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【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0031-01
【摘要】目的：探究与分析颅脑大手术后应急性高血糖患者肠内营养的应用?方法：选取我院自2011年3月至2013年5月收治的颅脑大手术患者84例，将其作为临床研究对象，按照就诊时间顺序分为对照组与试验组，每组42例，对照组患者行肠外营养，试验组患者行肠内营养，观察与比较两组患者行不同营养方式后血糖变化情况及上消化道出血发生率?结果：试验组中空腹血糖高于≥7.8 mmol/L的患者数明显对照组减少，少30.95%，P<0.05，具有统计学意义?试验组患者中出现上消化道出血的人数较对照组少，少26.19%，P<0.05，具有统计学意义?结论：肠内营养较肠外营养更有助于控制血糖，控制血糖在正常范围内，即6至7.8mol/L，不但可避免减少上消化道出血的发生，也可有效促进患者神经系统功能的恢复，值得推广于临床实践中?
【关键词】颅脑大手术；应急性高血糖；肠内营养
颅脑损伤主要指由于暴力导致的脑损伤?头部软组织损伤或颅骨骨折，其中以脑损伤最为严重，而颅脑损伤的患者常因损伤部位感染或颅脑手术等原因[1]，造成并发症的发生，严重危及到了患者的生命?营养支持作为治疗重症颅脑损伤的主要措施之一，常采用肠内营养支持患者，取得较好的临床效果?
1 资料与方法
1.1 一般资料
所观察的84例为2011年3月至2013年5月行颅脑大手术并应急性高血糖患者，按照就诊时间顺序分为对照组与试验组，每组42例?对照组中男29例，女13例；年龄在13至77岁之间，平均年龄为（42.7±5.6）岁；临床类型包括：硬膜外血肿14例，硬膜下血肿12例，蛛网膜下腔出血11例，脑干损伤5例；造成损伤原因：打伤12例，车祸伤15例，跌伤15例?对照组中男26例，女16例；年龄在15至76岁之间，平均年龄为（41.5±5.8）岁；临床类型包括：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿15例，蛛网膜下腔出血9例，腦干损伤6例；造成损伤原因：打伤16例，车祸伤14例，跌伤12例?两组患者在性别?年龄?体质量?临床类型及造成损伤原因等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性?
1.2 试验方法
对照组患者行肠外营养，方法为：将患者所需营养素由静脉途径输入体内，采用的是肠外营养混合液（卡文，华瑞制药公司），内含维生素?电解质?复方氨基酸与脂肪乳剂等?试验组患者选用含膳食纤维的EN液（能全力，纽迪希亚公司）进行营养支持，针对患者的个体病情变化情况，采取鼻胃管或鼻肠管两种形式将营养饮食注入留置鼻肠管病人体内[2]，其中鼻胃管患者采用推注式注入而鼻肠管采用重力滴注式注入?使用规则为：留置胃肠管当天滴入等渗盐水500ml和低渗型“三九全营素”100ml作为EN过渡液，若无不良反应，第2天按照患者每天需要营养量的1/4量开始，并从使用EN液第二日往后，每日增加1/4量，于第四日达到每天所需量?另外，在行肠内营养时，需注意在为患者灌注食物时应用25ml左右的温开水进行鼻饲管的冲洗，避免造成细菌侵入或其他并发症的发生?
1.3 观察指标
观察与比较两组患者行不同营养方式后血糖变化情况及上消化道出血发生率?血糖变化情况包括：⑴空腹血糖高于≥7.8 mmol/L；⑵空腹血糖<7.8 mmol/L[3]?
1.4 统计学指标
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（ x±s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义?
2 结果
2.1 两组患者的血糖变化情况
试验组中空腹血糖高于≥7.8mmol/L的患者数明显对照组减少，少30.95%，P<0.05，具有统计学意义?见表1?
