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摘 要 目的：探討宫外孕的超声声像图特征，诊断及鉴别诊断要点。方法：应用彩色多普勒超声对70例宫外孕患者进行检查，分析病变的形态、大小、内部回声，血流信号分布，腹腔积液量，并与术后病理对比。结果：70例均经临床手术及病理证实，其中输卵管妊娠69例(99%)，卵巢妊娠1例(1%)。结论：彩色多普勒超声在宫外孕诊断及鉴别诊断中有很好的临床应用价值。
关键词 宫外孕 彩色多普勒超声
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.159
资料与方法
2003年6月～2008年6月宫外孕患者70例，年龄20～45岁，平均32岁，多以停经，妊娠反应，阴道不规则出血，腹痛来就诊，均经彩色多普勒检查。
仪器与方法：使用东软NAS-2000彩超诊断仪，探头频谱3～5MHz，患者取仰卧位，常规充盈膀胱，充分暴露下腹部，主要观察子宫大小，宫腔内有无孕囊回声及假孕囊回声。附件区有无肿块，肿块内部回声情况，子宫直肠窝，肝肾、脾肾隐窝、肠间及腹腔有无液性暗区。
结 果
经彩色多普勒超声诊断的70例均经临床证实，其中输卵管妊娠69例(99%)，卵巢妊娠1例(1%)。通过70例宫外孕观察总结出，宫外孕超声声像图特征如下：
单侧附件区肿块70例，占100%。根据肿块内部回声不同可分为4种类型：①低回声型：20例，多为早期宫外孕(未破裂者)，肿块不大，多在4cm以下，肿块规则，无包膜。边缘光滑，其中可见孕囊回声15例，孕大小为1.0cm以下，内见胎芽回声，并可见胎心搏动者10例，CDFI：可见胎心搏动，胎心率140～160次/分，5例未见孕囊回声，肿块中心可见不规则液性暗区。②强回声型25例，为不规则强回声肿块，无包膜，内未见孕囊回声，多为破裂性宫外孕。③混合型20例，肿块为囊实混合性，边界不规则，无包膜。④无回声性5例，附件区或子宫直肠凹陷处可见类圆性液性暗区，壁较厚，欠光滑，其内透声差，可见细小光点漂浮。
腹腔积液48例，占68%。根据积液量分为3种：①少量者积液者13例，积液局限于子宫直肠窝，积液深度<2.0cm，为窄带状及小片状，手术出血量在300ml以内。②中量积液者25例，子宫直肠窝，积液深度>2.0cm以上，肝肾及脾肾隐窝也可见液性暗区，深度<1.0cm，手术出血量300～1000ml。③大量积液者10例，腹腔见大片液性暗区，子宫漂浮其中，液性暗区内见大块强回声(凝血块)，手术出血量1000ml以上。
子宫继发性改变65例，占85%。①子宫轻度增大，但小于停经月份65例。②子宫内膜蜕膜样增生60例，宫腔内见网状、带状强回声，欠规整，其中宫内“假孕囊”20例，于宫腔中心部见单环状囊性液性暗区，因类似于早孕囊，故称为“假孕囊”。
CDFI：肿块内部及周边可见较丰富血信号，大多为动脉血流信号。
讨 论
宫外孕发生率占妊娠0.55%～1%，近年来有增加的趋势。B超在宫外孕诊断中，其准确率可高达77%～92.7%。
早期宫外孕(未破裂型)诊断要点：①停经多在60天以内，尿妊娠检验阳性。②一侧附件区低回声肿块，内含孕囊回声。
急性宫外孕(破裂加流产)诊断要点：①停经多在60天以上，腹痛，阴道出血，尿妊娠检验阳性。②一侧附件区肿块多为强回声，混合性，无回声。③腹腔积液，破裂者积液量大，流产者积液量少。
陈旧性宫外孕诊断要点：①停经时间较长，不规则阴道出血，反复性腹痛，厕所综合征。②附件区肿块多为强回声及混合性，一部分尿妊娠检验阳性，有腹腔积液，易诊断，一部分急性宫外孕日久，绒毛退化，胚胎及腹腔少量出血，均易吸收。而无腹腔积液，尿妊娠检验阴性，较难诊断，可反复检查，结合病史体征，也可诊断。
宫外鉴别诊断：①黄体破裂鉴别：有腹痛和腹腔中量以下积液，少数积液中有凝血块和宫外孕相似。但黄体破裂多发生在月经之前，无停经史，尿妊娠试验阴性，子宫大小正常，内膜回声规则，较易鉴别。②附件区炎性肿块鉴别：附件区可见一系列大小不等的增厚迂曲连续管状结构，内部呈无回声区，或有少许细弱光点，腹痛，发热，血白细胞增高，尿试验阴性，无停经史。③卵巢恶性肿瘤鉴别：附件区有实质性肿块，形态多不规则，轮廓模糊，边缘回声不整，厚薄不均，呈弥漫分布杂乱光点或呈融合性光团。后方回声无增强效应，或有轻度衰减。有粘连性腹水征。尿试验阴性，无停经史。可有其他脏器转移。④急性阑尾炎鉴别：有右下腹痛，发热，超声可见肿大的阑尾回声，包括低回声增厚的管壁，扩张的阑尾管腔。周边见肠管扩张粘连。尿试验阴性，无停经史。⑤卵巢囊肿扭转：附件区有囊性肿块，多为中等大小，平均直径8cm。完全扭转囊性肿块无回声内可因出血坏死有不规则光团出现，有腹痛，并有囊肿病史。尿试验阴性，无停经史。
综上所述，彩色多普勒在宫外孕诊断及鉴别诊断中有很好的价值，并可根据腹腔积液量多少，给临床手术提供可靠依据。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2001:1207,09,10.
