论文部分内容阅读
作者单位：410007 湖南省第六工程有限公司建设医院
通讯作者：邓建军
【摘要】 目的 对阿托伐他汀治疗慢性肾功能不全进行临床分析。方法 将58例慢性肾功能不全患者随机分为治疗组（30例）和对照组（28例）。两组患者均予以常规西医治疗，治疗组在常规治疗的基础上再加用阿托伐他汀20 mg/d。结果 本组病例就诊后24 h内即明确诊断者56例（96.55%）,就诊后2～4 d内明确诊断者2例（3.45%）。两组治疗4周后24 h尿蛋白定量比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率28例（93.33%）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在西医治疗慢性肾脏病的基础上加用阿托伐他汀治疗，疗效好。
【关键词】 阿托伐他汀； 肾功能不全； 临床分析
The clinical analysis of atorvastatin therapy for chronic renal insufficiency in 30 cases DENG Jian-jun. Construction of the Sixth Engineering Co.Ltd. Hospital of Hunan Province, Changsha 410007,China
【Abstract】 Objective Atorvastatin for treatment of chronic renal insufficiency clinical analysis.Methods 58 cases of chronic renal insufficiency patients were randomly divided into the treatment group （30 cases） and the control group （28 cases） two groups of patients are compared to conventional treatment group of western medicine therapy, based on routine treatment and then add a atorvastatin 20 mg/d.Results After treatment the group of cases is diagnosed within 24 h, 56 patients （96.55%）, treatment within 2～4 d after the diagnosis in 2 cases （3.45%）. Two groups of four weeks after treatment for 24 h urine protein quantitative comparison, the curative effect of treatment group was better than control group, the difference was statistically significant （P<0.05） treatment group total effectiveness 28 patients （93.33%） than control group, the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In western medicine therapy on the basis of chronic kidney disease combined with atorvastatin treatment, has good curative effect.
【Key words】 Atorvastatin; Renal dysfunction; Clinical analysis
慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。临床以肾功能减退、内生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮增高为特点。主要症状以高血压、贫血、少尿、等渗尿、头晕、恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒，甚至黏膜出血等症状［1］。现对2008年10月～2010年3月在笔者所在医院就诊的58例慢性肾功能不全患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月～2010年3月在笔者所在医院就诊的慢性肾功能不全患者58例，年龄42～75岁,平均（55.8±11.3）岁,其中男32例,女26例。原发病为糖尿病肾病34例，高血压性肾病15例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾3例，狼疮性肾病3例。将其随机分为治疗组（30例）和对照组（28例），两组资料具有可比性。
1.2 纳入标准 全部病例符合以下标准：（1）血压符合1999年世界卫生组织提出的轻中重度高血压诊断标准，收缩压（SBP）140～179 mm Hg, 舒张压（DBP）90～109 mm Hg；尿蛋白定量＜2.5 g/24 h，血肌酐＜260 μmol/L；（2）患者自愿参加，并能与医生配合。
1.3 排除标准 排除严重心脑血管并发症，血糖控制不稳定及药物过敏者［2］。
1.4 治疗方法 58例患者均予以西医治疗,包括低磷、高维生素、优质低蛋白、蛋白以0.6 mg/（ kg·d）；血压140/90 mm Hg以上者应用降压药；治疗组在常规治疗的基础上再加用阿托伐他汀20 mg/d。
1.5 疗效评价标准 显效：症状较治疗前明显减轻；有效：症状有所减轻；无效：治疗前后临床症状无改善。总有效显效+有效。
