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110013辽宁沈阳市红十字会医院
摘 要 目的:探讨急诊直接介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的近期疗效。方法:回顾分析300例急性ST段抬高型心肌梗死患者发病24小时内(其中20例24~48小时)急诊PCI的临床资料。结果:291例急诊PCI成功,成功率97%,病死率3%。结论:对于发病<24小时的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)安全有效.
关键词 介入治疗 急性ST段抬高型心肌梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.053
对300例急性ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI治疗结果进行描述及分析。
资料与方法
2007年4月~2009年8月我院心内科对300例急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)病人行急诊PCI治疗。所有病例均符合WHO的AMI的诊断标准,其中男200例,女100例;年龄29~88歲,平均65.2±9.2岁。
方法:均入CCU病房,常规给予吸氧,心电监护,发病时间<24小时或>24小时(共20例)仍有缺血性胸痛证据者,常规术前嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg或600mg,阿托伐他汀40mg,低血容量者不给硝酸甘油,按Judkins法行冠状动脉照影检查,PCI(包括经皮腔内冠状动脉球囊成形术及支架植入术)治疗前动脉鞘内注入肝素3000U术中通常只处理IRA(心源性休克除外)术后4~6小时拔管,病人口服阿司匹林(300mg/日,1个月后改为100mg终生服用)氯吡格雷75mg/日连续12个月,术后强化调脂治疗,积极进行冠心病一、二级预防。PCI成功标准:术后靶血管残余狭窄<30%,TIMI血流3级且无急性并发症(急诊CABG及术中死亡等)【sup】[1]【/sup】。
结 果
冠脉照影结果:IRA为左主干(LM)10例,前降支(LAD)134例,回旋支(LCX)100例,对角支(D)20例,右冠脉(RCA)36例。300例病人291例成功,成功率97%。20例病人>24小时但仍有缺血性胸痛证据亦急诊PCI成功。4例导丝未能通过闭塞病变。2例球攮扩张后残余狭窄>30%,因血管严重迂曲支架未能到位。2例支架植入成功但术中病人呼吸循环衰竭死亡。9例应用IABP,其中6例术后5~7天病情稳定撤除IABP,3例术后1~3天因呼吸循环衰竭死亡。1例回旋支次全闭塞,PCI成功后出现二尖瓣后乳头肌腱索断裂,术后1周行二尖瓣置换术存活。术中应用临时起搏器保护者20例。291例PCI成功出院者共植入支架300枚(均为国产雷帕霉素涂层支架)靶血管术前狭窄98.1%±1.8%,术后残余狭窄(4.1%±3.1%)术中发生再灌注心律失常156例均为IRA完全闭塞者,其中加速性室性心动过速45例,严重室性心动过速或室颤14例,主要见于右冠近段或中段闭塞者。术中发生无复流6例,出血并发症5例,其中1例腹膜后血肿,1例假性动脉瘤,2例均成功保守治疗,平均住院10天。随诊6个月无死亡AMI及CABG发生。
讨 论
90%以上急性心梗患者适合治疗介入治疗,而近35%患者有溶栓治疗的绝对或相对禁忌证【sup】[2]【/sup】。本资料直接介入治疗成功率97%,病死率3%,平均住院10天,明显低于溶栓治疗时代6%~9%的死亡率。目前多倾向于将AMI发病24小时以内的PCI视为急诊PCI。但本组20例发病>24小时者手术即刻效果及远期疗效与胸痛24小时内患者无差异。故对于发病24~48小时仍有明确缺血性胸痛证据者,仍考虑PCI治疗。
参考文献
1 高润霖,陈纪林,杨跃进,等.冠状动脉内支架置入术1000例——单中心经验分析.中国循环杂志,1999,14:1-3.
2 韩立宪,王贵松,徐泽生,等.急性心肌梗死急诊介入治疗与静脉溶栓后急诊介入治疗的比较研究.中国介入心脏学杂志,2002,209-210.