关键词 宫外孕 彩色多普勒超声
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.159
资料与方法
2003年6月～2008年6月宫外孕患者70例，年龄20～45岁，平均32岁，多以停经，妊娠反应，阴道不规则出血，腹痛来就诊，均经彩色多普勒检查。
仪器与方法：使用东软NAS-2000彩超诊断仪，探头频谱3～5MHz，患者取仰卧位，常规充盈膀胱，充分暴露下腹部，主要观察子宫大小，宫腔内有无孕囊回声及假孕囊回声。附件区有无肿块，肿块内部回声情况，子宫直肠窝，肝肾、脾肾隐窝、肠间及腹腔有无液性暗区。
结 果
经彩色多普勒超声诊断的70例均经临床证实，其中输卵管妊娠69例(99%)，卵巢妊娠1例(1%)。通过70例宫外孕观察总结出，宫外孕超声声像图特征如下：
单侧附件区肿块70例，占100%。根据肿块内部回声不同可分为4种类型：①低回声型：20例，多为早期宫外孕(未破裂者)，肿块不大，多在4cm以下，肿块规则，无包膜。边缘光滑，其中可见孕囊回声15例，孕大小为1.0cm以下，内见胎芽回声，并可见胎心搏动者10例，CDFI：可见胎心搏动，胎心率140～160次/分，5例未见孕囊回声，肿块中心可见不规则液性暗区。②强回声型25例，为不规则强回声肿块，无包膜，内未见孕囊回声，多为破裂性宫外孕。③混合型20例，肿块为囊实混合性，边界不规则，无包膜。④无回声性5例，附件区或子宫直肠凹陷处可见类圆性液性暗区，壁较厚，欠光滑，其内透声差，可见细小光点漂浮。
腹腔积液48例，占68%。根据积液量分为3种：①少量者积液者13例，积液局限于子宫直肠窝，积液深度<2.0cm，为窄带状及小片状，手术出血量在300ml以内。②中量积液者25例，子宫直肠窝，积液深度>2.0cm以上，肝肾及脾肾隐窝也可见液性暗区，深度<1.0cm，手术出血量300～1000ml。③大量积液者10例，腹腔见大片液性暗区，子宫漂浮其中，液性暗区内见大块强回声(凝血块)，手术出血量1000ml以上。
子宫继发性改变65例，占85%。①子宫轻度增大，但小于停经月份65例。②子宫内膜蜕膜样增生60例，宫腔内见网状、带状强回声，欠规整，其中宫内“假孕囊”20例，于宫腔中心部见单环状囊性液性暗区，因类似于早孕囊，故称为“假孕囊”。
CDFI：肿块内部及周边可见较丰富血信号，大多为动脉血流信号。
讨 论
宫外孕发生率占妊娠0.55%～1%，近年来有增加的趋势。B超在宫外孕诊断中，其准确率可高达77%～92.7%。
早期宫外孕(未破裂型)诊断要点：①停经多在60天以内，尿妊娠检验阳性。②一侧附件区低回声肿块，内含孕囊回声。
急性宫外孕(破裂加流产)诊断要点：①停经多在60天以上，腹痛，阴道出血，尿妊娠检验阳性。②一侧附件区肿块多为强回声，混合性，无回声。③腹腔积液，破裂者积液量大，流产者积液量少。
陈旧性宫外孕诊断要点：①停经时间较长，不规则阴道出血，反复性腹痛，厕所综合征。②附件区肿块多为强回声及混合性，一部分尿妊娠检验阳性，有腹腔积液，易诊断，一部分急性宫外孕日久，绒毛退化，胚胎及腹腔少量出血，均易吸收。而无腹腔积液，尿妊娠检验阴性，较难诊断，可反复检查，结合病史体征，也可诊断。
宫外鉴别诊断：①黄体破裂鉴别：有腹痛和腹腔中量以下积液，少数积液中有凝血块和宫外孕相似。但黄体破裂多发生在月经之前，无停经史，尿妊娠试验阴性，子宫大小正常，内膜回声规则，较易鉴别。②附件区炎性肿块鉴别：附件区可见一系列大小不等的增厚迂曲连续管状结构，内部呈无回声区，或有少许细弱光点，腹痛，发热，血白细胞增高，尿试验阴性，无停经史。③卵巢恶性肿瘤鉴别：附件区有实质性肿块，形态多不规则，轮廓模糊，边缘回声不整，厚薄不均，呈弥漫分布杂乱光点或呈融合性光团。后方回声无增强效应，或有轻度衰减。有粘连性腹水征。尿试验阴性，无停经史。可有其他脏器转移。④急性阑尾炎鉴别：有右下腹痛，发热，超声可见肿大的阑尾回声，包括低回声增厚的管壁，扩张的阑尾管腔。周边见肠管扩张粘连。尿试验阴性，无停经史。⑤卵巢囊肿扭转：附件区有囊性肿块，多为中等大小，平均直径8cm。完全扭转囊性肿块无回声内可因出血坏死有不规则光团出现，有腹痛，并有囊肿病史。尿试验阴性，无停经史。
综上所述，彩色多普勒在宫外孕诊断及鉴别诊断中有很好的价值，并可根据腹腔积液量多少，给临床手术提供可靠依据。
参考文献
1 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2001:1207,09,10.