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【摘 要】 椎动脉型颈椎病又称颈原型头晕，是颈椎病中临床较常见的一种类型。长由于内因或外因使颈椎骨质增生形成，并刺激或压迫椎动脉，从而引起头部供血不足所致。多以颈项部酸痛不适，姿势性头晕为主要症状，并伴有耳鸣，记忆力减退，睡眠质量差，恶心、呕吐，甚至猝倒等临床表现。多见于中老年人群，以40-60岁者最为常见。临床上女性发病率略高于男性。笔者自2011年9月至2014年12月采用按摩手法治疗该病患者66例，效果较为满意。现将有关资料总结如下。
【关键词】 椎动脉型颈椎病 手法治疗
1 一般资料
本组病例中男性27例，女性39例。年龄40岁以下11例，41至60岁38例，61岁以上17例。病程最长6年，最短20天。治疗时间最长18次，最短2次。
2 诊断标准
2.1 患者多有长期低头工作的颈部慢性劳损史，或有颈部长期感受风寒侵袭史。
2.2 患者以经常头晕为主要临床表现，多伴有耳鸣，记忆力减退，枕部及上颈酸痛不适，颈部僵硬，甚至猝倒等症状。
2.3 颈部触诊发现[1]在风驰，天柱穴等处可触及到条索样或结节状阳性反应物，且压痛明显。[2]在第2-5颈椎触诊中可发现，其中某一或两椎棘突偏离脊柱正中轴线[以第二颈椎最为常见]。[3]颈部中上段棘上韧带有程度不同的剥离感。
2.4 有姿势性头晕，【当颈部被动向某一方位活动时，头晕等症状可出现加重现象，当颈部恢复到原来体味时，加重的症状也会随之缓解】。
2.5 X光显示勾锥关节或颈锥锥体边缘等处多有骨质增生形成。CT检查，除部分病例有轻度椎间盘膨出或突出外多无其他异常显示。多普勒提示单侧或双侧椎动脉血流异常。
3 治疗方法
3.1 常规手法
（1）患者俯卧于治疗床上，医者站其一侧。以拇指自上而下轻波项韧带5-7遍【以上段为主】。拇指按揉頸椎两侧，两岗上窝及双肩胛内侧数遍。点双侧风驰、肩颈穴，每穴半分钟。
（2）患者取侧卧位，医者站于其后方，以拇指轻柔翳风至风府穴连线处2-3分钟【双侧】。
（3）患者取仰卧位，医者做于其头侧。以多指按揉两侧胸锁乳突肌前缘一至两分钟，以拇指点按两侧鱼腰，太阳，头维及百汇穴，每穴半分钟。以食指或中指沟点风府穴半分钟。
（4）患者取座位，医者站于其身后。以多指拿揉颈部后侧及两侧肩部数遍结束。
3.2 对症手法
（1）对耳鸣较甚者，加食指或中指按揉两侧医风，耳门穴，每穴半分钟。
（2）对记忆力减退较明显者，加拇指按揉百汇、风府穴，每穴半分钟。
（3）对于睡眠质量差者，加拇指按揉两侧安眠穴[在风池穴与翳风穴连线的终点]心腧穴，每穴半分钟。
（4）对有恶心、呕吐者，加拇指按揉双侧内关穴一分钟。
（5）对棘突偏歪明显者，可加做仰卧旋颈整棘法。具体操作方法为：以第二颈椎棘突向右偏歪为例。患者仰卧，医者坐其头侧，左手托住患者后颈部，左手食或中指钩住第二颈椎偏歪棘突的右侧，右手托住患者下颌部，使患者颈部右旋至最大限度时，双手同时发一个稍增大幅度的右旋顿挫力，同时左手食或中指 稍加一个向左的勾力，此时常可文集弹响声，【如不出现不可强求】。
4 注意事项
4.1 手法操作要轻柔缓和，特别是点按俞穴时，一定要缓缓用力。
4.2 在使用‘仰卧旋颈整棘法’时，诊断一定要明确，手法操作一定要轻而稳，切勿使用蛮力和暴力或强求弹响声。