1.6 统计学分析 应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组病例就诊后24 h内即明确诊断者56例（96.55%）,就诊后2～4 d内明确诊断者2例（3.45%）。
2.2 24 h尿蛋白定量比较 治疗组治疗后24 h尿蛋白定量明显减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后24 h尿蛋白定量减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗4周后24 h尿蛋白定量比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组24 h尿蛋白定量比较
2.3 疗效比较 治疗组显效20例（66.67%），有效8例（26.67%），无效2例（6.67%），总有效率28例（93.33%）。对照组显效12例（42.86%），有效6例（21.43%），无效10例（35.71%），总有效率18例（64.29%）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表2。
2.4 不良反应 两组患者在治疗过程中均未发现肝功能损害等明显副作用。服用阿托伐他汀后无明显胃部不适，恶心、呕吐及腹痛症状，未见发热、皮疹等过敏反应。
表2 两组疗效分析 （n，%）
3 讨论
3.1 我国慢性肾脏病（CKD）发病率逐年增加，研究推算我国慢性肾脏病患者超过1亿人，即便其中1%发展为终末期肾病（ESRD）,其费用相当惊人。因此，早期干预，早期治疗，延缓慢性肾脏病发展为ESRD意义重大［3］。为此笔者在常规西医治疗慢性肾脏病的基础上加用阿托伐他汀治疗，得较好疗效。
阿托伐他汀钙片，商品名为立普妥，具有降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白生成的作用。临床上用于家族性高胆固醇血症、混合性高脂血症等。本品为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目，增加LDL的摄取和分解代谢。本品也能减少LDL的生成及其颗粒数［4］。本品还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。本品能降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢障碍患者的血浆总胆固醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（ApoB），还能降低极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1（ApoA1）的水平［5］。
脂质紊乱会加速肾脏损伤的进展，阿托伐他汀可通过多途径、多机制的综合作用，发挥对肾脏的保护作用，延缓慢性肾功能不全的进展。在慢性肾功能不全的防治中，阿托伐他汀可能具有更广泛的应用前景，值得进一步探索。
3.2 注意事项 活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高患者及对本品的任何成分过敏者、孕妇和哺乳期妇女禁用。应注意一下几点：（1）使用本品治疗前、治疗6周及12周或增加药物剂量后进行肝功能检测，并在以后定期测定肝功能。（2）治疗过程中出现弥漫性肌痛、肌肉触痛或无力，特别是伴有全身不适或发热时，或/和肌酸磷酸激酶（CPK）水平明显升高，应考虑肌病的可能性。如为肌病，应停止本品的治疗。（3）使用本品前，应通过适当饮食、运动和减轻肥胖的体重等方法控制高胆固醇血症，并治疗其他原发疾病。（4）本品过量无特殊治疗。一旦发生过量，应予以对症及相应的支持疗法，血液透极不能显著增加其清除。（5）开始治疗和/或增加剂量后2～4周应监测血脂水平，并据此对剂量进行相应的调整。（6）对纯合子高胆固醇血症患者，除非无法进行其他治疗，本品应作为其他降脂治疗措施（LDL血浆分离置换）基础上进行的治疗手段［6］。
3.3 加强慢性肾功能不全的营养治疗 肾功能不全患者的营养治疗在整个治疗过程具有非常重要的作用。原因有：（1）减轻肾脏负担。慢性肾衰患者由于肾脏功能受损，其残余的正常肾组织需要超负荷工作，以尽可能清除体内毒素，而毒素主要来源于蛋白质代谢的“垃圾”。但是这种超负荷工作会进一步损伤残存的正常肾组织，这就进入一个恶性循环。限制了饮食中的蛋白质后，残余的正常肾组织的工作负担明显减轻，对其自身的损伤自然减少。（2）减少毒素对肾脏的损害。肾衰患者的体内已有多种毒素，能够直接或间接地损伤肾脏，这些毒素大多数来源于蛋白质代谢废物。限制摄入饮食中的蛋白质的量，可减少对肾脏的进一步损伤。（3）减少蛋白尿对肾脏的损伤。许多肾衰的患者有蛋白尿，尿中的蛋白能直接损伤肾脏功能，低蛋白饮食可有效地减少蛋白尿，也减轻了肾脏的损伤［7］。
参 考 文 献
［1］ 曾亚萍.中西医结合治疗慢性肾功能不全疗效观察.医药世界,2009,（12）：112-115.
［2］ 杨振林.中西医结合治疗慢性肾衰竭132例分析.医药世界, 2009,（04）：147-149.
［3］ 马军.中西医结合治疗慢性肾功能不全临床观察.中国中医急症, 2005,（05）：103-105.
［4］ 潘梅英.中西医结合治疗慢性肾功能不全19例.广东医学, 2006,（08）:147-149.
［5］ 张慧, 周训蓉.孙蕴芝教授治疗慢性肾功能不全经验.山西中医学院学报, 2005,（01）：120-123.
［6］ 沙庆焰.慢性肾功能不全急性加重80例原因分析.中国误诊学杂志, 2009,（30）：106-109.
［7］ 霍颖, 刘云, 吴靖珍.慢性肾功能不全患者血清瘦素水平的分析.放射免疫学杂志, 2005,（04）：147-149.
