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摘要： 新生儿静脉穿刺是一种常用的诊疗操作，新生兒由于其生理特点，皮下脂肪层薄，血管细，加上采血的针头粗，小儿哭闹，以至造成采集血量不够 ，造成溶血；也易将血管损伤，造成外周静脉穿刺困难。因此采用股静脉等深静脉进行穿刺来采集血标本是一种比较容易的方法。我科从2011年开展股静脉穿刺采集血标本，现将本方法的体会汇总如下。
关键词：新生儿； 股静脉穿刺
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0083-011 关于穿刺部位的选择
股静脉是下肢最大的静脉，在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉内侧0.5cm处。当触不清楚搏动点时可选髂前上棘和耻骨结节连线，从脐部引一条此连线的垂直线，此交点就是股静脉的穿刺定位点。有研究提示内侧定点法一次性穿刺成功率高于外侧定点法[1] 。同时有研究提示取右侧股静脉进针法的一次性穿刺成功率明显高于斜刺进针法。[2]
2 关于穿刺方法的选择
临床操作中，股静脉穿刺一般采用直刺和斜刺方法。直刺法操作简单，穿刺准确速度快，斜刺法易固定，对血管的损伤小，但由于静脉所处的位置特殊，穿刺后可有引起局部血肿，髋关节感染，股动脉痉挛导致下肢坏死的可能。有报道股静脉穿刺致假性动脉瘤的罕见病例发生。[3]
2.1 体位：患儿仰卧脱去一侧裤管，以海绵或者尿布垫高该侧腹股沟。用尿布包好会阴部，以免排尿污染穿刺点，将大腿稍向外展，外旋，膝关节屈曲呈直角，膝盖向外转，腘窝向内侧，按常规消毒皮肤，消毒手指摸到动脉搏动点。
2.1.1 直刺法：右手持注射器，在动脉搏动点内侧直接刺入，然后边抽注射器管芯，同时将针头渐向后退，边退边抽，见回血后立即停止退针，固定并且抽足血量，拔出针头后用棉球压迫穿刺点2-3分钟。
2.1.2 斜刺法： 按常规消毒皮肤，消毒左手手指摸到动脉搏动点，固定不动，在腹股沟下方1-2厘米处以15-30度角刺入皮肤，向左手所固定的搏动点内侧进针，见回血，固定并抽足血量，拔出针头后用棉球压迫穿刺点及动脉搏动点内侧2-3分钟。
3 关于注意事项
3.1 严格遵守无菌操作技术，防止感染，消毒皮肤范围要大。
3.2 穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。
3.3 穿刺处不要有糜烂或者感染。
3.4 穿刺时，如抽出血液为鲜红色则提示入股动脉，应立即拔出针头，用棉球压迫穿刺处5-10分钟。
3.5 避免反复多次穿刺，以免形成血肿。
4 两种穿刺方法比较体会
新生儿股静脉时下肢血液循环的重要通路。股静脉血流通畅，可保持下肢正常供血，维持下肢正常功能。如果静脉受压时间过长会导致供血不足，轻者出现受压侧肢体皮肤发花，发凉等末梢循环不良症状，重者可造成下肢坏死功能丧失，我科对2011-2013年开展股静脉穿刺采集血标本压迫止血时间比较分析，其中采用斜刺法1125例，直刺法1234例，两组在年龄、体重等方面经统计学处理无显著差异，得出如下结论：1.相同时间内，斜刺法的止血率为94.2%，直刺为64%；2.斜刺压迫止血时间短于直刺，平均小2.3分钟；3.一次性穿刺成功率斜刺法为82.5%，，直刺法为63%；4. 斜刺法可使下肢血液循环及早恢复，改善由于受压引起的各种症状，恢复下肢正常的血液供应。同时因生理特性使股静脉无法向浅表静脉那样直接观测到，穿刺时不能准确定位，易对血管造成损伤。损伤产生后在采血点周围的皮肤会出现皮下淤血和血肿，不能很快被组织吸收，为体内致病菌建立了一个适宜的培养基。由于形成感染灶会加重病情，经临床实践比较得出斜刺法产生皮下淤血及血肿的比例为8.2%，直刺法的比例达42%，所以斜刺闭直刺可有效的减少感染的发生率。直刺法进针前要常规消毒手指皮肤，在穿刺点上触摸后确定位置，增加了污染的机会。斜刺法进针点在触摸的搏动点下方1-2厘米处，无菌穿刺点与外物物任何接触，可保护穿刺点的无菌性，减少感染的发生。综上所述，斜刺法在股静脉穿刺采集血标本优于直刺法。[4]
参考文献
[1] 梁伟平，叶小平，邓彩红，苏小燕，唐少粉 . 小儿股静脉穿刺定点法的临床研究 现代护理， 2005年 11卷 第12期
[2] 王敏. 婴儿股静脉穿刺采血操作技术的临床研究 中国医药指南 2013年11期 759-760页