4.3 要求患者增加颈部休息，避免做使颈部突然旋转的运动。
5 疗效标准
5.1 痊愈：头晕及其他兼症消失，一年后随访无复发。
5.2 显效：头晕及其他兼症明显缓解，颈部过度疲劳后，症状略有反复。
5.3 好转：头晕及其他兼症有不同程度减轻。
5.4 无效：治疗前后症状基本无改变。
6 治疗结果
本组66名病例中，痊愈43例，占65%。显效14例，占21%。好转7例，站11%。无效2例，占3%。总有效率为97%。
7 典型病例
陈某某，女，48岁，中学教师，2011年7月18日来诊，主诉09年5月起陆续出现头晕，耳鸣，颈项酸痛记忆力减退等症状。10年7月低头取物时出现猝倒，后经多方治疗效果不佳。两天前再次出现猝倒，醒后，因头晕严重，颈部不能转动，不能长时间睁眼。触诊检查发现颈部两侧肌肉紧张，颈上段项韧带有剥离感，第二颈椎棘突向右偏歪，颈部活动时头晕明显加重。X光显示第2-5颈椎勾锥关节骨质增生明显。根据其病史、症状及体征，综合诊断为椎动脉型颈椎病。采用以上按摩手法治疗，2次后头晕等症状开始减轻，8次后各症状明显缓解，16次后所有症状消失，一年后随访无复发。
8 讨论
本病的病因较为复杂。本组66名病例，全部都经过影像学检查，基本排除了其他病变，在结合病史？症状？体征等相关资料，基本确定为是由于颈椎间盘退变或颈椎骨质增生所致。由于颈椎间盘或颈椎本身的退变，破坏了颈部正常的内外平衡，就会出现颈部肌肉紧张痉挛，颈椎小关节紊乱，颈部韧带肥厚或钙化，等病理反应，使经过颈部的椎动脉因受到周围组织的刺激或压迫而出现痉挛，或形成皱折，从而影响了血管内的血液运行，并导致头晕等症状的出现。因此，本病头晕等症状是表，颈部病变才是致病根本。所以按摩治疗以颈项部手法为主。通过手法治疗一方面可以缓解紧张痉挛的颈部肌肉，纠正紊乱的小关节，增强韧带的张力，使被破坏的颈部内外平衡得到恢复。另一方面，由于肌紧张等病理反应的缓解，椎动脉的痉挛或皱折也会得到相应的缓解，从而改善了血管内的血液运行，并最终达到减轻症状，治愈疾病的目的。
【关键词】 椎动脉型颈椎病 手法治疗
1 一般资料
本组病例中男性27例，女性39例。年龄40岁以下11例，41至60岁38例，61岁以上17例。病程最长6年，最短20天。治疗时间最长18次，最短2次。
2 诊断标准
2.1 患者多有长期低头工作的颈部慢性劳损史，或有颈部长期感受风寒侵袭史。
2.2 患者以经常头晕为主要临床表现，多伴有耳鸣，记忆力减退，枕部及上颈酸痛不适，颈部僵硬，甚至猝倒等症状。
2.3 颈部触诊发现[1]在风驰，天柱穴等处可触及到条索样或结节状阳性反应物，且压痛明显。[2]在第2-5颈椎触诊中可发现，其中某一或两椎棘突偏离脊柱正中轴线[以第二颈椎最为常见]。[3]颈部中上段棘上韧带有程度不同的剥离感。
2.4 有姿势性头晕，【当颈部被动向某一方位活动时，头晕等症状可出现加重现象，当颈部恢复到原来体味时，加重的症状也会随之缓解】。
2.5 X光显示勾锥关节或颈锥锥体边缘等处多有骨质增生形成。CT检查，除部分病例有轻度椎间盘膨出或突出外多无其他异常显示。多普勒提示单侧或双侧椎动脉血流异常。
3 治疗方法
3.1 常规手法
（1）患者俯卧于治疗床上，医者站其一侧。以拇指自上而下轻波项韧带5-7遍【以上段为主】。拇指按揉頸椎两侧，两岗上窝及双肩胛内侧数遍。点双侧风驰、肩颈穴，每穴半分钟。