表1 术后1年两组统计指标状况比较[例(%)]
表2 术后3年两组统计指标状况比较
注:以上表格中存活率为存活人数占该组手术人数百分率,其他百分率为发生人数占存活人数百分率。
摘 要 目的:探讨急诊直接介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的近期疗效。方法:回顾分析300例急性ST段抬高型心肌梗死患者发病24小时内(其中20例24~48小时)急诊PCI的临床资料。结果:291例急诊PCI成功,成功率97%,病死率3%。结论:对于发病<24小时的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)安全有效.
关键词 介入治疗 急性ST段抬高型心肌梗死
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.053
对300例急性ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI治疗结果进行描述及分析。
资料与方法
2007年4月~2009年8月我院心内科对300例急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)病人行急诊PCI治疗。所有病例均符合WHO的AMI的诊断标准,其中男200例,女100例;年龄29~88歲,平均65.2±9.2岁。
方法:均入CCU病房,常规给予吸氧,心电监护,发病时间<24小时或>24小时(共20例)仍有缺血性胸痛证据者,常规术前嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg或600mg,阿托伐他汀40mg,低血容量者不给硝酸甘油,按Judkins法行冠状动脉照影检查,PCI(包括经皮腔内冠状动脉球囊成形术及支架植入术)治疗前动脉鞘内注入肝素3000U术中通常只处理IRA(心源性休克除外)术后4~6小时拔管,病人口服阿司匹林(300mg/日,1个月后改为100mg终生服用)氯吡格雷75mg/日连续12个月,术后强化调脂治疗,积极进行冠心病一、二级预防。PCI成功标准:术后靶血管残余狭窄<30%,TIMI血流3级且无急性并发症(急诊CABG及术中死亡等)【sup】[1]【/sup】。
结 果
冠脉照影结果:IRA为左主干(LM)10例,前降支(LAD)134例,回旋支(LCX)100例,对角支(D)20例,右冠脉(RCA)36例。300例病人291例成功,成功率97%。20例病人>24小时但仍有缺血性胸痛证据亦急诊PCI成功。4例导丝未能通过闭塞病变。2例球攮扩张后残余狭窄>30%,因血管严重迂曲支架未能到位。2例支架植入成功但术中病人呼吸循环衰竭死亡。9例应用IABP,其中6例术后5~7天病情稳定撤除IABP,3例术后1~3天因呼吸循环衰竭死亡。1例回旋支次全闭塞,PCI成功后出现二尖瓣后乳头肌腱索断裂,术后1周行二尖瓣置换术存活。术中应用临时起搏器保护者20例。291例PCI成功出院者共植入支架300枚(均为国产雷帕霉素涂层支架)靶血管术前狭窄98.1%±1.8%,术后残余狭窄(4.1%±3.1%)术中发生再灌注心律失常156例均为IRA完全闭塞者,其中加速性室性心动过速45例,严重室性心动过速或室颤14例,主要见于右冠近段或中段闭塞者。术中发生无复流6例,出血并发症5例,其中1例腹膜后血肿,1例假性动脉瘤,2例均成功保守治疗,平均住院10天。随诊6个月无死亡AMI及CABG发生。
讨 论
90%以上急性心梗患者适合治疗介入治疗,而近35%患者有溶栓治疗的绝对或相对禁忌证【sup】[2]【/sup】。本资料直接介入治疗成功率97%,病死率3%,平均住院10天,明显低于溶栓治疗时代6%~9%的死亡率。目前多倾向于将AMI发病24小时以内的PCI视为急诊PCI。但本组20例发病>24小时者手术即刻效果及远期疗效与胸痛24小时内患者无差异。故对于发病24~48小时仍有明确缺血性胸痛证据者,仍考虑PCI治疗。
参考文献
1 高润霖,陈纪林,杨跃进,等.冠状动脉内支架置入术1000例——单中心经验分析.中国循环杂志,1999,14:1-3.
2 韩立宪,王贵松,徐泽生,等.急性心肌梗死急诊介入治疗与静脉溶栓后急诊介入治疗的比较研究.中国介入心脏学杂志,2002,209-210.
表1 术后1年两组统计指标状况比较[例(%)]
表2 术后3年两组统计指标状况比较
注:以上表格中存活率为存活人数占该组手术人数百分率,其他百分率为发生人数占存活人数百分率。