乙酰胆碱,从而降低窦房结的自律性和传导性,同时对心肌各部分兴奋传导和不应期不一致,复极不同步而形成折返,发生室性心律失常,甚至心室纤颤而致死。
生脉注射液具有改善心肌组织能量代谢,促进心肌细胞DNA和蛋白质合成更新,提高心肌细胞耐缺氧能力,清除自由基,减少自由基及其引发的脂质过氧化作用对缺血心肌的损害;对抗中毒时毛细血管通透性升高,提高内源性糖皮质激素水平,对中毒损伤心肌超微结构起到保护作用,促进心功能恢复以抗心律失常。
胺碘酮是以Ⅲ类药物作用为主的心脏离子多通道阻滞剂,具备Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的我电生理作用。可救治各种恶性室性心律失常,效果好,不会影响心功能。
由此,急性乌头碱中毒时发生室性心律失常,在使用生脉注射液及常规治疗基础上,使用胺碘酮抗心律失常,疗效显著,安全有效,值得在临床急诊救治工作推广使用。
乌头碱系草乌、雪上一枝蒿等含有的一种生物碱,为有毒成分。人类中毒多由于误服外用药酒、煎药时间不足引起,多数中毒患者出现心律失常,甚至死亡。使用生脉、胺碘酮抢救乌头碱中毒致心律失常患者21例,取得疗效显著。现报告如下。
资料与方法
21例患者中,男5例,女16例;年龄22~61岁,平均32.6岁;误服10例,自服11例(自杀);病程30分钟~2小时。其中草乌泡酒8例,雪上一枝蒿13例。
诊断标准:患者均有服用含乌头碱泡酒史,服后出现相应的临床表现:流延、恶心、呕吐、头晕眼花、口唇四肢麻木、心慌胸闷、呼吸困难、血压下降等。心电图提示频发性室早、多源性室早、阵发性室速、尖端扭转型室速。
治疗:全部病例入院后立即清水机械洗胃清除毒物,并给予活性炭100g导入胃内;建立静脉通道,①给予生脉注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴,2次/日;②根据心电图情况给予胺碘酮0.15g静脉注射,可反复使用,复律后维持静脉泵入150~900mg;③含镁极化液,1次/日;④常规阿托品使用;⑤电除颤仪备用。
疗效判断标准:根据治疗后患者临床表现和心电图检查评价疗效。①显效:临床症状全部消失,心电图检查心律恢复正常;②有效:临床症状大部分消失,室性早搏由频发转为偶发,阵发性室速、尖端扭转室速得到基本控制或持续时间明显缩短;③无效:临床症状及心律失常无改变或恶化。总有效数=显效+有效例数之和。
结 果
心律失常类型:心电监护和心电图检查,21例患者中频发室性早搏10例,多源性室性早搏6例,阵发性室速5例,尖端扭转性室速4例。
临床疗效:留院时间2~4天。治愈20例,无效死亡1例。治愈患者离院时心电图、心肌标记物均恢复正常。总有效率95.2%。
讨 论
急性乌头碱中毒时心脏损害最为常见,也是乌头碱中毒救治中最重要的特征。乌头碱中毒对心脏的作用是兴奋心脏迷走神经,使节后纤维释放大量乙酰胆碱,从而降低窦房结的自律性和传导性,同时对心肌各部分兴奋传导和不应期不一致,复极不同步而形成折返,发生室性心律失常,甚至心室纤颤而致死。
生脉注射液具有改善心肌组织能量代谢,促进心肌细胞DNA和蛋白质合成更新,提高心肌细胞耐缺氧能力,清除自由基,减少自由基及其引发的脂质过氧化作用对缺血心肌的损害;对抗中毒时毛细血管通透性升高,提高内源性糖皮质激素水平,对中毒损伤心肌超微结构起到保护作用,促进心功能恢复以抗心律失常。
胺碘酮是以Ⅲ类药物作用为主的心脏离子多通道阻滞剂,具备Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的我电生理作用。可救治各种恶性室性心律失常,效果好,不会影响心功能。
由此,急性乌头碱中毒时发生室性心律失常,在使用生脉注射液及常规治疗基础上,使用胺碘酮抗心律失常,疗效显著,安全有效,值得在临床急诊救治工作推广使用。