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【摘 要】 目的 找到正畸治疗根颞下颌关节紊乱病（TMD）相互关系。方法 随机选择进入兰州市口腔医院治疗的错颌患者50例，采用方丝弓技术矫正，治疗前后拍摄颞下颌关节正侧位片、全颌曲面断层片、x线头颅侧位片，并对髁突的位置进行测量。进一步深入观察矫治过程中的咬合创伤和颌间牵引等可能导致TMD的因素，真实记录关节是否存在疼痛、弹响、张口困难、肌肉紧张等症状。结果 在所有患者中， 13.33%发生了颌间牵引TMD，20.00%存在整平颌曲线TMD，40.00%存在咬合创伤TMD。颞下颌关节发生了各种程度的弹响与肌肉酸胀，更有甚者发生了关节疼痛、张口困难等问题。结论 在正畸治疗中，牙齿移动颌关系的变化确实会影响到关节结构，只是有些影响可能比较轻微，没有造成患者的不适而被忽略了。所以，正畸医师在恢复形态美的同时，还要将治疗方式对患者功能造成的影响考虑在内。
【关键词】 颞下 颌关节 紊乱 正畸 治疗
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0070-01
颞下颌关节紊乱病（Temporo Mandibular disorders，TMD）是口腔临床比较常见的一种疾病，主要的表征是颞下颌关节出现疼痛和弹响，下颌发生不正常运动、面部肌肉酸胀、张口受限等。因为引起TMD的原因有很多，发病机制复杂，每一个患者的个体差异比较大。很多TMD患者常常出现不同的错颌畸形，并且临床中也常常出现正畸治疗后出现TMD的病例。那么错颌畸形与TMD有怎样的关系，正畸治疗是不是真的会导致TMD的发生，而后期又当如何去处理和避免TMD？这将是本文即将深入探讨的问题。
1 资料与方法
随机选择了我科中的50例各类错颌患者，男15例，女35例，年龄是在13-35岁中间。都使用方丝弓技术矫正，观察矫治中咬合创伤、颌间牵引等是否引起颞下颌关节弹响、疼痛、张口受限等。
2 结果
在各种治疗中，引发TMD的概率见表1。
表l 各类治疗方式引起TMD发生率比较
3 讨论
TMD是口腔临床上的常发病症。一般引起TMD是多方面的，其中颌因素被认为是主要的因素。在这些对颞下颌关节造成影响的颌因素中错颌畸形占据有重要的位置。
3.1 正畸治疗与颞下颌关节紊乱病的关系
当结束了正畸治疗后，一部分患者发生了关节酸痛不适的症状，并因此提出了疑问。正畸治疗是否可能引起TMD，这个问题使正畸临床医生开始关注颞下颌关节，与此同时也兴起了许多正畸与关节病关系的相关研究。正畸治疗对口颌系统的负面影响主要源自骀干扰或正畸治疗结束时新建的咬合，这会不可避免地产生一些暂时性的早接触点，这类异常早接触的长期存在就可能导致TMD；且当拔除前磨牙内收切牙时， 常使髁突后移，而髁突相对地后退会造成对关节盘后区的压迫，当超过其负载能力时，造成疼痛或弹响。
刘怡等认为，正畸治疗中所应用的颌间牵引在引起下颌调位的同时，也会改变正常的盘——突关系，引起关节结构的改变，更有可能造成临床上颞下颌关节的不适。在正畸整平的过程中或多或少都将增加颌平面的角度，髁突与关节盘的关系因此发生改变，故可能会出现关节症状。但以上观点仅仅是专家根据临床经验推测出的假说，并未经过循证医学确切的验证，有待于进一步研究证实。
曾金玲指出深覆牙合干扰下颌的功能运动，引发前方及侧方颌障碍而影响咀嚼功能以及导致TMD。牙齿移动、颌关系的改变会对颞下颌关节造成影响，治疗中可能引起TMD的因素可能是多方面的：
3.2 引起TMD的相关因素
3.2.1 咬合创伤
正畸治疗过程中，不可避免会产生一些暂时性的早接触点，这类异常早接触如果长期发生就会导致颌创伤。支抗的丢失是常见的创伤因素，如支抗磨牙的倾斜旋转；另外矫治器的干扰、不均匀磨耗也会造成颌创伤，如成人唇向低位的尖牙排齐进入牙弓、缺少磨耗的上颌双尖牙舌尖及舌向的侧切牙舌侧边缘嵴。固定矫治器定位不准造成牙齿高低不齐，也会引起上下牙齿错位的干扰。对已存在TMD的患者，上下牙齿错位干扰的影响是很大的，应当尽量防止出现干扰。对成年患者，牙齿出现了明显磨耗的，一者要在治疗时注重避免上下牙齿错位的干扰，在治疗结束时及保持期间，也应检查颌干扰点及咬合的平衡。