[3] 徐彬 . 2例小儿股静脉穿刺致假性动脉瘤的护理 天津护理， 2008年 16卷 第05期
[4] 王万玲，孙全林，汪从秀，粟绍洁 .两种股静脉穿刺采学方法的疗效观察 遵义医学院学报， 2008年 31卷 第01期
关键词：新生儿； 股静脉穿刺
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0083-011 关于穿刺部位的选择
股静脉是下肢最大的静脉，在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉内侧0.5cm处。当触不清楚搏动点时可选髂前上棘和耻骨结节连线，从脐部引一条此连线的垂直线，此交点就是股静脉的穿刺定位点。有研究提示内侧定点法一次性穿刺成功率高于外侧定点法[1] 。同时有研究提示取右侧股静脉进针法的一次性穿刺成功率明显高于斜刺进针法。[2]
2 关于穿刺方法的选择
临床操作中，股静脉穿刺一般采用直刺和斜刺方法。直刺法操作简单，穿刺准确速度快，斜刺法易固定，对血管的损伤小，但由于静脉所处的位置特殊，穿刺后可有引起局部血肿，髋关节感染，股动脉痉挛导致下肢坏死的可能。有报道股静脉穿刺致假性动脉瘤的罕见病例发生。[3]
2.1 体位：患儿仰卧脱去一侧裤管，以海绵或者尿布垫高该侧腹股沟。用尿布包好会阴部，以免排尿污染穿刺点，将大腿稍向外展，外旋，膝关节屈曲呈直角，膝盖向外转，腘窝向内侧，按常规消毒皮肤，消毒手指摸到动脉搏动点。
2.1.1 直刺法：右手持注射器，在动脉搏动点内侧直接刺入，然后边抽注射器管芯，同时将针头渐向后退，边退边抽，见回血后立即停止退针，固定并且抽足血量，拔出针头后用棉球压迫穿刺点2-3分钟。
2.1.2 斜刺法： 按常规消毒皮肤，消毒左手手指摸到动脉搏动点，固定不动，在腹股沟下方1-2厘米处以15-30度角刺入皮肤，向左手所固定的搏动点内侧进针，见回血，固定并抽足血量，拔出针头后用棉球压迫穿刺点及动脉搏动点内侧2-3分钟。
3 关于注意事项
3.1 严格遵守无菌操作技术，防止感染，消毒皮肤范围要大。
3.2 穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。
3.3 穿刺处不要有糜烂或者感染。
3.4 穿刺时，如抽出血液为鲜红色则提示入股动脉，应立即拔出针头，用棉球压迫穿刺处5-10分钟。
3.5 避免反复多次穿刺，以免形成血肿。
4 两种穿刺方法比较体会
新生儿股静脉时下肢血液循环的重要通路。股静脉血流通畅，可保持下肢正常供血，维持下肢正常功能。如果静脉受压时间过长会导致供血不足，轻者出现受压侧肢体皮肤发花，发凉等末梢循环不良症状，重者可造成下肢坏死功能丧失，我科对2011-2013年开展股静脉穿刺采集血标本压迫止血时间比较分析，其中采用斜刺法1125例，直刺法1234例，两组在年龄、体重等方面经统计学处理无显著差异，得出如下结论：1.相同时间内，斜刺法的止血率为94.2%，直刺为64%；2.斜刺压迫止血时间短于直刺，平均小2.3分钟；3.一次性穿刺成功率斜刺法为82.5%，，直刺法为63%；4. 斜刺法可使下肢血液循环及早恢复，改善由于受压引起的各种症状，恢复下肢正常的血液供应。同时因生理特性使股静脉无法向浅表静脉那样直接观测到，穿刺时不能准确定位，易对血管造成损伤。损伤产生后在采血点周围的皮肤会出现皮下淤血和血肿，不能很快被组织吸收，为体内致病菌建立了一个适宜的培养基。由于形成感染灶会加重病情，经临床实践比较得出斜刺法产生皮下淤血及血肿的比例为8.2%，直刺法的比例达42%，所以斜刺闭直刺可有效的减少感染的发生率。直刺法进针前要常规消毒手指皮肤，在穿刺点上触摸后确定位置，增加了污染的机会。斜刺法进针点在触摸的搏动点下方1-2厘米处，无菌穿刺点与外物物任何接触，可保护穿刺点的无菌性，减少感染的发生。综上所述，斜刺法在股静脉穿刺采集血标本优于直刺法。[4]
参考文献
[1] 梁伟平，叶小平，邓彩红，苏小燕，唐少粉 . 小儿股静脉穿刺定点法的临床研究 现代护理， 2005年 11卷 第12期
[2] 王敏. 婴儿股静脉穿刺采血操作技术的临床研究 中国医药指南 2013年11期 759-760页
[3] 徐彬 . 2例小儿股静脉穿刺致假性动脉瘤的护理 天津护理， 2008年 16卷 第05期
[4] 王万玲，孙全林，汪从秀，粟绍洁 .两种股静脉穿刺采学方法的疗效观察 遵义医学院学报， 2008年 31卷 第01期