3 讨论
重症颅脑损伤患者常因创伤或手术等原因造成严重的代谢紊乱[4]，极易出现免疫功能降低及感染等其他并发症的发生，增加死亡率与致残率，严重影响了患者正常的生存质量，甚至危及到患者的生命?现随着医疗技术的不断发展，国内外医学研究学者发现，营养支持可有效缓解因颅脑手术造成的应急性高血糖，且临床效果显著?血糖水平常作为判断颅脑大手术后预后情况的指标[5]，其血糖越高，造成重度残疾或死亡情况就越高，而血糖的升高常由于患者经手术治疗后出现的应激反应使得患者机体胰岛素分析障碍而导致的血糖增高[6]，而血糖浓度的增高不仅可造成患者正常营养状态的失衡，也可导致部分神经功能出现障碍?通过临床资料显示，肠内营养较肠外营养相比，可有效控制患者因术后造成的颅脑损伤出现的高血糖状态[7]，同时有效的控制了低蛋白血症?研究结果显示，行肠内营养支持的手术患者血糖值较肠外营养明显降低，且出现上消化道出血人数相对减少?结果显示，肠内营养较肠外营养更有助于控制血糖，控制血糖在正常范围内，即6至7.8mol/L[8]，还可避免减少上消化出血的发生率?综上所述，对行颅脑大手术后的患者采用肠内营养支持，不但可保证血糖控制在正常范围，也可有效促进患者神经系统功能的恢复，降低上消化道出血的发生率，提高患者的生存质量，甚至提高患者的存活率，值得作出一步研究并推广于临床实践中?
参考文献
[1] 石 俊，元艺兰，玄汉石，等.ICU 颅脑损伤患者营养支持体会[J].中国临床营养学，2003，11：151-152.
[2] 徐 锋，欧阳林辉，管 军，等.肠内肠外复合营养对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志，2006，11（1）：46-47.
[3] 余芾成，周 成，谭梦芳，等.重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素[J].中国康复，2001，16（1）：16.
[4] 赵 旦，刘惠祥，宋小平，等.早期肠内营养对预防颅脑损伤后上消化道出血的作用[J].临床神经外科杂志，2006，3（l）：33-34.
[5] 金仙妹，王海燕.危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理[J].中华护理杂志，2002，37（7）：485-487.
[6] 赵三虎，陈道莅，薛德麟，等.重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素分析[J].临床外科杂志，2000，8（1）：28.
[7] 林中平，李云辉，黄建龙，等.颅脑损伤后上消化道出血的风险因素分析[J].广西医科大学学报，2006，23（6）：617-618.
[8] 杭春华，史继新，黎介寿，等.创伤性脑损伤后肠黏膜结构和屏障功能的变化[J].肠外与肠内营养，2005，12（2）：94-98.
【摘要】目的：探究与分析颅脑大手术后应急性高血糖患者肠内营养的应用?方法：选取我院自2011年3月至2013年5月收治的颅脑大手术患者84例，将其作为临床研究对象，按照就诊时间顺序分为对照组与试验组，每组42例，对照组患者行肠外营养，试验组患者行肠内营养，观察与比较两组患者行不同营养方式后血糖变化情况及上消化道出血发生率?结果：试验组中空腹血糖高于≥7.8 mmol/L的患者数明显对照组减少，少30.95%，P<0.05，具有统计学意义?试验组患者中出现上消化道出血的人数较对照组少，少26.19%，P<0.05，具有统计学意义?结论：肠内营养较肠外营养更有助于控制血糖，控制血糖在正常范围内，即6至7.8mol/L，不但可避免减少上消化道出血的发生，也可有效促进患者神经系统功能的恢复，值得推广于临床实践中?
【关键词】颅脑大手术；应急性高血糖；肠内营养
颅脑损伤主要指由于暴力导致的脑损伤?头部软组织损伤或颅骨骨折，其中以脑损伤最为严重，而颅脑损伤的患者常因损伤部位感染或颅脑手术等原因[1]，造成并发症的发生，严重危及到了患者的生命?营养支持作为治疗重症颅脑损伤的主要措施之一，常采用肠内营养支持患者，取得较好的临床效果?
1 资料与方法
1.1 一般资料
所观察的84例为2011年3月至2013年5月行颅脑大手术并应急性高血糖患者，按照就诊时间顺序分为对照组与试验组，每组42例?对照组中男29例，女13例；年龄在13至77岁之间，平均年龄为（42.7±5.6）岁；临床类型包括：硬膜外血肿14例，硬膜下血肿12例，蛛网膜下腔出血11例，脑干损伤5例；造成损伤原因：打伤12例，车祸伤15例，跌伤15例?对照组中男26例，女16例；年龄在15至76岁之间，平均年龄为（41.5±5.8）岁；临床类型包括：硬膜外血肿12例，硬膜下血肿15例，蛛网膜下腔出血9例，腦干损伤6例；造成损伤原因：打伤16例，车祸伤14例，跌伤12例?两组患者在性别?年龄?体质量?临床类型及造成损伤原因等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性?