3.2.2 颌间牵引
正畸治疗中应用的颌间牵引主要有Ⅱ类牵引、Ⅲ类牵引及斜形牵引，用来调整上下牙弓之间的关系。对称性的Ⅱ类及Ⅲ类牵引引起下颌矢状向位置的“改变”。这种改变引起下颌移位的同时，也会改变髁突相对关节盘的关系。Ⅱ类牵引时，髁突向前下方转动，关节盘应随之前移位；Ⅲ类牵引时，髁突向后上方移位，压迫盘后区，关节盘相对前移位，相比而言，Ⅲ类牵引时关节结构的改变更有可能造成临床的不适。斜形牵引引起关节的改变是不对称的，应当慎用或短时间应用。在做这些牵引时，应当认真评价记录患者治疗前的关节功能，在牵引过程中，应教会病人观察牵引后的关节反应，如有任何不适应当自行及时停止牵引。正畸医师对进行颌间牵引的患者，在每次复查时应当仔细检查关节的情况，不能单单关注牙齿本身的改变，或等患者自己不能忍受抱怨时才发现。
3.2.3 颌平面
正畸医生使用各种方法解除过大的黯曲线，纠正深覆牙台。如平导、摇椅弓、第二磨牙带环等等。多数情况下，整平的结果或多或少都将增加牙台平面的角度，下颌也因此向前下方旋转，髁突与关节也向前下移动。如果此时盘突关系不能被很好的维持，则可能出现关节症状。
3.2.4 颌间高度的控制
正畸治疗可以轻易改变下颌的位置。下颌的向前向后旋转均会引起盘突关系的相对改变。在颌间高度减小时，下颌平面及颌平面将减小，下颌逆时针旋转，髁突相对关节盘后移，此时最易出现弹响。因此，对低角病人在拔牙治疗时，应尽可能控制牙合间高度，防止由于后牙前移造成的颌间高度降低。
参考文献
[1]刘萍.颏兜对颞下颌关节的影响[J].口腔正畸学.2006，l3（4）：191—193.
[2]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[M].北京：人民卫生出版社.2000：47—50.
[3]曾金玲.前牙深覆黯的形成机制及其临床意义[J].口腔正畸学.1998，5（3）：134—136.
[4]Mongil.nifF The stomatognathic system.Chicago：Quintessence—PublishingCo，Ine，1984：100.
【关键词】 颞下 颌关节 紊乱 正畸 治疗
【中图分类号】 R454 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0070-01
颞下颌关节紊乱病（Temporo Mandibular disorders，TMD）是口腔临床比较常见的一种疾病，主要的表征是颞下颌关节出现疼痛和弹响，下颌发生不正常运动、面部肌肉酸胀、张口受限等。因为引起TMD的原因有很多，发病机制复杂，每一个患者的个体差异比较大。很多TMD患者常常出现不同的错颌畸形，并且临床中也常常出现正畸治疗后出现TMD的病例。那么错颌畸形与TMD有怎样的关系，正畸治疗是不是真的会导致TMD的发生，而后期又当如何去处理和避免TMD？这将是本文即将深入探讨的问题。
1 资料与方法
随机选择了我科中的50例各类错颌患者，男15例，女35例，年龄是在13-35岁中间。都使用方丝弓技术矫正，观察矫治中咬合创伤、颌间牵引等是否引起颞下颌关节弹响、疼痛、张口受限等。
2 结果
在各种治疗中，引发TMD的概率见表1。
表l 各类治疗方式引起TMD发生率比较
3 讨论
TMD是口腔临床上的常发病症。一般引起TMD是多方面的，其中颌因素被认为是主要的因素。在这些对颞下颌关节造成影响的颌因素中错颌畸形占据有重要的位置。
3.1 正畸治疗与颞下颌关节紊乱病的关系
