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110013辽宁沈阳市红十字会医院
摘 要 目的：探讨急诊直接介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的近期疗效。方法：回顾分析300例急性ST段抬高型心肌梗死患者发病24小时内（其中20例24～48小时）急诊PCI的临床资料。结果：291例急诊PCI成功，成功率97%，病死率3%。结论：对于发病<24小时的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）安全有效.
关键词 介入治疗 急性ST段抬高型心肌梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.053
对300例急性ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI治疗结果进行描述及分析。
资料与方法
2007年4月～2009年8月我院心内科对300例急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）病人行急诊PCI治疗。所有病例均符合WHO的AMI的诊断标准，其中男200例，女100例；年龄29～88歲，平均65.2±9.2岁。
方法：均入CCU病房，常规给予吸氧，心电监护，发病时间<24小时或>24小时（共20例）仍有缺血性胸痛证据者，常规术前嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg或600mg，阿托伐他汀40mg，低血容量者不给硝酸甘油，按Judkins法行冠状动脉照影检查，PCI（包括经皮腔内冠状动脉球囊成形术及支架植入术）治疗前动脉鞘内注入肝素3000U术中通常只处理IRA（心源性休克除外）术后4～6小时拔管，病人口服阿司匹林（300mg/日，1个月后改为100mg终生服用）氯吡格雷75mg/日连续12个月，术后强化调脂治疗，积极进行冠心病一、二级预防。PCI成功标准：术后靶血管残余狭窄＜30%，TIMI血流3级且无急性并发症（急诊CABG及术中死亡等）【sup】［1］【/sup】。
结 果
冠脉照影结果：IRA为左主干（LM）10例，前降支（LAD）134例，回旋支（LCX）100例，对角支（D）20例，右冠脉（RCA）36例。300例病人291例成功，成功率97%。20例病人>24小时但仍有缺血性胸痛证据亦急诊PCI成功。4例导丝未能通过闭塞病变。2例球攮扩张后残余狭窄＞30%，因血管严重迂曲支架未能到位。2例支架植入成功但术中病人呼吸循环衰竭死亡。9例应用IABP，其中6例术后5～7天病情稳定撤除IABP，3例术后1～3天因呼吸循环衰竭死亡。1例回旋支次全闭塞，PCI成功后出现二尖瓣后乳头肌腱索断裂，术后1周行二尖瓣置换术存活。术中应用临时起搏器保护者20例。291例PCI成功出院者共植入支架300枚（均为国产雷帕霉素涂层支架）靶血管术前狭窄98.1%±1.8%，术后残余狭窄（4.1%±3.1%）术中发生再灌注心律失常156例均为IRA完全闭塞者，其中加速性室性心动过速45例，严重室性心动过速或室颤14例，主要见于右冠近段或中段闭塞者。术中发生无复流6例，出血并发症5例，其中1例腹膜后血肿，1例假性动脉瘤，2例均成功保守治疗，平均住院10天。随诊6个月无死亡AMI及CABG发生。
讨 论
90%以上急性心梗患者适合治疗介入治疗，而近35%患者有溶栓治疗的绝对或相对禁忌证【sup】［2］【/sup】。本资料直接介入治疗成功率97%，病死率3%，平均住院10天，明显低于溶栓治疗时代6%～9%的死亡率。目前多倾向于将AMI发病24小时以内的PCI视为急诊PCI。但本组20例发病＞24小时者手术即刻效果及远期疗效与胸痛24小时内患者无差异。故对于发病24～48小时仍有明确缺血性胸痛证据者，仍考虑PCI治疗。
参考文献
1 高润霖,陈纪林,杨跃进,等.冠状动脉内支架置入术1000例——单中心经验分析.中国循环杂志,1999,14:1-3.
2 韩立宪,王贵松,徐泽生,等.急性心肌梗死急诊介入治疗与静脉溶栓后急诊介入治疗的比较研究.中国介入心脏学杂志,2002,209-210.