（2）患者取侧卧位，医者站于其后方，以拇指轻柔翳风至风府穴连线处2-3分钟【双侧】。
（3）患者取仰卧位，医者做于其头侧。以多指按揉两侧胸锁乳突肌前缘一至两分钟，以拇指点按两侧鱼腰，太阳，头维及百汇穴，每穴半分钟。以食指或中指沟点风府穴半分钟。
（4）患者取座位，医者站于其身后。以多指拿揉颈部后侧及两侧肩部数遍结束。
3.2 对症手法
（1）对耳鸣较甚者，加食指或中指按揉两侧医风，耳门穴，每穴半分钟。
（2）对记忆力减退较明显者，加拇指按揉百汇、风府穴，每穴半分钟。
（3）对于睡眠质量差者，加拇指按揉两侧安眠穴[在风池穴与翳风穴连线的终点]心腧穴，每穴半分钟。
（4）对有恶心、呕吐者，加拇指按揉双侧内关穴一分钟。
（5）对棘突偏歪明显者，可加做仰卧旋颈整棘法。具体操作方法为：以第二颈椎棘突向右偏歪为例。患者仰卧，医者坐其头侧，左手托住患者后颈部，左手食或中指钩住第二颈椎偏歪棘突的右侧，右手托住患者下颌部，使患者颈部右旋至最大限度时，双手同时发一个稍增大幅度的右旋顿挫力，同时左手食或中指 稍加一个向左的勾力，此时常可文集弹响声，【如不出现不可强求】。
4 注意事项
4.1 手法操作要轻柔缓和，特别是点按俞穴时，一定要缓缓用力。
4.2 在使用‘仰卧旋颈整棘法’时，诊断一定要明确，手法操作一定要轻而稳，切勿使用蛮力和暴力或强求弹响声。
4.3 要求患者增加颈部休息，避免做使颈部突然旋转的运动。
5 疗效标准
5.1 痊愈：头晕及其他兼症消失，一年后随访无复发。
5.2 显效：头晕及其他兼症明显缓解，颈部过度疲劳后，症状略有反复。
5.3 好转：头晕及其他兼症有不同程度减轻。
5.4 无效：治疗前后症状基本无改变。
6 治疗结果
本组66名病例中，痊愈43例，占65%。显效14例，占21%。好转7例，站11%。无效2例，占3%。总有效率为97%。
7 典型病例
陈某某，女，48岁，中学教师，2011年7月18日来诊，主诉09年5月起陆续出现头晕，耳鸣，颈项酸痛记忆力减退等症状。10年7月低头取物时出现猝倒，后经多方治疗效果不佳。两天前再次出现猝倒，醒后，因头晕严重，颈部不能转动，不能长时间睁眼。触诊检查发现颈部两侧肌肉紧张，颈上段项韧带有剥离感，第二颈椎棘突向右偏歪，颈部活动时头晕明显加重。X光显示第2-5颈椎勾锥关节骨质增生明显。根据其病史、症状及体征，综合诊断为椎动脉型颈椎病。采用以上按摩手法治疗，2次后头晕等症状开始减轻，8次后各症状明显缓解，16次后所有症状消失，一年后随访无复发。
8 讨论
本病的病因较为复杂。本组66名病例，全部都经过影像学检查，基本排除了其他病变，在结合病史？症状？体征等相关资料，基本确定为是由于颈椎间盘退变或颈椎骨质增生所致。由于颈椎间盘或颈椎本身的退变，破坏了颈部正常的内外平衡，就会出现颈部肌肉紧张痉挛，颈椎小关节紊乱，颈部韧带肥厚或钙化，等病理反应，使经过颈部的椎动脉因受到周围组织的刺激或压迫而出现痉挛，或形成皱折，从而影响了血管内的血液运行，并导致头晕等症状的出现。因此，本病头晕等症状是表，颈部病变才是致病根本。所以按摩治疗以颈项部手法为主。通过手法治疗一方面可以缓解紧张痉挛的颈部肌肉，纠正紊乱的小关节，增强韧带的张力，使被破坏的颈部内外平衡得到恢复。另一方面，由于肌紧张等病理反应的缓解，椎动脉的痉挛或皱折也会得到相应的缓解，从而改善了血管内的血液运行，并最终达到减轻症状，治愈疾病的目的。