当结束了正畸治疗后，一部分患者发生了关节酸痛不适的症状，并因此提出了疑问。正畸治疗是否可能引起TMD，这个问题使正畸临床医生开始关注颞下颌关节，与此同时也兴起了许多正畸与关节病关系的相关研究。正畸治疗对口颌系统的负面影响主要源自骀干扰或正畸治疗结束时新建的咬合，这会不可避免地产生一些暂时性的早接触点，这类异常早接触的长期存在就可能导致TMD；且当拔除前磨牙内收切牙时， 常使髁突后移，而髁突相对地后退会造成对关节盘后区的压迫，当超过其负载能力时，造成疼痛或弹响。
刘怡等认为，正畸治疗中所应用的颌间牵引在引起下颌调位的同时，也会改变正常的盘——突关系，引起关节结构的改变，更有可能造成临床上颞下颌关节的不适。在正畸整平的过程中或多或少都将增加颌平面的角度，髁突与关节盘的关系因此发生改变，故可能会出现关节症状。但以上观点仅仅是专家根据临床经验推测出的假说，并未经过循证医学确切的验证，有待于进一步研究证实。
曾金玲指出深覆牙合干扰下颌的功能运动，引发前方及侧方颌障碍而影响咀嚼功能以及导致TMD。牙齿移动、颌关系的改变会对颞下颌关节造成影响，治疗中可能引起TMD的因素可能是多方面的：
3.2 引起TMD的相关因素
3.2.1 咬合创伤
正畸治疗过程中，不可避免会产生一些暂时性的早接触点，这类异常早接触如果长期发生就会导致颌创伤。支抗的丢失是常见的创伤因素，如支抗磨牙的倾斜旋转；另外矫治器的干扰、不均匀磨耗也会造成颌创伤，如成人唇向低位的尖牙排齐进入牙弓、缺少磨耗的上颌双尖牙舌尖及舌向的侧切牙舌侧边缘嵴。固定矫治器定位不准造成牙齿高低不齐，也会引起上下牙齿错位的干扰。对已存在TMD的患者，上下牙齿错位干扰的影响是很大的，应当尽量防止出现干扰。对成年患者，牙齿出现了明显磨耗的，一者要在治疗时注重避免上下牙齿错位的干扰，在治疗结束时及保持期间，也应检查颌干扰点及咬合的平衡。
3.2.2 颌间牵引
正畸治疗中应用的颌间牵引主要有Ⅱ类牵引、Ⅲ类牵引及斜形牵引，用来调整上下牙弓之间的关系。对称性的Ⅱ类及Ⅲ类牵引引起下颌矢状向位置的“改变”。这种改变引起下颌移位的同时，也会改变髁突相对关节盘的关系。Ⅱ类牵引时，髁突向前下方转动，关节盘应随之前移位；Ⅲ类牵引时，髁突向后上方移位，压迫盘后区，关节盘相对前移位，相比而言，Ⅲ类牵引时关节结构的改变更有可能造成临床的不适。斜形牵引引起关节的改变是不对称的，应当慎用或短时间应用。在做这些牵引时，应当认真评价记录患者治疗前的关节功能，在牵引过程中，应教会病人观察牵引后的关节反应，如有任何不适应当自行及时停止牵引。正畸医师对进行颌间牵引的患者，在每次复查时应当仔细检查关节的情况，不能单单关注牙齿本身的改变，或等患者自己不能忍受抱怨时才发现。
3.2.3 颌平面
正畸医生使用各种方法解除过大的黯曲线，纠正深覆牙台。如平导、摇椅弓、第二磨牙带环等等。多数情况下，整平的结果或多或少都将增加牙台平面的角度，下颌也因此向前下方旋转，髁突与关节也向前下移动。如果此时盘突关系不能被很好的维持，则可能出现关节症状。
3.2.4 颌间高度的控制
正畸治疗可以轻易改变下颌的位置。下颌的向前向后旋转均会引起盘突关系的相对改变。在颌间高度减小时，下颌平面及颌平面将减小，下颌逆时针旋转，髁突相对关节盘后移，此时最易出现弹响。因此，对低角病人在拔牙治疗时，应尽可能控制牙合间高度，防止由于后牙前移造成的颌间高度降低。
参考文献
[1]刘萍.颏兜对颞下颌关节的影响[J].口腔正畸学.2006，l3（4）：191—193.
[2]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[M].北京：人民卫生出版社.2000：47—50.
[3]曾金玲.前牙深覆黯的形成机制及其临床意义[J].口腔正畸学.1998，5（3）：134—136.
[4]Mongil.nifF The stomatognathic system.Chicago：Quintessence—PublishingCo，Ine，1984：100.