表1 术后1年两组统计指标状况比较［例（%）］
表2 术后3年两组统计指标状况比较
注：以上表格中存活率为存活人数占该组手术人数百分率，其他百分率为发生人数占存活人数百分率。
摘 要 目的：探讨急诊直接介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的近期疗效。方法：回顾分析300例急性ST段抬高型心肌梗死患者发病24小时内（其中20例24～48小时）急诊PCI的临床资料。结果：291例急诊PCI成功，成功率97%，病死率3%。结论：对于发病<24小时的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）安全有效.
关键词 介入治疗 急性ST段抬高型心肌梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.053
对300例急性ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI治疗结果进行描述及分析。
资料与方法
2007年4月～2009年8月我院心内科对300例急性ST段抬高型心肌梗死（AMI）病人行急诊PCI治疗。所有病例均符合WHO的AMI的诊断标准，其中男200例，女100例；年龄29～88歲，平均65.2±9.2岁。
方法：均入CCU病房，常规给予吸氧，心电监护，发病时间<24小时或>24小时（共20例）仍有缺血性胸痛证据者，常规术前嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg或600mg，阿托伐他汀40mg，低血容量者不给硝酸甘油，按Judkins法行冠状动脉照影检查，PCI（包括经皮腔内冠状动脉球囊成形术及支架植入术）治疗前动脉鞘内注入肝素3000U术中通常只处理IRA（心源性休克除外）术后4～6小时拔管，病人口服阿司匹林（300mg/日，1个月后改为100mg终生服用）氯吡格雷75mg/日连续12个月，术后强化调脂治疗，积极进行冠心病一、二级预防。PCI成功标准：术后靶血管残余狭窄＜30%，TIMI血流3级且无急性并发症（急诊CABG及术中死亡等）【sup】［1］【/sup】。
结 果
冠脉照影结果：IRA为左主干（LM）10例，前降支（LAD）134例，回旋支（LCX）100例，对角支（D）20例，右冠脉（RCA）36例。300例病人291例成功，成功率97%。20例病人>24小时但仍有缺血性胸痛证据亦急诊PCI成功。4例导丝未能通过闭塞病变。2例球攮扩张后残余狭窄＞30%，因血管严重迂曲支架未能到位。2例支架植入成功但术中病人呼吸循环衰竭死亡。9例应用IABP，其中6例术后5～7天病情稳定撤除IABP，3例术后1～3天因呼吸循环衰竭死亡。1例回旋支次全闭塞，PCI成功后出现二尖瓣后乳头肌腱索断裂，术后1周行二尖瓣置换术存活。术中应用临时起搏器保护者20例。291例PCI成功出院者共植入支架300枚（均为国产雷帕霉素涂层支架）靶血管术前狭窄98.1%±1.8%，术后残余狭窄（4.1%±3.1%）术中发生再灌注心律失常156例均为IRA完全闭塞者，其中加速性室性心动过速45例，严重室性心动过速或室颤14例，主要见于右冠近段或中段闭塞者。术中发生无复流6例，出血并发症5例，其中1例腹膜后血肿，1例假性动脉瘤，2例均成功保守治疗，平均住院10天。随诊6个月无死亡AMI及CABG发生。
讨 论
90%以上急性心梗患者适合治疗介入治疗，而近35%患者有溶栓治疗的绝对或相对禁忌证【sup】［2］【/sup】。本资料直接介入治疗成功率97%，病死率3%，平均住院10天，明显低于溶栓治疗时代6%～9%的死亡率。目前多倾向于将AMI发病24小时以内的PCI视为急诊PCI。但本组20例发病＞24小时者手术即刻效果及远期疗效与胸痛24小时内患者无差异。故对于发病24～48小时仍有明确缺血性胸痛证据者，仍考虑PCI治疗。
参考文献
1 高润霖,陈纪林,杨跃进,等.冠状动脉内支架置入术1000例——单中心经验分析.中国循环杂志,1999,14:1-3.
2 韩立宪,王贵松,徐泽生,等.急性心肌梗死急诊介入治疗与静脉溶栓后急诊介入治疗的比较研究.中国介入心脏学杂志,2002,209-210.
表1 术后1年两组统计指标状况比较［例（%）］
表2 术后3年两组统计指标状况比较
注：以上表格中存活率为存活人数占该组手术人数百分率，其他百分率为发生人数占存活人数百分率。