（收稿日期：2011-03-10）
（本文编辑：车艳）
通讯作者：邓建军
【摘要】 目的 对阿托伐他汀治疗慢性肾功能不全进行临床分析。方法 将58例慢性肾功能不全患者随机分为治疗组（30例）和对照组（28例）。两组患者均予以常规西医治疗，治疗组在常规治疗的基础上再加用阿托伐他汀20 mg/d。结果 本组病例就诊后24 h内即明确诊断者56例（96.55%）,就诊后2～4 d内明确诊断者2例（3.45%）。两组治疗4周后24 h尿蛋白定量比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率28例（93.33%）优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在西医治疗慢性肾脏病的基础上加用阿托伐他汀治疗，疗效好。
【关键词】 阿托伐他汀； 肾功能不全； 临床分析
The clinical analysis of atorvastatin therapy for chronic renal insufficiency in 30 cases DENG Jian-jun. Construction of the Sixth Engineering Co.Ltd. Hospital of Hunan Province, Changsha 410007,China
【Abstract】 Objective Atorvastatin for treatment of chronic renal insufficiency clinical analysis.Methods 58 cases of chronic renal insufficiency patients were randomly divided into the treatment group （30 cases） and the control group （28 cases） two groups of patients are compared to conventional treatment group of western medicine therapy, based on routine treatment and then add a atorvastatin 20 mg/d.Results After treatment the group of cases is diagnosed within 24 h, 56 patients （96.55%）, treatment within 2～4 d after the diagnosis in 2 cases （3.45%）. Two groups of four weeks after treatment for 24 h urine protein quantitative comparison, the curative effect of treatment group was better than control group, the difference was statistically significant （P<0.05） treatment group total effectiveness 28 patients （93.33%） than control group, the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In western medicine therapy on the basis of chronic kidney disease combined with atorvastatin treatment, has good curative effect.
【Key words】 Atorvastatin; Renal dysfunction; Clinical analysis
慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。临床以肾功能减退、内生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮增高为特点。主要症状以高血压、贫血、少尿、等渗尿、头晕、恶心、呕吐、腹胀、皮肤瘙痒，甚至黏膜出血等症状［1］。现对2008年10月～2010年3月在笔者所在医院就诊的58例慢性肾功能不全患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年10月～2010年3月在笔者所在医院就诊的慢性肾功能不全患者58例，年龄42～75岁,平均（55.8±11.3）岁,其中男32例,女26例。原发病为糖尿病肾病34例，高血压性肾病15例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾3例，狼疮性肾病3例。将其随机分为治疗组（30例）和对照组（28例），两组资料具有可比性。
1.2 纳入标准 全部病例符合以下标准：（1）血压符合1999年世界卫生组织提出的轻中重度高血压诊断标准，收缩压（SBP）140～179 mm Hg, 舒张压（DBP）90～109 mm Hg；尿蛋白定量＜2.5 g/24 h，血肌酐＜260 μmol/L；（2）患者自愿参加，并能与医生配合。
1.3 排除标准 排除严重心脑血管并发症，血糖控制不稳定及药物过敏者［2］。
1.4 治疗方法 58例患者均予以西医治疗,包括低磷、高维生素、优质低蛋白、蛋白以0.6 mg/（ kg·d）；血压140/90 mm Hg以上者应用降压药；治疗组在常规治疗的基础上再加用阿托伐他汀20 mg/d。
1.5 疗效评价标准 显效：症状较治疗前明显减轻；有效：症状有所减轻；无效：治疗前后临床症状无改善。总有效显效+有效。