1.2 试验方法
对照组患者行肠外营养，方法为：将患者所需营养素由静脉途径输入体内，采用的是肠外营养混合液（卡文，华瑞制药公司），内含维生素?电解质?复方氨基酸与脂肪乳剂等?试验组患者选用含膳食纤维的EN液（能全力，纽迪希亚公司）进行营养支持，针对患者的个体病情变化情况，采取鼻胃管或鼻肠管两种形式将营养饮食注入留置鼻肠管病人体内[2]，其中鼻胃管患者采用推注式注入而鼻肠管采用重力滴注式注入?使用规则为：留置胃肠管当天滴入等渗盐水500ml和低渗型“三九全营素”100ml作为EN过渡液，若无不良反应，第2天按照患者每天需要营养量的1/4量开始，并从使用EN液第二日往后，每日增加1/4量，于第四日达到每天所需量?另外，在行肠内营养时，需注意在为患者灌注食物时应用25ml左右的温开水进行鼻饲管的冲洗，避免造成细菌侵入或其他并发症的发生?
1.3 观察指标
观察与比较两组患者行不同营养方式后血糖变化情况及上消化道出血发生率?血糖变化情况包括：⑴空腹血糖高于≥7.8 mmol/L；⑵空腹血糖<7.8 mmol/L[3]?
1.4 统计学指标
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（ x±s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义?
2 结果
2.1 两组患者的血糖变化情况
试验组中空腹血糖高于≥7.8mmol/L的患者数明显对照组减少，少30.95%，P<0.05，具有统计学意义?见表1?
3 讨论
重症颅脑损伤患者常因创伤或手术等原因造成严重的代谢紊乱[4]，极易出现免疫功能降低及感染等其他并发症的发生，增加死亡率与致残率，严重影响了患者正常的生存质量，甚至危及到患者的生命?现随着医疗技术的不断发展，国内外医学研究学者发现，营养支持可有效缓解因颅脑手术造成的应急性高血糖，且临床效果显著?血糖水平常作为判断颅脑大手术后预后情况的指标[5]，其血糖越高，造成重度残疾或死亡情况就越高，而血糖的升高常由于患者经手术治疗后出现的应激反应使得患者机体胰岛素分析障碍而导致的血糖增高[6]，而血糖浓度的增高不仅可造成患者正常营养状态的失衡，也可导致部分神经功能出现障碍?通过临床资料显示，肠内营养较肠外营养相比，可有效控制患者因术后造成的颅脑损伤出现的高血糖状态[7]，同时有效的控制了低蛋白血症?研究结果显示，行肠内营养支持的手术患者血糖值较肠外营养明显降低，且出现上消化道出血人数相对减少?结果显示，肠内营养较肠外营养更有助于控制血糖，控制血糖在正常范围内，即6至7.8mol/L[8]，还可避免减少上消化出血的发生率?综上所述，对行颅脑大手术后的患者采用肠内营养支持，不但可保证血糖控制在正常范围，也可有效促进患者神经系统功能的恢复，降低上消化道出血的发生率，提高患者的生存质量，甚至提高患者的存活率，值得作出一步研究并推广于临床实践中?
参考文献
[1] 石 俊，元艺兰，玄汉石，等.ICU 颅脑损伤患者营养支持体会[J].中国临床营养学，2003，11：151-152.
[2] 徐 锋，欧阳林辉，管 军，等.肠内肠外复合营养对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志，2006，11（1）：46-47.
[3] 余芾成，周 成，谭梦芳，等.重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素[J].中国康复，2001，16（1）：16.
[4] 赵 旦，刘惠祥，宋小平，等.早期肠内营养对预防颅脑损伤后上消化道出血的作用[J].临床神经外科杂志，2006，3（l）：33-34.
[5] 金仙妹，王海燕.危重病患者早期肠内营养预防应激性溃疡的观察及护理[J].中华护理杂志，2002，37（7）：485-487.
[6] 赵三虎，陈道莅，薛德麟，等.重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素分析[J].临床外科杂志，2000，8（1）：28.
[7] 林中平，李云辉，黄建龙，等.颅脑损伤后上消化道出血的风险因素分析[J].广西医科大学学报，2006，23（6）：617-618.
[8] 杭春华，史继新，黎介寿，等.创伤性脑损伤后肠黏膜结构和屏障功能的变化[J].肠外与肠内营养，2005，12（2）：94-98.