1.6 统计学分析 应用SPSS统计软件处理，计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组病例就诊后24 h内即明确诊断者56例（96.55%）,就诊后2～4 d内明确诊断者2例（3.45%）。
2.2 24 h尿蛋白定量比较 治疗组治疗后24 h尿蛋白定量明显减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后24 h尿蛋白定量减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗4周后24 h尿蛋白定量比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组24 h尿蛋白定量比较
2.3 疗效比较 治疗组显效20例（66.67%），有效8例（26.67%），无效2例（6.67%），总有效率28例（93.33%）。对照组显效12例（42.86%），有效6例（21.43%），无效10例（35.71%），总有效率18例（64.29%）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表2。
2.4 不良反应 两组患者在治疗过程中均未发现肝功能损害等明显副作用。服用阿托伐他汀后无明显胃部不适，恶心、呕吐及腹痛症状，未见发热、皮疹等过敏反应。
表2 两组疗效分析 （n，%）
3 讨论
3.1 我国慢性肾脏病（CKD）发病率逐年增加，研究推算我国慢性肾脏病患者超过1亿人，即便其中1%发展为终末期肾病（ESRD）,其费用相当惊人。因此，早期干预，早期治疗，延缓慢性肾脏病发展为ESRD意义重大［3］。为此笔者在常规西医治疗慢性肾脏病的基础上加用阿托伐他汀治疗，得较好疗效。
阿托伐他汀钙片，商品名为立普妥，具有降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白生成的作用。临床上用于家族性高胆固醇血症、混合性高脂血症等。本品为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目，增加LDL的摄取和分解代谢。本品也能减少LDL的生成及其颗粒数［4］。本品还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。本品能降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢障碍患者的血浆总胆固醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（ApoB），还能降低极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1（ApoA1）的水平［5］。
脂质紊乱会加速肾脏损伤的进展，阿托伐他汀可通过多途径、多机制的综合作用，发挥对肾脏的保护作用，延缓慢性肾功能不全的进展。在慢性肾功能不全的防治中，阿托伐他汀可能具有更广泛的应用前景，值得进一步探索。
3.2 注意事项 活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高患者及对本品的任何成分过敏者、孕妇和哺乳期妇女禁用。应注意一下几点：（1）使用本品治疗前、治疗6周及12周或增加药物剂量后进行肝功能检测，并在以后定期测定肝功能。（2）治疗过程中出现弥漫性肌痛、肌肉触痛或无力，特别是伴有全身不适或发热时，或/和肌酸磷酸激酶（CPK）水平明显升高，应考虑肌病的可能性。如为肌病，应停止本品的治疗。（3）使用本品前，应通过适当饮食、运动和减轻肥胖的体重等方法控制高胆固醇血症，并治疗其他原发疾病。（4）本品过量无特殊治疗。一旦发生过量，应予以对症及相应的支持疗法，血液透极不能显著增加其清除。（5）开始治疗和/或增加剂量后2～4周应监测血脂水平，并据此对剂量进行相应的调整。（6）对纯合子高胆固醇血症患者，除非无法进行其他治疗，本品应作为其他降脂治疗措施（LDL血浆分离置换）基础上进行的治疗手段［6］。
3.3 加强慢性肾功能不全的营养治疗 肾功能不全患者的营养治疗在整个治疗过程具有非常重要的作用。原因有：（1）减轻肾脏负担。慢性肾衰患者由于肾脏功能受损，其残余的正常肾组织需要超负荷工作，以尽可能清除体内毒素，而毒素主要来源于蛋白质代谢的“垃圾”。但是这种超负荷工作会进一步损伤残存的正常肾组织，这就进入一个恶性循环。限制了饮食中的蛋白质后，残余的正常肾组织的工作负担明显减轻，对其自身的损伤自然减少。（2）减少毒素对肾脏的损害。肾衰患者的体内已有多种毒素，能够直接或间接地损伤肾脏，这些毒素大多数来源于蛋白质代谢废物。限制摄入饮食中的蛋白质的量，可减少对肾脏的进一步损伤。（3）减少蛋白尿对肾脏的损伤。许多肾衰的患者有蛋白尿，尿中的蛋白能直接损伤肾脏功能，低蛋白饮食可有效地减少蛋白尿，也减轻了肾脏的损伤［7］。
参 考 文 献
［1］ 曾亚萍.中西医结合治疗慢性肾功能不全疗效观察.医药世界,2009,（12）：112-115.
［2］ 杨振林.中西医结合治疗慢性肾衰竭132例分析.医药世界, 2009,（04）：147-149.
［3］ 马军.中西医结合治疗慢性肾功能不全临床观察.中国中医急症, 2005,（05）：103-105.
［4］ 潘梅英.中西医结合治疗慢性肾功能不全19例.广东医学, 2006,（08）:147-149.
［5］ 张慧, 周训蓉.孙蕴芝教授治疗慢性肾功能不全经验.山西中医学院学报, 2005,（01）：120-123.
［6］ 沙庆焰.慢性肾功能不全急性加重80例原因分析.中国误诊学杂志, 2009,（30）：106-109.
［7］ 霍颖, 刘云, 吴靖珍.慢性肾功能不全患者血清瘦素水平的分析.放射免疫学杂志, 2005,（04）：147-149.
（收稿日期：2011-03-10）
（本文编辑：车艳）